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异病同治，中医元神  主诉眠差、心烦数月，夜尿频多，劳则腰酸，舌尖红，苔薄白，脉两尺沉细，两寸浮略数。 处方： 大云6g 生地5g 怀牛膝6g 木瓜6g 当归6g 白芍15g 炙甘草10g 炒枣仁10g 川芎5g 茯苓10g 知母10g 百合15g 栀子10g 丹皮10g 菟丝子20g 生牡蛎20g （7剂） 7月13日二诊，诸症明显缓解，舌淡红苔薄白，脉沉稍细。守上方继服。又服20剂诸症消失。 某男，33岁，初诊日期2017年6月27日。 主诉自足沿腿内侧至胸腹及两胁发热月余，中西医数医治疗无明显效果；此外尚有头晕，余无不适，舌质红，舌中苔黄厚有裂纹，右脉弦细，左脉沉软。 处方： 大云6g 怀牛膝6g 木瓜6g 当归5g 熟地10g 白芍10g 炙甘草5g 柴胡3g 枳壳4g 薄荷3g 菊花10g 天冬10g 车前子6g 郁金10g 木香3g 羌活3g 独活3g 防风3g（30剂愈） 某女，31岁，初诊日期2017年7月11日。 主诉产后4个月病腰痛、脱发，双目酸胀不适，眠差多梦，平素易怒，大便难，小便黄，面色萎黄，双目无神，舌质淡而瘦，六脉沉软。 处方：大云6g 怀牛膝3g 木瓜3g 当归5g 熟地6g 白芍8g 炙甘草5g 炒枣仁10g 知母6g 茯苓5g 川芎3g 大枣10g 元肉10g 山药10g 乌药3g 泽泻4g 上方随证加减，服药月余，诸症痊愈。 某女，30岁，初诊日期2017年7月20日。（1987年生，木运不及，阳明司天） 主诉近半年余每出差回来则头晕、困倦乏力，腰酸而痛，口微干；今晨腹泻；面色暗黄；舌质淡红胖大苔薄白，脉沉缓两关稍大。 处方： 大云6g 怀牛膝5g 木瓜5g 当归5g 熟地5g 白芍5g 炙甘草5g 党参10g 白术10g 黄芪10g 升麻3g 陈皮3g 青皮3g 葛根10g 苍术5g 泽泻4g 盐黄柏2g 五味子3g 麦冬6g 神曲10g（7剂）（苁蓉牛膝汤合清暑益气汤） 8月12日二诊：诸症明显缓解，嘴唇微干，舌质淡红，脉沉。守上方加菊花10g、杏仁10g。（10剂） 9月2日三诊：诉二诊药未尽剂而诸症消失。近日因换季而感冒鼻塞，流清涕，咳嗽；久坐则右腿酸痛，髋关节部位尤甚，舌质淡红，苔薄白，脉浮。 处方：麻黄5g 杏仁5g 生薏仁10g 炙甘草5g 厚朴5g 桂枝10g 白芍10g 桑叶10g 苍耳子5g 菊花10g 白芷5g 细辛3g 五味子5g 防风5g 羌活5g 黄芪15g 大云10g 当归10g 生姜10g 大枣10g（又10剂愈） 某女，29岁，初诊日期7月22日。 主诉平素夏季易病痤疮，今年自六月从杭州游玩归来而加重；皮肤瘙痒，便秘，带下黄，舌质淡红少苔，脉沉细。 处方：大云6g 怀牛膝6g 木瓜6g 生地10g 当归10g 白芍10g 炙甘草5g 僵蚕5g 蝉脱3g 大黄5g 郁金5g 枇杷叶10g 桑白皮10g 杏仁5g 党参10g 麦冬6g 五味子3g 玄参6g （7剂） 8月12日二诊：诸症明显缓解，舌质淡红、脉沉细。守上方：生地15g、生白芍15g、玄参10g。（又10剂愈） 患者陈某，男，32岁，初诊日期2017年1月4日 主诉近一周来食欲不佳，胃腹胀满，肢困乏力，恶心欲呕，心烦易怒，口干不苦，喜热饮，右侧胁肋及心下按压不适，畏寒喜暖，大便微溏，小便色黄，肝功：AST:583,ALT:871,总胆红素31.5，直接胆红素20.3；舌质淡红胖大水滑，苔薄白，中央凹陷，脉左浮弦，右沉，先后以茵陈蒿、苓桂术甘汤、柴胡桂枝干姜汤加减治疗，口服片仔癀二周、住肝病医院保肝输液治疗三周病情见轻，始终不愈，肝功指标居高不下，2，28出院来诊：面、胸、腹色黄，便干怕冷，倦怠乏力，舌质淡胖滑少苔，脉滑数。 处方： 大云15g 怀牛膝10g木瓜10g 当归10g 白芍10g 熟地15g 炙甘草10g 防风10g 羌活5g 独活5g 秦艽10g 滑石10g 茵陈20g 五味子10g 附子10g 上方随证加减，服药一月，诸症痊愈，肝功恢复正常！ 丁酉年，木运不及，阳明燥金司天，少阴君火在泉。经曰：“岁木不及，燥乃大行……民病中清、胠胁痛、少腹痛、肠鸣溏泄……上临阳明，生气失政……复则炎暑流火，湿性燥，柔脆草木焦槁……病寒热疮疡痱胗痈痤……白露早降，收杀气行，寒雨害物，虫食甘黄，脾土受邪，赤气后化，心气晚治，上胜肺金，白气乃屈，其谷不成，咳而鼽……”又曰：“阳明司天，燥淫所胜，则木乃晚荣，草乃晚生，筋骨内变。民病左胠胁痛，寒清于中，感而疟，大凉革候，咳，腹中鸣，注泄鹜溏，名木敛，生菀于下，草焦上首，心胁暴痛，不可反侧，嗌干面尘，腰痛，丈夫疝，妇人少腹痛，目昧眦，疡疮痤痈，蛰虫来见，病本于肝……”总之，肝木本虚，又为燥热所伤，宜用陈无择五运方，苁蓉牛膝汤以治肝虚为燥热所伤， 胁并小腹痛，肠鸣溏泄，或发热，遍体疮疡，咳嗽肢满，鼻鼽诸症。 案一不寐者，盖因肝虚为燥热所伤，母病及子，母虚子亦虚，心虚而神不守舍，是以失眠多梦；子病及母，则肾虚而见夜尿频多，劳则腰酸；乃以苁蓉牛膝汤滋肾养肝而平内忧，合酸枣仁汤以养心安神、栀子豉汤以清心经虚热，又有百合、生地滋阴润燥，解肝木之外患；内忧得解，外患得驱，病安得不愈乎？ 案二发热者，其发热之处肝经循行之处也，肝为燥热所伤，木气不得上达，是以头晕；故用苁蓉牛膝汤以养肝，再加羌活、独活、防风、薄荷、柴胡等一众风药以助肝木升发；天冬、菊花又能清肺之燥热，木香郁金可运转中焦，车前子补肾又能利肾中之浊……而其产后腰痛脱发者，源于产后气血大伤，元气大损，肝肾亏虚，上不能荣养头目，下不能滋肾府，亦用苁蓉牛膝汤滋肾养肝，酸枣仁汤养心安神，再加元肉、山药以补肝肾之不足；乌药温肾并能行气令诸药活跃；泽泻令进犯膀胱之燥热随小便而解…… 至于头晕乏力案中，患者生年运气本与今年一致，又为夏季暑湿所伤，故除用苁蓉牛膝汤以治本虚，又合用李东垣清暑益气汤以疗暑湿之患…… 而痤疮案中，其虽素易病痤疮，而今年夏季尤甚，乃燥热盛行，民病疮疡䨾痤也。肝虚而疏泄失常，己土不升，戊土不降，燥热上攻，故而犯病，故以苁蓉牛膝汤令肝得养，复其疏泄之职；合以升降散复中焦之运转，并令大肠之燥热得泻；再加枇杷叶，桑白皮、杏仁降肺金，生脉饮补虚、玄参滋肾水而清浮游之火…… 黄疸案中，木曰曲直，喜条达而恶抑郁，喜升散而恶收敛，春季当肝木生发之时，肝木不足，燥邪伤阴，水不涵木，升发无力，加阳明燥金司天，收敛太过，木困于内，当发未发，郁结成病，肝木横犯脾土则胃腹胀满不欲食，肝胆失于疏泄，胆汁外溢则发黄，郁久化火、上扰心神则心烦易怒，木郁不达则恶心欲吐……方用苁蓉牛膝汤滋养肝木，再加羌活、独活、防风、秦艽一众风药令肝木条达，则肝阳随之而升……诸药合用，解燥金之困，助肝木生发，成“木郁则达之”之效。 此列数案，虽患家所苦不一，然皆因于肝虚为燥热所伤，是以皆投之以苁蓉牛膝汤；然其机虽一，又各有所殊，是以须察其因而加减，乃能收功。 冯门中医工作室师训： 慧心治病，良心做人； 己所不欲，勿施于人； 疗效至上，医德永存。 |
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