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水气病脉证并治第十四/水气病一般治疗原则
下面，我们重点要讲的，就是关于治疗原则，治疗原则，涉及到第 18 条、第 11 条。
首先来看第18条的治疗原则，这也是大家已经共知的，到目前《中医内科学》里面，也是推崇这个治疗原则的指导意义。
《金匮要略》“师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”（一类）
这是对水气病，提出的一般治疗原则，必须遵照。
“诸有水者”- 说凡属于水肿病的病人，怎么办？
首先他说
“腰以下肿”- 为什么拿“腰部”为界？
腰为肾之外府，我们说，它的病机要点，应该是责之于肾，因此，拿腰部来定病位，判断肿势。
“腰以下肿”，从阴阳属性来说，“以下”，病属里、属下，阴阳属性为阴。
从脏腑的辨证上，它应该和谁相关呢？
肾与膀胱，我们说因势利导的治法，应该是祛邪（水邪），居于近处而驱之。现在，病位离膀胱近，就应该“洁净府”，就是《内经》（《素问·汤液醪醴论》），里面提出的，叫做“洁净府”的办法，利小便。
“腰以下肿”，为什么要“当利小便”？
这在原因上，就是说邪居之处，就其近处而驱之，因离膀胱最近，所以采取“洁净府”的办法，这都是按《内经》的思想，因势利导，因此要利小便，使水邪要有出路，象打开一个闸门一样，让水邪得以通利，肿就能消。
“腰以上肿，当发汗乃愈”- 同样道理。
怎么判断的呢？
病属腰以上，为属表、属上，为阳，就应采取“开鬼门”的办法，《素问·汤液醪醴论》指示，“开鬼门”，汗法，打开鬼门，给水邪以出路。
不管是发汗，还是利小便，都是“因势利导”法。
为什么叫“开鬼门”、“发汗”？
我从脏腑上来说，肺合皮毛，所以，对于体表的水邪，打开出路，就是用汗法，“开鬼门”的办法了。
这是《素问·汤液醪醴论》，提出的“开鬼门、洁净府”的，治法体现，实际上就象我们《讲义》［按语］所说的
这里为治疗水气病提出来的原则，临床实践指导性，价值很大。
但它并不能代替水肿病的具体治法，因为人体的脏腑经络，内外上下都是密切联系的，同时，患水肿病的脏腑，也常常互相影响，因此，对于发汗法和利小便法，往往不能截然分开，这一个治疗原则，只能适合于水气病的实证，而且临证的时候，要具体分析，可以汗、利两法并用，但是，必须是属于实证，或者是病初，才可这样的应用。
比方说，五脏水的话，你要分阴阳属性，什么为阳？什么为阴？
我认为，心、肺居于上，可按在上、在表，或者是为阳，肝、脾、肾就为阴了，肺水和心水就可以汗法吗？不可能，还得是具体病证具体分析。
这就是一般的阴阳属性，咱们就这么讲的，再说脏腑辨证离何而近，肝、脾、肾属阴，完全利小便吗？那也得看辨证，比方说，11 条就提出来的是逐水法，若真是深重到，石水、正水的程度，属于肝水、脾水、肾水这情况，发汗、利小便也不行。
这里说实证用，久病必虚，要是标急的情况下，也可以适当应用逐水法。
下面，请大家看 11 条：
《金匮要略》“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。”（二类）
这就是把水气病，严重情况下的表现，概括为什么呢？
一个是
“目下有卧蚕”- 这个卧蚕还是说水肿，眼目水肿得明显，象卧蚕一样，这里可确实是拿卧蚕来形容的，因为卧蚕匍匐的话，得先把身体拱起来，再慢慢放平，在往前进，这里确实是，拿“卧蚕”来形容目窠上肿，但是，不是说风水，是水肿达到一定的严重程度了。
“面目鲜泽”- 这是来说水肿的外象，表示光亮，和有留饮“面目鲜泽”，意思是一样的，是水的证。
“脉伏”- 脉沉伏于里。
“其人消渴”- 这也是来说明津液，不能被化生，所以也不能上承，因此，这里的“消渴”，是一个口渴隐隐的症，不是消渴病。
“病水腹大”- 病已经出现腹水。
“小便不利”- 也到了一定程度，所以，已经有腹水的情况。
“脉沉绝者”- 这是说水势非常的明显，到了脉沉伏于里，沉绝的程度，所以，这种肿势严重。
急则治标，就采取
“可下之”- “可下之”，就是《素问·汤液醪醴论》里面，所说的“去苑陈莝”，要把这种瘀滞打开，要通利水道，就得用不是一般的利小便法。
而是攻逐水邪，峻下逐水之义，叫做“可下”，这是功效，采取峻下逐水法。
这里没有出具体的方药，这证明了，张仲景也让你，根据具体病情来决定用药。
什么方子可以借鉴呢？
也等于启发你，把《水气病》篇，和《痰饮病》篇，结合起来学习。
象《痰饮病》篇里，提到的
& 十枣汤，是不是逐水法啊？
而且也体现了，顾护胃气用 10 枚大枣，送服三味峻下逐水药。
& 还有就是己椒苈黄丸，
我特别强调了，它有强心利尿的作用，不管是肺心病的心衰，还是心脏性的水肿，肾性的水肿，都可以用己椒苈黄丸。
所以，这是两篇合起来，作一个启发。
关于治疗原则，
涉及到 18 条和 11 条，11 条表达水肿的严重程度，就不用按条文那么记了。
就记住，它原文所说的严重情况，最后说的也是，“脉沉绝者，有水，可下之”，肿势特别严重的时候，汗、利法，已经解决不了问题的时候，就用逐水法，峻下逐水，“可下之”。
好了，在这些指导原则的指导下，我们现在看一下，在它的具体方治上，给了哪些启发。
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