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熟记 6 句口诀 帮你轻松搞定止咳平喘药

2015-09-09  舒HUANLIA...

秋天就要来了,又到了咳嗽哮喘的多发季节,遇到这样的患者,该如何用药?止咳平喘药都有哪些?


大家不用着急,笔者特意总结了 6 句口诀,帮你轻松搞定止咳平喘药物!


一般来说,我们常用的药物有支气管扩张药、糖皮质激素、白三烯受体阻断药以及镇咳药。


糖皮质激素

激素抗炎来平喘,

布地奈德效果好。


药物解析:由于哮喘时病理基础是慢性非特异性炎症,糖皮质激素具有强大的抗炎作用,而适用于哮喘的患者。


给药途径包括吸入、口服和静脉应用等,吸入为首选途径。


常用药物:布地奈德


布地奈德对糖皮质激素受体的亲和力为可的松的 200 倍,局部抗炎作用较可的松强 100 倍,适用于支气管哮喘和气道高反应性状态。


适应证:适用于支气管哮喘和哮喘性支气管炎;适用于慢性阻塞性肺疾病患者,减缓第一秒用力呼气量的加速下降。


用法用量:雾化吸入,一次 1-2 mg,bid,雾化吸入。


开始剂量:病情轻微的患者 0.1-0.4 mg/次,早晚各一次,较严重的患者 0.2-0.4 mg/次,bid;维持剂量 0.2-0.4 mg/次,bid。


注意事项:哮喘急性加重或重症患者不宜单用本药控制急性症状。


停用时需要逐渐减少剂量。以免复发或出现肾上腺皮质功能不全症状。


β2 受体激动剂

β 受体激动剂,

松驰气管平滑肌,

急慢哮喘都好使。


药物解析:本药主要通过激动 β2 受体,从而松弛支气管平滑肌,降低微血管的通透性等,缓解哮喘症状。


适应证:都是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药,用于防治支气管哮喘、哮喘性支气管炎和肺气肿患者的支气管痉挛;改善充血性心衰。


常用药物:特布他林、沙丁胺醇。


特布他林支气管扩张作用较沙丁胺醇相当或稍弱,对心脏 β1 受体激动的作用极小,对心脏的兴奋作用仅为沙丁胺醇的 1/10,引起心悸的副作用几率较小。


沙丁胺醇


通常预防用药时口服给药,控制发作时用气雾或粉雾吸入。


口服:成人 4-5 mg/次,tid。


吸入:100-200 μg/次 (每喷 100 μg),每天 3-4 次,每次 1-2 喷。通常 5-10 分钟即可见效,可维持 4-6 小时。


需要注意的是沙丁胺醇与洋地黄类药合用时,可增加洋地黄类药诱发心律失常的风险。


与 β 受体阻断剂合用,能拮抗本药的支气管扩张作用,故两者不宜合用。


特布他林


喷雾吸入:0.25-0.50 mg/次,每天 3-4 次。


静脉滴注:重症哮喘发作时,一日 0.5-0.7 mg,分 2-3 次给药。


临床上很多人疑惑特布他林注射液(0.25 mg)能否用于雾化吸入,实际上确实是不推荐的。


特布他林注射液因其浓度太低,加到所能起效的量所需的液体容积较大,对呼吸道刺激也较大。


而不恰当的雾化可加重喘息发作,建议使用特布他林雾化液进行雾化吸入。


白三烯受体阻断药
孟鲁阻断白三烯,
预防哮喘最给力。


药物解析:通过拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯的靶受体,缓解支气管的应激性和慢性炎症病变,有效防治哮喘。


常用药物:孟鲁斯特


适应证:临床用于哮喘的预防和长期治疗,白天、夜间均适用。还可用于减轻季节性过敏性鼻炎的症状。


也可用于预防和维持治疗阿司匹林哮喘、过敏性哮喘及预防运动性哮喘。


用法用量:10 mg/次,qd。建议患者无论在哮喘控制还是恶化阶段都应坚持服用本药,治疗效果应以哮喘控制指标来评价。


磷酸二酯酶抑制剂
平喘药物茶碱类,
抑制磷酸二酯酶。


药物解析:多索茶碱属于磷酸二酯酶抑制剂。通过抑制磷酸二酯酶活性松弛支气管平滑肌。


在慢性阻塞性肺疾病时,还可改善膈肌收缩力,减少呼吸肌疲劳。


其松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶碱强 10-15 倍。同样为支气管扩张剂,与 β2-受体激动剂对比,具有呼吸驱动的优势。


适应证:临床用于支气管哮喘、哮喘性支气管炎及其他气管痉挛引起的呼吸困难。


用法用量:口服:片剂 0.2-0.4 g/次,bid,餐前或餐后 3 小时服用;胶囊 0.3-0.4 g/次,bid;静脉注射,一次 0.2g,q12h。


与西咪替丁、苯巴比妥等联用时干扰茶碱在肝脏内的代谢,使茶碱血浆药物浓度增加,毒性增大。


故联合使用应适当减少茶碱剂量,并监测茶碱血浆药物浓度。


注意事项:茶碱类药血浆个体差异大,安全范围窄,宜根据监测血浆浓度制定、调整剂量和用药间隔时间。


M 胆碱受体阻断剂

胆碱受体来阻断,

可选异丙托溴铵,

松弛气管痰液少,

慢阻肺时效果好。


药物解析:M 胆碱受体阻断剂可阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性,产生松弛支气管平滑肌作用,同时可通过抑制腺体的分泌,减少痰液分泌。


常用药物:异丙托溴铵,口服不易吸收,制成气雾剂,吸入后 5 min 起效。


适应证:用于慢性阻塞性肺病相关的支气管痉挛的维持治疗。


用法用量:气雾剂:一次 40-80 μg,一日 3-4 次。


溶液:雾化吸入,一次 500 μg,一日 3-4 次,急性发作的患者病情稳定前可重复给药。


临床使用异丙托溴铵会出现心动过速、心悸、头晕等不良反应,也常出现口干、恶心、呕吐等胃肠道反应,停药后可恢复正常。


镇咳药
中枢镇咳在延髓,

可待右美喷托维,

刺激干咳效果好,

右美托维成瘾少。


药物解析:镇咳药主要有中枢性镇咳药,均可选择性地抑制延髓的咳嗽中枢,镇咳作用强而迅速。


常用药物:可待因,右美沙芬,喷托维林。


适应证:用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性干咳。


用法用量:可待因口服一次 15-30 mg,一日 30-90 mg;极量:一次 100 mg,一日 250 mg。


右美沙芬片剂口服一次 10-20 mg,一日 3-4 次。


喷托维林口服给药一次 25 mg,一日 3-4 次。


可待因属麻醉药,其镇咳作用强而迅速,镇咳作用持续时间可达 4-6 小时。除了强大的镇咳作用外,还具有镇痛或局麻作用。


但需要注意的是可待因长期应用可引起药物依赖性。因此使用应严格遵守国家麻醉药品管理条例。


右美沙芬镇咳强度较可待因相等或略强,但其无镇痛作用,长期应用未见耐受性和成瘾性。治疗时不抑制呼吸。


喷托维林中枢性镇咳药,其为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。


因其还有微弱的阿托品样作用和局麻作用,吸收后可轻度抑制支气管内感应器,减弱咳嗽反射。


并可使痉挛的支气管平滑肌松弛,降低气道阻力,故兼有末梢镇咳作用。其镇咳作用的强度约为可待因的 1/3。

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