铁中毒

铁中毒（ironpoisoning）并不少见大多是由于误食过量硫酸亚铁所致。幼婴可因内服硫酸亚铁40mg～1.5g发生严重中毒，甚至死亡；较大小儿有因误服10～15粒糖衣亚铁丸（每丸0.3g）中毒致死也有因食铁锅里煮的酸性水果而引起铁中毒。注射铁制剂过量可以发生严重中毒。

基本信息

• 外文名：ironpoisoning

疾病概述

铁中毒又称血色病。血色病分为原发性的血色病与继发性血色病两种，原发性血色病的病因未明，本病系常染色体显性遗传，代谢缺陷的本质尚未确定．可作为肠粘膜吸收，铁的调节的失常——吸收过多的铁。继发性者因地中海贫血，骨髓造血活跃，反复输血，富含铁食物摄入过多，饮酒，药物，营养缺乏等引起肠上皮细胞的损害，铁易吸收，储存在组织内。体内正常铁约为lg，当铁质积蓄15～50g，才能出现症状。过多的铁主要贮存在肝、胰、心肌和肾上腺的组织细胞中，其次为皮肤，关节的滑膜、。肾等。铁巾毒引起骨坏死中国国内未见报道，国外统计关节累及为47%，Solomon统计南非班图人29例股骨头缺血性坏死者，有大量饮用自酿的放置在铁容器内的啤酒史，因酒中含大量无机铁，长期饮用引起铁中毒，但其是由十铁中毒或是酒精引起，还足二者兼而有之．尚小清楚．铁中毒引起骨坏死机制小清，有人认为铁中毒引起肝肿大、肝硬化，导致脂代谢紊乱所致，也有人认为是铁中毒引起骨质疏松的结果，另外过多铁沉积存关节的滑膜。

病症体征 

误服大量铁剂发生铁中毒的过程可以分为五期：①在误食铁剂30分钟后到2小时，由于铁对胃肠粘膜的刺激作用，发生局部坏死和出血，导致出血性胃肠炎。临床表现：恶心，呕吐，腹痛腹泻，呕血，血性粪便，并可发生严重低血压，休克和昏迷。此期约可持续4～6小时。②继后2～6小时为无症状期，病人表面现象较好，此时铁聚集于线粒体和各器官中。③在内服大量铁剂约12小时以后，由于铁剂导致细胞损伤因而发生低血糖和代谢性酸中毒，同时可有发热白细胞增多和昏迷等，患儿出现迟发性休克，此时血清铁可高达89.5μmol/L（500μg/dl）以上。④内服铁剂2～4天后发生肝肾损害，出现肝大黄疸肝功能异常，以至肝衰竭血尿尿中有蛋白及管型。⑤食入铁剂2～4周以后常因瘢痕形成而残存幽门狭窄。

若长期内服大量铁剂，可能引起肺肝肾心胰等处的含铁血黄素沉着症，并可导致栓塞性病变和纤维变性。

诊断检查

根据典型的皮肤色素，肝脾肿大，血糖增高，一般诊断不难。但尚需化验资料协助确诊，如血浆铁需超过35.8μmol／L，血浆铁蛋白铁结合饱和度应超过50％及皮损活检在真皮中见大量含铁血黄素颗粒及铁染色阳性，尿糖和过量的尿胆原，Rous试验在尿沉渣中发现含铁细胞。

与反复输血引起的继发性含铁血黄素沉着症鉴别，虽该病也有类似的色素沉着，但无肝、胰的纤维化，临床糖尿病也罕见。肝豆状核变性虽有与本病类似的症状，但该病在角膜缘可见金褐色色素沉着环，并有肢体震颤、肌张力增高、随意运动减少、面容缺乏表情等系列神经症状以资区别。