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呼吸疾病是常见的多发病，如急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、慢性阻塞性肺病及肺源性心脏病等，虽然发病原因各不相同，但共同症状是咳嗽、咳痰及喘息。因此，合理安全使用祛痰、镇咳和平喘很重要的。 正确选药 1. 轻度咳嗽，有利于排痰，一般不必应用镇咳药。如剧烈或频繁的咳嗽，不仅影响患者的生活质量，还可加重病情或引起并发症，应适当应用镇咳药物。一般首选苯丙哌林，其起效迅速，镇咳效力比可待因强2～4倍；次选右美沙芬，镇咳强度与可待因相当，咳嗽较弱者可选用喷托维林，其镇咳作用为可待因的1/3。如痰液较多的咳嗽，应与祛痰药如氯化铵、溴己新、乙酰半胱氨酸等合用，以利于痰液的排出，提高镇咳效果。如白天咳嗽，宜选用苯丙哌林，夜间咳嗽则选用右美沙芬，因后者镇咳作用显著，可以控制夜间咳嗽以保证睡眠。 2. 哮喘轻度发作，可选用β2受体激动药合用氨茶碱，如沙丁胺醇气雾剂喷雾吸入＋特布他林片口服＋氨茶碱缓释片口服；哮喘中度发作，可选用β2受体激动药吸入剂合用糖皮质激素吸入，如特布他林气雾剂喷雾吸入＋倍氯米松气雾剂；若是哮喘重度发作，应在此基础上加用氨茶碱，并对症治疗。 注意药物相互作用 1. 服用祛痰药物应了解：①氯化铵合用阿司匹林，可减慢后者的排泄而增强疗效；不宜合用排钾利尿药、磺胺嘧啶、呋喃妥因。②溴己新合用阿莫西林、四环素类抗生素，可增强后者的抗菌疗效。③氨溴索合用阿莫西林、头孢呋辛或红霉素，可增加后者在呼吸道的抗菌疗效；合用β2肾上腺素受体激动剂、茶碱等支气管扩张药物有协同作用。④乙酰半胱氨酸合用青霉素、头孢菌素类、四环素的抗菌药物，可减弱后者的抗菌活性，必要时应间隔4小时交替使用；合用硝酸甘油，可增加低血压和头痛的发生。 2. 服用镇咳药物应了解：合用阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药，可增强镇痛作用；合用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药，可加重便秘或尿潴留；合用地西泮、佐匹克隆等中枢抑制药，可加重中枢性呼吸抑制作用；合用苯巴比妥、异戊巴比妥等巴比妥类药物，可加重中枢抑制作用；合用纳洛酮、纳美芬等阿片受体拮抗药，可导致戒断综合征；合用西咪替丁，可诱发精神错乱、定向力障碍及呼吸急促。 3. 服用平喘药物应了解：①支气管扩张药如沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、异丙托溴铵、茶碱、多索茶碱等，合用洋地黄类药物，可增加洋地黄诱发心动过速的危险性；合用单胺氧化酶抑制剂、三环抗抑郁药、抗组胺药、左甲状腺素等，可增加不良反应；合用地尔硫?、维拉帕米，可导致本类药血药浓度升高，毒性增强；合用巴比妥类、苯妥英、卡马西平及其他肝微粒体酶诱导剂，可刺激本类药的肝脏代谢而导致二者血药浓度下降，使疗效均降低。②抗炎性平喘药如倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、孟鲁司特等，合用克拉霉素、红霉素、酮康唑，可升高本类药血药浓度，增加毒性；合用胰岛素，可产生拮抗作用，使二者疗效均降低；合用华法林，可增高后者的血药浓度。 重视特殊人群用药 喷托维林、二氧丙嗪、右美沙芬可引起嗜睡，驾驶及操作机器者工作时间切不可随意服药，必要时，可调整用药时间；妊娠3个月以内及有精神病史者禁用；青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者应慎用喷托维林；中枢性镇咳药只适用于剧烈的无痰干咳，老年、孕妇、小儿都应避免服用。哮喘患者如遇怀孕必须使用糖皮质激素治疗时，应选用吸入性制剂；儿童用药可导致生长延迟、增长缓慢，应尽可能采用最低有效治疗量并避免长期持续使用。 关注药物不良反应 1. 祛痰服用过量或长期服用氯化铵易致高氯酸血症，如静脉点滴速度过快，还可致惊厥或呼吸停止。 2. 镇咳药物中的可待因系国家特殊管理的麻醉药品，重复给药可产生耐受性，久用有成瘾性。超量容易出现中毒，临床表现为兴奋、烦躁不安、瞳孔缩小、呼吸抑制、低血压、心率过缓等。须采取如下急救措施：①呼吸困难者应给予吸氧，对呼吸停止者给予人工呼吸；②经诱导呕吐或洗胃，使胃内药物排出；③给予阿片拮抗药，如纳洛酮400μg静脉给药；④给予静脉补液和（或）血管升压药。 3. 平喘药物中茶碱的治疗窗窄，其中毒剂量与治疗剂量相当接近，易引起心律失常，导致血压下降，甚至死亡，故静脉给药时应控制滴速，无论口服还是静脉给药，有条件的均应监测其血药浓度。尤其当引入或撤出与茶碱药物相互作用的药物时，需要特别关注，以达到个体化给药目的。β2受体激动药有升高血糖的作用，故糖尿病患者应用此类药时应注意监测和控制血糖。 4. 哮喘患者吸入给药，必须规律使用以产生最大的效益。给药后要及时用清水含漱口咽部，避免激素在口咽部引发声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染等不良反应。吸入用制剂常用气雾剂、喷雾剂及粉雾剂等，使用前须摇匀，尽量将痰咳出，缓缓呼气，尽可能让肺部气体排出，头稍后倾，舌头向下，双唇紧贴药瓶喷嘴，深吸气的同时按压气雾剂，屏住呼吸10～15秒钟，用鼻子呼气，然后用温水清洗口腔[6]。口服给药，宜清晨顿服以减少对生理性皮质醇分泌的影响，用药剂量应始终保持在控制症状的最低剂量。长期口服糖皮质激素的患者可转换为吸入给药，但转换必须缓慢，确保哮喘得到良好控制。 做好用药提醒教育工作 1. 支气管哮喘者禁用乙酰半胱氨酸，妊娠期妇女禁用标准桃金娘油，盐酸溴己新宜在餐后服用，胃溃疡患者慎用。此外，使用祛痰药物时，胶囊制剂不可打开或嚼破后服用，宜在餐前30分钟整粒吞服，以避免降低疗效。 2. 服用镇咳药物期间应禁止吸烟、饮酒、驾驶及操作机器等，服用时一般需整片吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木；饮食上不宜进食鱼类（尤其是深海鱼），因为部分深海鱼含有组胺类物质，进入人体血液循环后容易引发变态反应。 3. 茶碱类药可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增加而易致脱水，且易引起胃肠道不良反应，故需餐后服用以减轻胃肠道刺激，并多喝白开水或橘汁，但要避免饮用咖啡、茶和可口可乐等饮料。 4. 抗过敏平喘药如色甘酸钠，应用过程中应逐渐减量后停用，不得突然停药，以防哮喘复发。部分患者在使用中因吸入干粉刺激，可诱发哮喘，但预先吸入β2受体激动剂可避免上述不良反应。 5. 服用中成药期间需注意：复方桔梗片因含阿片成分，久服易成瘾；慢阻肺合并呼吸功能不全者慎用复方甘草制剂；因蛇胆川贝枇杷膏、川贝枇杷制剂、急支糖浆含糖量高，故糖尿病患者禁用。均应忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物，且不宜在服药期间同时服用滋补性中药。 |
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