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讲者： 北京大学第一医院放射治疗科高献书教授 北京大学第一医院泌尿外科何志嵩教授 为什么需要多学科诊疗模式（MDT）？ 前列腺癌的病人在看病的时候过程比较复杂，要做很多的检查——包括B超、MRI(核磁共振)、病理穿刺诊断等。治疗时，可能会在外科、放疗科、化疗科、疼痛科、骨肿瘤科、核医学科等，这个过程非常的麻烦。为了方便病人更好的治疗，北京大学第一医院推出了前列腺癌的多学科诊疗（MDT）模式。那么什么是MDT诊疗模式呢？请听北京大学第一医院泌尿外科何志嵩教授和高献书教授为你道来。 北京大学第一医院的MDT诊疗模式 组成和模式：由泌尿外科、放疗科、影像科、骨肿瘤科和泌尿病理科医生一起来参加，共同来帮助病人做一个决策。 目的和意义： 1. 方便病人看病； 2. 提供最优的诊疗方案。MDT团参加人员是固定的，而且必须具有专家的水平，各个成员之间对于诊断和治疗会形成一个共识，为前列腺癌病人提供规范、全程、个体化（最优的）诊疗方案。  病例讨论——手术还是放疗？ 病例：一个73岁的男性患者，PSA值是22ng/ml，病理穿刺已经确诊为是前列腺癌，格里森（Gleason）评分4+5=9分，核磁共振检查认为病变还是局限在前列腺里面，骨扫描检查没有发现骨转移。是手术治疗还是放射治疗？ 何教授： 现在医学的观点认为癌症并不是不治之症，尤其是对于一个早期发现的肿瘤，是可以通过手术或者放疗把它彻底治愈的。 对于这个病人来说，PSA是20以上，评分是9分（4+5），虽然没有发现转移，但是不能排除是否转移，实际上在这个病人体内有潜在的转移灶的可能性，而且还是比较高的，属于高危的病人。近几年，随着手术技术的提高，对这种高危的病例，是可以选择手术治疗的。但是对于75岁以上的病人来说，手术的顾虑会多一些，可能会给他提供一些其他的治疗方案，比如说放疗。 高教授： 上面所说的这样一个高危的病人，手术、放疗都是可以做的。但是在MDT诊疗里，一般推荐年轻的人去尽量的去做手术，年龄大的病人做放疗。 对于做完手术的病人，有人还需要做术后放疗。对于上面所说的病人，格里森（Gleason）评分是9分，如果选择做手术，在术后可能需要放疗，术后放疗会使病人达到一个更好的、更完美的治疗结果。 什么是放疗（高教授）？ 放疗的原理： 用射线把肿瘤细胞的DNA打断，然后这个（肿瘤）细胞不能分裂，相当于给肿瘤细胞做个绝育手术。但是肿瘤细胞不见得马上死掉，只是不能无限制的分裂了。 放疗后PSA下降慢不需着急： 前列腺癌病人在放疗完了PSA下降的比较慢，甚至到一年半左右才能下降到最低点，这是因为肿瘤细胞在放疗后不见得马上死掉。因此在放疗之后，PSA下降慢的话，不用特别着急。 放疗的技术发展降低了毒副作用： 过去的放疗技术，照射时把前列腺、膀胱、直肠统统包进去了，对直肠、膀胱毒副作用非常大。但是随着技术的发展，特别是目前的超声室图像引导照射系统，把前列腺运动探测出来进行照射，照射部位非常准确。放疗后偶尔有些病人会有脓血便，就相当于痔疮一样，吃点药，让大便变软一些过几天就好了，因此毒副作用完全可以不用太顾虑。  术后放疗（高教授） 术后放疗的人群： 对于突破了包膜，侵犯了精囊或者是切缘阳性的病人，需要术后放疗。还有人的前列腺癌的肿瘤细胞长在前列腺的尖部，如果切的过多的话可能就会造成尿失禁，因此留一点肿瘤细胞再加一个放疗，一样可以达到根治的机会，这样病人生活质量高一些。 术后放疗的时间（时机）： 手术后尿失禁得到基本改善以后就可以做放疗，原则上不超过一年，不会影响疗效。 还有一部分病人虽然是切缘阳性，有可能一辈子也不复发，因此如果PSA不上升的话可以等待观察。如果PSA开始上升的时候，就需要赶快到医院来找MDT专家组判断一下是不是需要放疗。 术后挽救放疗： 前列腺癌切完了以后，理论上切净的话PSA应该是0，但是有些病人不到0，甚至逐渐上升到0.2ng/ml以上，这叫术后的生化复发。这样的病人肯定是有问题了，需要尽快来找MDT团队做术后挽救放疗。如果PSA上的过高的话再开始放疗，会影响疗效。 转移灶的放疗（高教授） 转移灶的放疗： 前列腺癌一旦发生转移以后，理论上来讲应该是全身治疗为主，但是一些新的研究发现，在全身治疗基础上加上局部治疗（如放疗），也能够使病人获益。比如说有个病人的腹腔里面有一个很大的一个转移灶，开始做内分泌治疗，大概做了有一段时间以后，PSA开始升高。这个时候针对转移灶和原发灶放射治疗，经过放疗后PSA又能够控制的很好。 |
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