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导读：有没有治疗肝病的特异性药物？看看汪承柏先生的经验吧！ 凉血活血重用赤芍治肝炎 急、慢性肝炎长期高胆红素血症治疗难度很大，甚至病人预后不良。加速黄疸消退是临床医生面临的一个重要课题。 吾师汪承柏教授在查阅大量中、西医文献资料的基础上，总结了大宗临床病例，根据现代医学为本病之发病机理及中医病因病机，创用了“凉血活血重用赤芍”的治法方药，经过10余年的临床反复验证，并作为国家科委、国家中医药管理局“六五”、“七五”、“八五”三个五年计划的攻关项目。 其主方为：赤芍80~100克，葛根30克，丹参30克，茜草30克，丹皮15克，生地15克。 服法：每日1剂煎服，儿童酌情减量。 功能：用于急性肝炎病程超过1个月及慢性肝炎，肝硬化之重度黄疸。 临床见症：口咽干燥，小便深黄而自利，便干，皮肤瘙痒抓后有出血点，鼻衄，齿衄，肝掌，蜘蛛痔，舌质紫暗，舌下脉增粗，肝脾肿大等。 汪师总结了长期诊治的临床病例，发现这类患者病程长、血瘀重、里热盛。 《诸病源候论》中说：“血瘀在内，则时时体热而发黄。”李挺说：“伤寒发黄虽不一，皆因热，......谓之瘀热内行。” 故吾师认为，瘀热胶结为其基本病因病机，血瘀血热为其基本证型，当以凉血活血为治则。 方中赤芍（重用）酸苦寒，《药品化义》中有赤芍“专泄肝火，盖肝藏血，因此清热凉血”。《本草纲目》中述及“赤芍药散邪，能行血中之滞”。 葛根、茜草、丹参、丹皮、生地均为凉血活血之品，善治血分热；现代医学研究证明上述诸药有利胆退黄、改善肝脏及全身微循环作用。 本方不仅临床退黄效果显著，而且经大宗病例治疗前后肝活检证明，有明显地改善或恢复肝功能的作用。 加减：血瘀血热虽为主证，但因这类病人病机复杂，证型多变，故宜加减运用。 有心下停饮（胃脘振水声），加桂枝15克、茯苓30克；有中焦虚寒者，加干姜15克； 有阳明腑实者，加生大黄（后下）10~15克，玄明粉（冲服）2~4克；有皮肤瘙痒者，加牛蒡子、浮萍、连翘、薄荷各10~15克； 有汗闭者加麻黄6~9克；有呕吐者加生姜10片，或姜半夏15克； 有夹湿热者，加黄芩15克、茅根15克；有出血倾向或血浆白蛋白降低者，加三七粉（冲服）及水牛角粉（冲服）各3~4克；有冷球蛋白三联征（瘀斑、关节痛、疲劳）者重用茜草、豨莶草各30~45克。 巧用茜草、豨莶治疗肝病 吾师汪承柏教授，擅治肝炎，用药独特，在跟师学习过程中，发现汪老于慢性肝炎治疗中，擅用茜草、豨莶，每获良效。 故将吾师此一独特经验整理如下。 一、用于血清γ球蛋白增高 慢性活动性肝炎多有高γ球蛋白血症，国外多用激素或硫唑嘌呤治疗，副作用大，反复机会多。 汪老在长期临床研究中发现，此类患者中医辨证多为血瘀，认为：茜草、豨莶活血通络，乃痹症常用之品，具有抗自身免疫、抑制γ球蛋白形成功效。故常在辨证论治基础上加用茜草、豨莶各30~60克，每多获效。 例如，曾总结了重用茜草、豨莶治疗的39例患者，治疗前γ球蛋白＞30.0%者，治疗后2/3病例达到显效和有效。 二、用于反复性高黄疸有良效 此类病人多因抗体过剩及免疫复合物所致，多有血瘀血热见症。 茜草苦寒而无毒，入心肝经，具凉血止血、行血通络之功，古代用治黄疸，在《本经》，《药鉴》，《纲目拾遗》，《本草经疏》，《民间常用草药汇编》等医书中均有记载。 《本草正义》云：“黄疸本属热症，此则并能解毒清热逐瘀”；缪仲醇说：“蓄血发黄，而不专于利湿热”。 本品配伍其它凉血活血药，不仅具有明显退黄作用，还有清除免疫复合物及抑制抗体形成功效；豨莶有与其类似作用，故常合而用之。 如一王性患者，20年内共出现10次重度黄疸，抗-HBs强阳性（4.7）。前9次均用激素，此次住我院，血清胆红素589.5µmol/L。 汪老分析其反复出现黄疸可能与抗体过剩有关，未用激素，在处方中重用茜草以抑制抗体形成，黄疸迅速消退，而且随访3年未复发。 由此看出，重用茜草、豨莶，不仅可消退黄疸，还可防止黄疸反复。 三、用于原发性胆汁性肝硬化 其发病机理可能与免疫复合物造成胆管上皮损伤有关，多见于中年女性，病程进展缓慢，逐渐恶化。存活期不超过2年，胆红素愈高，存活率愈低。 本病缺少特效治疗，主要是对症及免疫疗法，但疗效均不理想，汪老针对其发病机理，重用茜草、豨莶抑制免疫，获得满意疗效。 有一患者系美籍华人，血清胆红素高达393.3µmol/L，在国外用了包括激素在内的多种西药治疗，花费20多万美元，效果不佳，主张作肝移植，医疗费用约需50万美元，否则只能存活半年。由于经济原因，要求回国医治，遂入我院。 当时汪老即在中医辨证论治基础上，重用茜草、豨莶，半年后，仅用4万美元，胆红素有所下降。 出院4年，至今病情稳定，取得了控制病情、延长生命的效果。 由此看出，重用茜草、豨莶治疗原发性胆汁性肝硬化，不仅可降低黄疸，还可延长其存活期。 |
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