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用药须知:呼吸疾病用药的注意事项

2017-04-19  大隆龙

呼吸疾病是常见的多发病,如急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、慢性阻塞性肺病及肺源性心脏病等,虽然发病原因各不相同,但共同症状是咳嗽、咳痰及喘息。因此,合理安全使用祛痰、镇咳和平喘很重要的。

正确选药

1. 轻度咳嗽,有利于排痰,一般不必应用镇咳药。如剧烈或频繁的咳嗽,不仅影响患者的生活质量,还可加重病情或引起并发症,应适当应用镇咳药物。一般首选苯丙哌林,其起效迅速,镇咳效力比可待因强2~4倍;次选右美沙芬,镇咳强度与可待因相当,咳嗽较弱者可选用喷托维林,其镇咳作用为可待因的1/3。如痰液较多的咳嗽,应与祛痰药如氯化铵、溴己新、乙酰半胱氨酸等合用,以利于痰液的排出,提高镇咳效果。如白天咳嗽,宜选用苯丙哌林,夜间咳嗽则选用右美沙芬,因后者镇咳作用显著,可以控制夜间咳嗽以保证睡眠。

2. 哮喘轻度发作,可选用β2受体激动药合用氨茶碱,如沙丁胺醇气雾剂喷雾吸入+特布他林片口服+氨茶碱缓释片口服;哮喘中度发作,可选用β2受体激动药吸入剂合用糖皮质激素吸入,如特布他林气雾剂喷雾吸入+倍氯米松气雾剂;若是哮喘重度发作,应在此基础上加用氨茶碱,并对症治疗。

注意药物相互作用

1. 服用祛痰药物应了解:①氯化铵合用阿司匹林,可减慢后者的排泄而增强疗效;不宜合用排钾利尿药、磺胺嘧啶、呋喃妥因。②溴己新合用阿莫西林、四环素类抗生素,可增强后者的抗菌疗效。③氨溴索合用阿莫西林、头孢呋辛或红霉素,可增加后者在呼吸道的抗菌疗效;合用β2肾上腺素受体激动剂、茶碱等支气管扩张药物有协同作用。④乙酰半胱氨酸合用青霉素、头孢菌素类、四环素的抗菌药物,可减弱后者的抗菌活性,必要时应间隔4小时交替使用;合用硝酸甘油,可增加低血压和头痛的发生。

2. 服用镇咳药物应了解:合用阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药,可增强镇痛作用;合用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药,可加重便秘或尿潴留;合用地西泮、佐匹克隆等中枢抑制药,可加重中枢性呼吸抑制作用;合用苯巴比妥、异戊巴比妥等巴比妥类药物,可加重中枢抑制作用;合用纳洛酮、纳美芬等阿片受体拮抗药,可导致戒断综合征;合用西咪替丁,可诱发精神错乱、定向力障碍及呼吸急促。

3. 服用平喘药物应了解:①支气管扩张药如沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、异丙托溴铵、茶碱、多索茶碱等,合用洋地黄类药物,可增加洋地黄诱发心动过速的危险性;合用单胺氧化酶抑制剂、三环抗抑郁药、抗组胺药、左甲状腺素等,可增加不良反应;合用地尔硫?、维拉帕米,可导致本类药血药浓度升高,毒性增强;合用巴比妥类、苯妥英、卡马西平及其他肝微粒体酶诱导剂,可刺激本类药的肝脏代谢而导致二者血药浓度下降,使疗效均降低。②抗炎性平喘药如倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、孟鲁司特等,合用克拉霉素、红霉素、酮康唑,可升高本类药血药浓度,增加毒性;合用胰岛素,可产生拮抗作用,使二者疗效均降低;合用华法林,可增高后者的血药浓度。

重视特殊人群用药

喷托维林、二氧丙嗪、右美沙芬可引起嗜睡,驾驶及操作机器者工作时间切不可随意服药,必要时,可调整用药时间;妊娠3个月以内及有精神病史者禁用;青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者应慎用喷托维林;中枢性镇咳药只适用于剧烈的无痰干咳,老年、孕妇、小儿都应避免服用。哮喘患者如遇怀孕必须使用糖皮质激素治疗时,应选用吸入性制剂;儿童用药可导致生长延迟、增长缓慢,应尽可能采用最低有效治疗量并避免长期持续使用。

关注药物不良反应

1. 祛痰服用过量或长期服用氯化铵易致高氯酸血症,如静脉点滴速度过快,还可致惊厥或呼吸停止。

2. 镇咳药物中的可待因系国家特殊管理的麻醉药品,重复给药可产生耐受性,久用有成瘾性。超量容易出现中毒,临床表现为兴奋、烦躁不安、瞳孔缩小、呼吸抑制、低血压、心率过缓等。须采取如下急救措施:①呼吸困难者应给予吸氧,对呼吸停止者给予人工呼吸;②经诱导呕吐或洗胃,使胃内药物排出;③给予阿片拮抗药,如纳洛酮400μg静脉给药;④给予静脉补液和(或)血管升压药。

3. 平喘药物中茶碱的治疗窗窄,其中毒剂量与治疗剂量相当接近,易引起心律失常,导致血压下降,甚至死亡,故静脉给药时应控制滴速,无论口服还是静脉给药,有条件的均应监测其血药浓度。尤其当引入或撤出与茶碱药物相互作用的药物时,需要特别关注,以达到个体化给药目的。β2受体激动药有升高血糖的作用,故糖尿病患者应用此类药时应注意监测和控制血糖。

4. 哮喘患者吸入给药,必须规律使用以产生最大的效益。给药后要及时用清水含漱口咽部,避免激素在口咽部引发声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染等不良反应。吸入用制剂常用气雾剂、喷雾剂及粉雾剂等,使用前须摇匀,尽量将痰咳出,缓缓呼气,尽可能让肺部气体排出,头稍后倾,舌头向下,双唇紧贴药瓶喷嘴,深吸气的同时按压气雾剂,屏住呼吸10~15秒钟,用鼻子呼气,然后用温水清洗口腔[6]。口服给药,宜清晨顿服以减少对生理性皮质醇分泌的影响,用药剂量应始终保持在控制症状的最低剂量。长期口服糖皮质激素的患者可转换为吸入给药,但转换必须缓慢,确保哮喘得到良好控制。

做好用药提醒教育工作

1. 支气管哮喘者禁用乙酰半胱氨酸,妊娠期妇女禁用标准桃金娘油,盐酸溴己新宜在餐后服用,胃溃疡患者慎用。此外,使用祛痰药物时,胶囊制剂不可打开或嚼破后服用,宜在餐前30分钟整粒吞服,以避免降低疗效。

2. 服用镇咳药物期间应禁止吸烟、饮酒、驾驶及操作机器等,服用时一般需整片吞服,切勿嚼碎,以免引起口腔麻木;饮食上不宜进食鱼类(尤其是深海鱼),因为部分深海鱼含有组胺类物质,进入人体血液循环后容易引发变态反应。

3. 茶碱类药可提高肾血流量,具有利尿作用,使尿量增加而易致脱水,且易引起胃肠道不良反应,故需餐后服用以减轻胃肠道刺激,并多喝白开水或橘汁,但要避免饮用咖啡、茶和可口可乐等饮料。

4. 抗过敏平喘药如色甘酸钠,应用过程中应逐渐减量后停用,不得突然停药,以防哮喘复发。部分患者在使用中因吸入干粉刺激,可诱发哮喘,但预先吸入β2受体激动剂可避免上述不良反应。

5. 服用中成药期间需注意:复方桔梗片因含阿片成分,久服易成瘾;慢阻肺合并呼吸功能不全者慎用复方甘草制剂;因蛇胆川贝枇杷膏、川贝枇杷制剂、急支糖浆含糖量高,故糖尿病患者禁用。均应忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物,且不宜在服药期间同时服用滋补性中药。

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