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呼吸系统疾病常用药物 的合理使用 呼吸系统常用药分类 平喘药物 止咳、 祛痰药物 抗菌药物 第一节 平喘药 平喘药分类 沙丁胺醇（又名舒喘灵） 选择性β2受体激动药 本品一般以气雾吸入给药，可迅速缓解哮喘急性症状，仅用于病情紧急需要即刻缓解气道痉挛者。 不良反应： （1）骨骼肌震颤：好发部位为四肢和颜面部； （2）心脏反应：可见窦性心动过速； （3）代谢紊乱：可引起血乳酸和丙酮酸升高，并出现酮体。 克伦特罗：强效选择性β2受体激动药，气道扩张吸入约5min起效，作用维持2-4h。口服后10-20min起效，作用维持6h以上作用约为沙丁胺醇的100倍。 丙卡特罗 气道平滑肌松弛作用强度与作用持续时间明显优于沙丁胺醇，不良反应发生率也较低。 拟肾上腺素不良反应 心脏反应： 心率加快，原有心率失常病人更易发生； 肌肉震颤： 激活骨骼肌慢收缩纤维的β2-R，气雾吸入可降低发生率。 代谢紊乱： 增加肌糖原分解：血乳酸、丙酮酸升高； 激活肌膜上的Na+-K+-ATP酶：低血钾，可致心律失常。 药理作用： 1. 扩张支气管平滑肌 （1）磷酸二酯酶（PDE）↓—cAMP（环磷酸腺苷）↑ （2）阻断腺苷受体 2. 抗炎作用：抑制炎症细胞功能 3. 强心、利尿 临床应用： 急、慢性支气管哮喘； 喘息型慢性支气管炎 心源性哮喘；胆绞痛。 注意： 静脉注射过快，可发生心律失常、血压骤降、惊厥 严格掌握用药量及给药速度 异丙托溴铵 作用机制： 1. 阻断支气管平滑肌上M受体—cGMP↓ －支气管 平滑肌松弛 2. 降低迷走神经张力 应用：喘息型慢性支气管炎 噻托溴铵 四、过敏介质阻释药 色甘酸钠 药理作用 抑制抗原引起的肥 大细胞释放炎症介质 应用： 五、糖皮质激素 糖皮质激素 应用近况： 是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物； 与其抗炎和抗免疫作用有关；局部抗炎作用； 吸入给药：吸入性制剂已成为第一 线药。 常用吸入制剂： 丙酸氟替卡松FP；二丙酸倍氯米松BDP；氟尼缩松；布地奈德BUD；曲安奈德TAA。 应用注意事项： 声音嘶哑、口咽部念珠菌病。 抗白三烯药物 多种炎症细胞能释放半胱氨酰白三烯，作用强度为组织胺1000倍； 作用： 增加支气管粘液分泌； 降低支气管纤毛功能； 促进气道微血管通透性增加，水肿形成； 促使嗜酸性粒细胞寝润，引起炎症反应； 刺激C神经末梢释放缓激肽，引起神经源性炎。 常用药物： 扎鲁司特，孟鲁司特，齐留通 AECOPD(慢性阻塞性肺疾病急性加重期） 第二节 镇咳药 一、中枢性镇咳药 二、外周性镇咳药 外周性镇咳药作用机制 氯化铵 祛痰作用 口服－刺激胃黏膜迷走神经末梢—兴奋延脑呕吐；中枢－轻度恶心－支气管腺体分泌增加----痰液 稀－易于咳出。用于痰多不易咳出。 2、酸化血液和尿液 用于碱血症。 乙酰半胱氨酸 呼吸系统常见症状及用药 谢 谢！ Ⅰ AECOPD 严重度分为 3 级： Ⅰ级，门诊治疗； Ⅱ级，普通病房住院治疗； Ⅲ级，入ICU 治疗（急性呼吸衰竭） 门诊AECOPD患者的处理 患者教育 检查吸入技术，考虑应用储雾罐装置 支气管扩张剂 短效β2受体激动剂和/或应用储雾罐或湿化器定量吸入异丙托溴铵，可考虑加用长效支气管扩张剂 糖皮质激素（实际应用剂量可能有所不同） 泼尼松 40 mg, 推荐口服5天；考虑使用吸入糖皮质激素 抗菌药物 按照患者痰液特征的改变，开始抗菌药物治疗 应该根据当地细菌耐药的情况选用抗菌药物 普通病房AECOPD的处理 氧疗和系列测定动脉血气 支气管扩张剂 －增加短效支气管扩张剂的剂量和/或次数 －联合应用短效β2受体激动剂和抗胆碱药物 －应用储雾罐或气动雾化装置 加用口服或静脉糖皮质激素, 推荐疗程 5 天 当有细菌感染，考虑应用抗菌药物 考虑无创通气 随时注意： —监测液体平衡和营养 —考虑应用肝素或低分子肝素皮下注射 —鉴别和治疗合并症（心力衰竭、心律不齐） —密切监护患者 2.糖皮质激素改善AECOPD症状及预后 改善肺功能(FEV1)和低氧血症，缩短治疗时间 剂量和疗程: 泼尼松40mg/d，推荐 |
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