导语:通过几个典型的病例一起来学习一下脑梗死的5大CT征象。 脑梗死是最常见的脑血管疾病,占脑卒中的75%,早期诊断和治疗是降低其病死率、致残率的关键。 图1基底动脉及双侧大脑中动脉硬化 图2右侧大脑中动脉高密度征 诊断大脑中动脉高密度征,要排除假阴性和假阳性,如果两侧都增高或一侧稍高于另一侧,而临床上无脑血管意外症状,应视为脑动脉硬化,其CT值一般在55 HU以下,呈条形“细眉状”影,一般基底动脉密度也同时增高(图1)。大脑中动脉高密度征CT值多在60-90 HU,呈僵硬的“杵状”影。 病例1 患者家人代诉患者于晚上9点左右无明显诱因出现失语,伴左侧肢体无力。于晚上11点半做CT检查。 右侧大脑中动脉高密度征,右颞叶密度较左侧稍减低 两天后复查:
右额颞叶可见片状高、等、低混杂密度影,边界欠清 二、豆状核模糊 由于基底节的细胞毒性水肿所致,此征象说明近端的大脑中动脉闭塞使豆纹动脉血流受限,可见于梗死发作1 h之内。 图3左侧豆状核模糊 病例2 神志清,精神可,失语,伸舌偏右,左侧肢体肌力0级,巴斯征阳性,出现症状2 h。
右侧豆状核边缘模糊,密度稍减低 CT检查后半小时MRI检查: T2WI
T1WI
FLAIR
DWI 右侧豆状核在T1WI及FLAIR上未见明显异常,在T2WI上信号稍增高,边界不清,在DWI上呈明显高信号。 三、岛带征 岛叶外侧缘灰白质消失的结果,此区是由大脑中动脉的岛段供应,对缺血最为敏感,因为它位于最远端区域,可以仅见于岛叶的前部或后部。 病例3 今早8点左右患者出现失语,右侧肢体活动不灵,于11点送入我院,患者有风心病、房颤。
左侧岛叶密度稍减低,边界不清 8天后复查:
左侧岛叶及基底节区可见稍高、低混杂密度影,边界不清 四、低密度征 脑实质密度降表现为脑灰质密度轻度降低,由于超早期梗死病变区的血管源性水肿比较轻,脑实质密度减低程度较小,因此,在观察时要用较窄的窗宽及合适的窗位,且双侧对比才能发现,当双侧相同部位CT值差值1.8 HU以上,在排除其他病变的基础上,可诊断超急性期脑梗死。 病例4 6 h前患者突然出现左侧肢体活动不灵,行走困难,跌倒在地,头部着地,伴头晕、呕吐。
右侧颞顶叶可见大片状稍低密度影,边界不清 当天MRI检查:
右颞顶叶可见大片状异常信号,在T1WI上呈等信号,在T2WI、FLAIR及DWI上呈高信号 五、局部脑肿胀 局部脑组织肿胀,表现为局部脑组织脑沟变浅、消失,脑组织表面光整,病灶呈扇形或斑片状。其病理基础是脑组织水肿形成的占位效应,根据病变部位及大小的不同,可以分别或同时出现以下征象:①基底池两侧不对称;②局部脑沟消失;③脑室受压变形,当病变位置靠近脑室时,相邻的脑室受压变窄。 病例5 患者家人代诉患者于晨起7点左右无明显诱因出现失语,伴右侧肢体无力,无恶心、呕吐、抽搐,于今日8:58由我院救护车接入我科。
左侧颞叶密度稍减低,左侧外侧裂池变浅 24 h后复查:
左侧额颞顶叶可见大片状低密度影,边界欠清,左侧大脑中动脉可见高密度征 |
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