 桂枝汤为仲景解肌发汗，调和营卫之第一方。用桂枝之辛温通阳以治卫，芍药之苦酸益阴以治营，生姜之辛温以散寒邪，大枣、甘草之甘温以扶中气。桂枝合生姜有祛风祛寒之力，桂枝合草、枣有解表固表之功，桂枝合芍药能并调营卫，芍药合甘草滋阴养液，总之凡风寒在表，营卫不和之证，本方皆能治之。  笔者在日常诊疗工作中，应用本方为主，治疗多形红斑湿疹荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、蛇皮癣等多种皮肤药，获得满意的效果。今举治例数则及临床运用点滴体会如下，供参考。 例1 多形红斑徐某某，男，38岁，工人，门诊号61688，1962年12月10日初诊。 自诉:三年来每逢冬季两足背面发疹作痒，天暖时则消失，最近三周来两手背发疹剧痒，二便自调，饮食如常。检查两手背面有散在性丘疱疹，突出皮肤表面，如绿豆大，部分融合成斑片，色暗红，唇、口内黏膜、眼结合膜等处，尚未发现皮损，舌苔薄白，脉象浮缓。 证属风寒外束，湿邪蕴阻，以致营卫，不和，治以调和营卫，祛寒化湿。 处方:桂枝、苍术皮各二钱，炒赤芍、丹参各三钱，生姜皮、生甘草各一钱，红枣五枚。 四剂后，丘疹红斑接近消失，痒瘥，苔仍薄白脉尚浮缓，续服四剂，两手背面皮损消退后未见新发，脉舌如前，再以养血和营，原方去姜皮，加鸡血藤三钱，杜红花一钱半，以巩固疗效。 例2 湿疹林某某，男，30岁，职工门诊号65269，1963年2月15日初诊。 自诉:两年来两大腿每至十月间发疹作痒，抓后有滋水流出，至春暖期间逐渐自愈。检查大腿内侧有散在性丘疹，部分有抓痕及糜烂渗液结痂面，苔薄，脉滑。 乃寒阻于肌肤，营卫不和所致。方用桂枝独活各一钱半，炒赤芍丹参、防已各三钱，杜赤豆四钱，姜皮、生甘草各一钱，红枣五枚。三剂后，血疹逐渐隐没，留有色素沉着，无新发皮损，痒减，脉舌如前，续服原方四剂，证情又见好转，唯夜间仍有作痒，舌质略红、苔薄脉转滑数。以其湿邪有化燥之象，兼以血分有热，故改用凉血清热化湿法，上方去桂枝、独活、姜皮红枣，加生地黄、川柏、苦参，再三剂而愈。 例3 荨麻疹张某某，女，36岁，职员，门诊号5364，1963年1月7日初诊。 1960年以来，每届冬季，遇风冷刺激，或冷水浸渍，即遍发风团，作痒不舒，得暖则疹隐而痒减。发时风团大小不一，小者如疹，大者成块，色白，发作频繁，舌苔薄白，脉象濡滑。 证属营血不足，腠理开疏，风寒之邪，易于侵袭，以致血脉阻滞，营卫不和，《巢氏病源》有:“邪气客于皮肤，复逢风寒相析，则起风瘙隐疹所为白疹，得天阴雨，冷则剧出，风中亦剧，得晴暖则灭，着衣身暖亦瘥也。” 治以养血和营，温散寒邪。方用:枝、羌活各一钱半，鸡血藤、丹参各三钱，炒白芍二钱，小胡麻四钱，姜皮、炙甘草各一钱，红枣五枚。四剂后，症状减轻。由于夜寐欠安，原方中加安神之品，再十剂后，虽遇风冷之刺激，冷水之浸渍，荨麻疹已停发。 例4 皮肤瘙痒症姚某某，女，32岁，家务，门诊号89694，1964年5月25日初诊。 自诉:肌肤寒凛，已有数年，近来皮肤作痒，如虫行感。检查:皮肤间无明显皮损，划痕试验阳性，舌苔薄，脉浮缓。 证属血虚风邪外客，营卫不和，气血失调，以致肌肤失于濡养。《巢氏病源》:“夫人虚风邪中于营卫，溢于皮肤之间…故游奕偏体，状若虫行也。” 治以调和营卫，养血祛风。方用:桂枝一钱半，白芍、当归各三钱，生姜二片，大枣五枚，炙甘草一钱。十一剂后，肌肤瘙痒减轻，肢体寒凛亦渐温和，续服原方七剂获愈。 例5 冬季皮炎卢某某，男，27岁，工人，门诊号63388，1963年2月4日初诊。 臀部、四肢遍发细小丘疹，作痒不舒，病已六年，每届冬季即作，至天气转热时症状消失，以往发病时，曾在沈阳、广州、武汉等地治疗，经内服、注射及针灸未见好转，舌苔薄白，脉象浮滑。 证属营卫不和，风湿之邪阻于肌肤。拟和营祛风化湿法。方用:桂枝、独活各一钱半，炒赤芍、丹参各三钱，秦艽二钱，晚蚕沙（包）、茯苓皮、车前子、生米仁各四钱，姜皮、生甘草各一钱。四剂后，臀部及四肢丘疹逐渐隐没，痒亦减轻，由于苔转薄黄，脉转滑数，风湿有化热之象，改用和营化湿清热之剂获愈。 按 桂枝汤治疗皮肤病的适应范围，并不局限于以上所举的几个病例，凡属舌苔薄白，脉象浮缓或浮滑，风寒外袭，营卫不和，血脉阻滞的皮肤病，以及有每逢冬季发作、春暖时症译状减轻的规律者，均为本方所主治。 若舌苔薄黄、黄腻脉细数、滑数，湿热或血热所致的皮肤病，以及夏季发作、冬季症状减轻者，用之不仅无益，反而鸱张邪热之弊故当禁用。 桂枝汤所以能治疗上述各种皮肤病，因为这些病的形成，大都由于腠理开疏，不能适应外界环境的寒冷，易被风寒之邪侵袭，以致营卫不和，血脉阻滞，而发生各种皮肤病；当在天气转暖之时，人体能适应外界环境的情况下，疾病就会减轻或消失。针对这个发病机理，运用桂枝汤方以调和营卫，祛风祛寒，所以能获得疗效。真如方义中所述，凡风寒在表，营卫不和之证，桂枝汤皆能治之，所以本方不仅能治疗内科疾病，同样地也能治疗各种皮肤病。主要在于辨证之正确，以及掌握其适应范围。 桂枝汤的临床运用，若仅为风寒外束，卫不和，而无其他兼证者，可以不配伍其他药物；如挟湿者，加化湿利湿之品，如茅术、羌活、独活、防己、赤豆、茯苓皮、米仁、车前之类（如例1、2），营血不足者，加养血之品，如当归、首乌、鸡血藤、丹参之类（如例3、4），在运用过程中，必须掌握疾病的发展和变化，如风寒之邪已化燥化热，此时就不能再以本方施治，必须随着证候的变化，改用他方治疗，才不致延误病机（如例2、5）。 上述各种皮肤病，在皮损表现上，尽管有着丘疹、红斑、糜烂、风团等不同皮损形态，以及包括着不同的病种，而疾病的发生，均有着风寒外束，营卫不和，血脉阻滞的同一病机，因此病证虽异，只要通过对病的归纳分析正确辨证，异中求同，然后予以施治，达到调整机体祛除病因的目的，才能获效。桂枝汤所以能治疗多种皮肤病，意即在此。 |
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