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刘世桢 一、生平著作 刘世桢，字昆湘，湖南浏阳人，生于清同治六年（1867年），卒于1943年。兄弟姊妹九人，自幼体弱多病，为父母偏怜，读书喜泛览，不以疲困自休，勤学好问。其父有志于医，因遭时乱，毕生精力悉耗于督办团务，保卫地方，于医术未暇研精。刘氏性亦好医，窃欲继承先志。初师事同邑蔺斗杓先生，示以学医必先致力于岐、黄、扁、张四圣之书从游数载，粗有所得。 后读《伤寒》，见自序云：“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。”感斯言，而学医之志愈决，无意于科名仕进。后忽患病，吐血严重，几濒于危，调治历两年余，幸获就痊。而先太夫人亦因是忧虑过度，项后生疮疡，痛苦异常，百药罔效。刘氏心中惶惶，疑医实误之深，叹为人子者不知医之罪，于是钻研益勤。1916年悬壶长沙，与弟元和共创长沙博爱医院。1935年任湖南国医分馆馆长。 刘世桢一次游江西，于一山谷遇一张姓老人，交谈甚欢。 老人赠其家藏古本《伤寒杂病论》，此书与世上流传的版本不同。刘氏得此书后，勤加钻研，后将此书示好友刘瑞融，于是两人一起朝读而暮思，欲穷其奥旨，历经十余年，多有发挥。后将研习心得，整理编著成《伤寒杂病论义疏》一书。如刘氏于自序中说：“如是吾两人者，朝读而暮思，积十余年，所发挥益多。余尝欲整次其语以为此书之注，而年老不任伏案，乃属仲迈推本师传之义，更互演绎，以为《义疏》十有六卷，总若干万言。另外，刘世桢还著有《医理探源》一书。 1.《伤寒杂病论义疏》 该书为刘世桢与刘瑞融两人共同编著，具体是前者述义，后者疏释。 该书共16卷。卷一、卷二为平脉法，卷三为伤寒例，卷四为辨温病脉证并治，卷五为辨伤暑脉证并治、辨热病脉证并治、辨湿病脉证并治、辨燥病脉证并治，卷六至卷八为辨太阳病脉证并治，卷九为辨阳明病脉证并治，卷十为辨少阳病脉证并治和辨太阴病脉证并治，卷十一为辨少阴病脉证并治和辨厥阴病脉证并治，卷十二为辨霍乱脉证并治，卷十三为辨痉阴阳易差脉证并治，卷十四至卷十六为辨汗、吐、下等病脉证并治。书中载有“汉长沙太守南阳张机”原序全文。何键、曹伯闻为该书作序。 该书根据张氏老人所传秘本《伤寒杂病论》为根据，是否完全与仲景之原文相同，不得而知。与其他校本进行了比较，不同之处附记本条之下，大旨参证《素问》、《灵枢》，该书整体上仍以叔和编次之《伤寒论》（宋本《伤寒论》，书中称为通行本）为蓝本，但新增了许多所谓“通行本佚”的条文。全书条理贯穿，结构严谨，且诠注精正博辨，又能结合临证，立一方即垂一法，出一法即示一例，致力于实用。全书洋洋五十余万言，多以问答形式，论述及注释甚详，乃为研习《伤寒杂病论》之不可多得的医著。 2.《医理探源》 该书共10卷。卷一至卷三论脉或并论脉证、论阴阳表里寒热虚实；卷四、卷五为伤寒六经脉证并治；卷六为邪入脏腑脉证并治；卷七为论平脉辨证见病知源、论真阴真阳、论足六经与手六经受邪等；卷八为内、妇、儿、五官科常见病脉证并治；卷九为危重病临证验案；卷十为《金匮》摘要、论内外科病及杂病。该书乃刘氏根据自己数十年临证经验参以诸经之说编著而成，全书遵岐、黄、扁、张四圣之法，推崇平脉辨证，理法严谨，组方精炼，是一部深入探究中医理法的综合性医著。 二、学术内容 刘世桢学宗岐、黄、扁、张四圣，学识及临证经验丰富，精仲景心法，尤其推崇平脉辨证，于中医之理法多有发挥。 1.重视贯通脉法 在刘世桢看来，医道之难难于脉，脉法之难难于贯通。经云：“微妙在脉，不可不察”。刘氏认为，欲察微妙，必先明脉法一贯之道，而后临诊确有把握。不然，人本有虚实，同感此病，外证各具，亦有外证悉同，而虚实各别者。如能贯通，无论其人之本源虚实，外证所具若何，无不形诸脉象。故阴阳虚实，缓急轻重，吉凶存亡，皆了如指掌。刘氏少年习医，遵歧、黄、扁、张四圣之脉法，反复研究三十余年，加以经验，毫发不爽，遂将四圣脉法之精微，推而一致，谓之“脉要贯一”。 2.发挥八纲要义 八纲，此指阴阳、表里、寒热、虚实，在《医理探源》一书中，刘世桢将其一一总结，并就要妙之处加以发挥。 阴阳。水为阴，火为阳，天地之总阴阳，一水一火而已，水火乃阴阳之征兆。刘世桢认为，人应之，病应之，脉亦应之，故阴阳之理，合之则统于水火，散之则不可胜数。此特举治病之不可不知者而申论之。以气血分阴阳，气为阳，血为阴。以表里分阴阳，表为阳，里为阴。以虚实分阴阳，实为阳，虚为阴。以内外分阴阳，外为阳，内为阴。以上下分阴阳，阳在上，阴居下。 以人身分阴阳，背为阳，腹为阴。以左右分阴阳，左为阳，右为阴。以营卫分阴阳，卫为阳，营为阴。以脏腑分阴阳，腑为阳，脏为阴。以尺寸分阴阳，寸为阳，尺为阴。以浮沉分阴阳，浮为阳，沉为阴。此阴阳之区别。若论阴中之阳，阳中之阴，一阳二阴，一阴二阳之理，则又系阴阳之变化。 虚实表里。 经云：“虚则补之，实则泻之，不虚不实，以经调之”，此治病之大法。刘世桢认为，病在表，无论虚实，当求之表。表虚微发之，过发则损元气。表实急汗之，不汗则传经。病在里，无论虚实，当求之里。里虚急救之，里实急攻之。欲分虚实表里，必以脉为准绳。诸虚脉必迟弱，诸实脉必数大。在表脉必浮，在里脉必沉。能知此，则治病已得其要领。 刘世桢还认为，人本原有脏阴盛者，有腑阳盛者。脏阴盛者为虚，腑阳盛者为实。虚则为寒，实则为热，感于邪即随其人之本原虚实而变化。假令伤寒，虚者多变为阴证，实者多变为阳证，且阴盛不传经，阳盛多传，如伤寒所云：“脉若静者为不传，其人躁烦脉急数者为传也”，由是推之，诸邪所感皆然，岂独伤寒已哉？治者不明其人之本原虚实，谓能知病之传变，对此刘氏认为不可信。 寒热。寒者，阴胜于阳；热者，阳胜于阴；往来寒热，阴阳相胜；先寒后热，为阴先至而阳不及；先热后寒，为阳先至而阴不及。热则脉数，寒则脉迟。故数在上热亦在上，数在下热亦在下，数在中热亦在中。迟在上寒亦在上，迟在下寒亦在下，迟在中寒亦在中。热以寒攻，寒以温取，此治寒热之大旨。 对此，刘世桢进一步作了注释：数在上中下，是指寸关尺；热在上中下，是心肺在上，脾胃居中，肝肾在下。如此，经义辨析愈加明了。 3.阐发六淫所感脉证 六淫，指风、寒、暑、湿、燥、热，刘世桢对六淫所感脉证一一进行了阐发。 刘世桢认为，六淫致病，症状表现多样，难以悉举，应以内外分治之，以平脉辨别之。如风邪所伤，假令在卫，脉必浮而缓。在上则浮缓在前，在下则浮缓在后，在左则浮缓在左，在右则浮缓在右，在内则脉不浮，当求之沉部，察其所呈何脏脉象，何脏外症，随脉症治之。 刘世桢认为，风之为病，彻于上下则半身不遂，闭于一处则一处不遂，或成风痹，中于一边则为偏风，久成偏枯，此皆在经络。若入腑则不识人，至入脏则不能言，为难治。又如寒邪所伤，假令在营，脉必浮而紧，在上则浮紧在上，在下则浮紧在下，在后则阳浮紧而阴弱，在前则脉浮而大。所谓前者，寒中于腹中也；后者，寒中于背也。在内则脉不浮，当求之沉部，察其所呈何脏脉象，所具何脏外症，随脉症治之。刘世桢认为，寒之为病，彻于上下前后，则身体不仁，或疼痛。蓄于一处则一处不仁，或疼痛，或成寒痹，此皆在经络也。若入腑则不省人事，至入脏则一身尽冷，为难治。 4.阐发六气从化理论 天有六气，六气者，风、寒、暑、湿、燥、火，人感之皆能致病。地有五行，五行者，木、火、土、金、水，人秉天地之气以生，受天气而生六腑，受地气而生五脏。 于天之行气，刘世桢认为，初之气厥阴风木，在人则肝应之；二之气少阴君火，在人则心应之；三之气少阳相火，在人则三焦应之；四之气太阴湿土，在人则脾应之；五之气阳明燥金，在人则大肠应之；六之气太阳寒水，在人则膀胱应之。于从化，刘世桢认为，足厥阴以风木主令，手厥阴属火，从母化气而为风；手少阳以相火主令，足少阳属木，从子化气而为暑；手少阴以君火主令，足少阴属水，从妻化气而为热；足太阳以寒水主令，手太阳属火，从夫化气而为寒；足太阴以湿土主令，手太阴属金，从母化气而为湿；手阳明以燥金主令，足阳明属土，从子化气而为燥。 刘世桢认为，此皆以气不以质，天地之气从化之理，虽与人身相应，固不可不知。刘氏说：“究于致病之由，不悉本此，治病之要端，赖平脉辨证，随脉症治之，自归于中正。不然，六气所感，气有偏正，本原有虚实，同感此气，随人之本原虚实而变化。”（《医理探源·六气从化论》） 5.推广平脉辨证法人禀赋不同，脉亦有别。 刘世桢认为，因本脉有浮沉大小缓急之分，必平脉辨证，方能见病知源，仲景以此为治病要领。 刘氏将此法推而广之，认为大小缓急亦有有病与无病之分，并在《医理探源》一书中设为问答，使人易知晓。如： 问曰：“肥人责浮，瘦人责沉，其故何也？”答曰：“肥人肌肉厚，脉动在中，故当沉。瘦人肌肉薄，脉动在外，故当浮。反此者病，故责之。” 问曰：“脉大有有病无病，何以别之？”答曰：“脉大当病燥热，无燥热为无病，本脉大。” 问曰：“脉缓有有病无病，何以别之？”答曰：“脉缓必兼他脉象为有病。如缓而浮为伤风之候，缓而细当病阳虚伤风。若无浮细为无病，知其人脉本缓。” 6.诊病权轻重缓急 刘世桢认为，病有轻重，治有缓急；方亦有轻重，证亦有缓急。凡身体欠安，不思饮食，或夜卧不宁，不恶寒，不发热，类此者皆为轻病。若臌胀一身尽肿，或咯血，或终夜不眠，肌肤减瘦，类此者，虽无寒热，皆为重病。一剂分作数服为缓治，一日服二三剂为急治。 大补大泻及发汗之剂为重方，和平之剂为轻方。凡病之轻重缓急，方之轻重及治之缓急，难以悉举，为医者，不可不知也。然而，病之轻与缓、重与急，以及方之轻与治之缓、方之重与治之急，其意似同而实异。 病轻用轻方，病重用重方，缓病缓治，急病急治，此固然之理。刘世桢认为，若病轻脉危，必有内损，宜用重方。病重脉平，根本巩固，宜用轻方。治之轻重缓急，权而已矣。 7.提倡灵活运用疾病治法 刘世桢认为，于疾病之治法，不宜照搬照用而应灵活运用。因人之秉赋不同，有本阳虚者，有本阴虚者，有的尚有痼疾，故同感此气，变化各别。诊治者处方不能拘一定治法，又不致囿于所习。 如太阳中风，若恶风，头项强痛，脉浮缓，宜桂枝汤；若浮缓按之弦，恶风口苦，头晕目眩，兼往来寒热，为太阳少阳并病，宜柴胡桂枝汤； 若左关独强，必本肝旺，宜桂枝汤加黄芩治之；若右关独强，必本胃燥，宜桂枝汤加葛根知母治之； 若脉下坠气短，必本气虚，宜桂枝汤加人参治之，若两尺沉微，足下寒者，宜桂枝汤加附片治之； 太阳伤寒，恶寒头痛，或身体疼痛，脉浮紧，宜麻黄汤；若浮而数为表实，必本阳盛，宜急汗之，恐其传经； 若按之大，身滋润似有微汗者，宜大青龙汤；若但浮按之濡弱，其人必本虚，宜人参麻黄芍药汤；若浮紧按之涩，必其人血亏，虽发汗而汗不出，反口渴咽中干，宜麻黄汤加当归治之，汗自出而愈。 刘世桢还认为，凡病治不得法，则为坏病。治坏病无定方，随证治之可也。假如感冒六气，经久未治，轻者自愈，重者加剧。仅感一气，并无他气杂合，病虽剧，治者易得其病情。若误药，既成坏病，医又治不得法，则一误再误，以轻微之病，酿成重病，或成危病，甚至不可救药。凡病极复杂，外证多端，脉亦时时变动，当先择重要者先治之，其余渐次调治。 但处方当佐固本之品，以病杂必非朝夕之故，病久亦未有元气不受伤者，故宜固本。本固枝叶虽败不亡，本败枝叶虽茂必枯。物皆然，人亦如是也。 8.辨脉证常与变 刘世桢认为，病有常有变，脉亦如之。 譬如诸伤风，当恶风，有时不恶风，反发热，脉当浮缓，有时不浮缓，反急躁。恶风脉浮缓，常也；发热脉急躁，变也。 变之故，大率其人本阳盛，或素有热之所致也。 伤寒当恶寒，有时反发热，脉当浮紧，有时反浮大或沉数。恶寒脉浮紧，常也；发热脉浮大或沉数，变也。 变之故，大率由本阳盛，或素有里热之所致也。 伤暑当汗出口渴，有时反吐泻，脉当弱，有时反强。口渴汗出脉弱，常也；吐泻脉强，变也。 变之故，大率吐泻脉不强，由本胃寒；脉强不吐泻，由本胃燥也。 伤湿当腹满，小便不利，有时反大便硬，小便长，脉当濡滞，有时反沉细。 腹满，小便不利，脉濡滞，常也； 大便硬，小便长，脉沉细，变也。 变之故，大率大便硬，小便长，由本胃燥； 脉沉，由本胃寒也。 受燥当口渴咳嗽，有时反吐清水，脉当急，有时反迟。口渴，咳嗽，脉急，常也；吐清水，脉迟，变也， 变之故，由本胃寒，不药当自愈。 受热当唇枯，舌燥，咽干，有时反畏寒，欲呕，脉当数，有时反濡弱。 唇枯，舌燥，咽干，脉数，常也；畏寒，欲呕，脉濡弱，变也， 变之故，由本胃寒所致，不药当自愈。 9.评医者好恶之偏 刘世桢认为，《伤寒杂病论》为医道立治法之祖，后世著书立说者，固多宗之，然而有好温而恶泻者，有好泻而恶温者，即如刘河间重泻火，李东垣重补脾胃，张景岳重补后天，各能自圆其说以传世。研究医术者，往往各执所见，自负皆有所本。 刘氏认为三家之所以立此论者，盖亦有故。 一因赋秉有偏盛，一因地气有燥湿。素秉腑阳盛者，受邪多化热，泻之则愈，温之则剧，甚至终身可泻不可温者亦有之。若素秉脏阴盛者，受邪多化寒，温之则愈，泻之则剧，甚至终身可温不可泻者亦有之。此赋秉之偏也。高燥之地，热气常伏于内，人多病热，宜泻之，温之则剧，间有病里寒者十之一二。 若夫卑湿之地，寒气常凝于内，人多病寒，宜温之，泻之则剧，间有病里热者十之一二，此地气有燥湿也。故好温恶泻，或好泻恶温，其原因皆本于此。若欲不偏，惟有执平脉辨证，随脉证治之法，自无偏好偏恶之患矣。学者宜细思之。 10.脾胃补泻不宜偏 刘世桢认为，人以气血养成，而化气以脾胃为主。脾胃居中，胃纳食，脾布精，当以不燥不湿为和平。和平则病少。胃阳素盛易生燥，脾阴素盛易生湿。燥易化热，湿易化寒。李东垣偏重湿寒，以补土为主；刘河间偏重燥热，以泻火为主。二者均有过与不及之弊，而非适中之道。 刘世桢认为，脾胃虽一阴一阳，实有相连关系。胃素燥者，脾多不病湿，燥甚则必成病，不泻则波及脾，而成脾约，宜承气汤治之。胃素寒者，脾多病湿，寒甚亦必成病，不温则波及脾，而成脾寒，宜四逆汤治之。进而言之，六腑以胃为重，未有胃阳盛而诸腑反多寒者，未有胃寒而诸腑反多热者。五脏以脾为重，未有脾阴盛而诸脏反多热者，未有脾热而诸脏反多寒者。治病者固当以脾胃为要，若偏好补泻，又非至当之理。 三、简要评价 刘世桢行医治学五十余载，擅长平脉辨证，见病知源。其心系中医事业的发展，致力于探究医理，阐述经典之奥义，诠释仲景之心法，追求中医之真谛，对中医的发展产生了积极的影响。 四、原著摘录 凡病在阳之系者，皆起于六府也。或上或下，或内或外，剧则在中，外证或口渴唇焦而目赤，发热汗自出，甚至弃衣奔走，狂言乱语，卧而不寐，脉当数大或沉实，法当分经泻之。或曰胃属府也，亦有胃寒，其故何也？ 答曰：有胃寒者，因其本原藏阴甚，邪入于胃，即变为寒证，或吐或泻，伤寒所谓胃中虚冷者，此也。 凡病在阴之系者，皆发于五藏也。或上或下，或中或外，剧则在里。 外证或吐呕下利，心腹胀满，外寒内热，外热内寒，皮肤不仁，举步艰难，甚至四肢厥逆，吐泻不止，病久或偏枯痿厥。脉当迟弱，或沉细、弦微、短涩、空虚、结代，法当分经补之。或曰心肝属藏也，古人谓心肝无补，其故何也？ 答曰：谓心肝无补者，以心肝为阴中之阳藏，不喜温灸，以养为补。假令心虚则当补血，肝虚则当补水。 经云：虚则补母，即此意也。良工治病，自知活法不拘泥也。（《医理探源·府阳藏阴脉证论》） 本文摘自《湖湘中医文化》，版权所有归原著作者所有，如有使用不妥请联系小编删除。 |
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