真的猛士,敢于直面淋漓的鲜血,却未必能坦荡面对护士的针管。 尤其护士郑重地弹一弹针管时,那份仪式感,成了我们儿时的梦魇。 殊不知,这弹的动作,恰能体现一个护士的职业修养。 就像天桥上贴膜的小哥,用心挤出每一个气泡。 弹针管的目的,也是为了排出残余的空气。 空气会使取药不够精准,而且让残留空气进入体内存在一定风险,一部分医患争执就是因为这个原因。 2017年7月,在成都市传染病医院发生一起争执。 一名病人家属因输液滴壶内有空气,感觉亲人生命受到威胁。 其后对女护士大打出手,致其右眼缝了7针。 最终打人者被拘留7日,罚200元。 家属的依据其实很简单,叫空气栓塞。 空气栓塞是指,足量气体进入静脉,会造成血管堵塞,进而引起脏器梗塞,后果之一便是猝死。 这样的解释简单粗暴,常常在网上被划重点普及。 其实是犯了“不谈剂量谈毒性”的错误。 在临床上,确实有着空气栓塞这种情况,大俗话叫做“空气针”。 但空气栓塞却不是”进入空气就猝死'这样粗暴的逻辑,还需要考虑进入的量、进入的部位等等因素。 这与血液循环系统的运作息息相关。 血液循环 高中生物中学过,人体的血液循环由体循环和肺循环构成双循环。 血液从左心室泵出,进入动脉流经全身,供给组织细胞氧气、营养物质,运走二氧化碳和代谢产物,再经由静脉流入心脏,这是体循环。 血液从右心室泵出,进入肺部,与肺泡进行气体交换,再经肺静脉流回左心房,这是肺循环。 当大量空气进入血管,形成气泡,在宽窄不一的血管中穿行,总有过不去堵着路的时候。 如果这种情况发生在动脉中,就称作动脉空气栓塞(arterial gas embolism,AGE)。 动脉负责将血液运向全身各处,而气泡阻碍血液流动,就会导致这一部位供血不足。 如果发生在大脑等重要部位,就会造成梗死。 动脉空气栓塞 若是发生在静脉,就称作静脉空气栓塞(venous air embolism,VAE)。 此时情况更为复杂,大量空气在右心室中被压缩,使血液无法流到肺部,会造成直接死亡。 而空气量少,成功穿过心脏,在肺部造成栓塞,会造成缺氧的情况。 因为情况多样,空气致死的剂量其实很难确定。 右心室明显有气泡 早在19世纪,就有相关的病例报道。 因为针对人体的空气栓塞实验,是无法开展的,多是以动物实验为准: 1953年,科学家确定了狗的确切致死量为7.5ml / kg。 在1963年,又发现兔子的致死量理论上仅需0.55ml / kg即可。 耳缘静脉注入空气 致死剂量的测算,也可参考医疗案例。 从2013年的一项研究中发现,静脉空气栓塞对人类的致命剂量理论上为3~5ml / kg。 以这个研究来看,一个60kg的健康成年人,所需空气是在180ml~300ml之间。 当然,确切的致死质量意见尚未统一,也有认为是以100ml/s的速度注入300~500ml。 若是只考虑不适的可能性,剂量只需在0.02ml/kg以上。 综上可得,护士弹一弹针管,真的只是追求一种仪式感。 事实上,因为血压高于大气压100mmHg,气泡很难从狭窄的针尖进入人体。 多种因素辖制,除非刻意为之,针管内那点气泡一般不会引起严重的恶性事件。 在一些三流影视剧中,凶手用空气针要了对方性命,警方却一直不能发现凶手。 这剧情也太瞎。 一方面,400ml的注射量,行凶者不该提个针管,而是一个打气筒才对。 另一方面,法医解剖时,空气栓塞留下了明显的痕迹——肺部缺血泛白、心脏都是气泡。 即容易发现作案手法,暴露身份,行事又麻烦。 在《中国法医学杂志》上一篇2009年的报道,有一例空气针自杀就能用尸检结果反推过程。 北京市公安局法医部门的尸检结果中,可窥见: 他先在胸口、肚子、大腿,尝试数十次扎针未能找到血管,导致多处皮下气肿。 随后,他成功在大腿一侧找到血管,连续注入近400ml空气后,终于多处脏器栓塞死亡。 注入400ml空气寻死,过程艰辛可想而知。 另一方面,空气栓塞体验也很糟糕。 虽然重度空气栓塞时,是以秒衡量生死。 但过程中,还会体验到呼吸停止、晕眩、身体无法协调、恶心呕吐、四肢虚弱…… 死状之狰狞,小白兔为证。 虽然空气针行凶有着各种问题,但现实生活中仍有着真实的案例,数起惊骇的刑事案件: 2018年1月,BBC报道了一位比利时天主教辅祭,用空气针杀死10名患者,其中包括了自己的母亲。 凶手拥有护士经验,认为“赖活不如好死”,竟然自己替患者选择“安乐死”。 在意大利,一名42岁的救护车救助员,也用空气针杀死多名急救病人。 而目的,是为当地黑手党开设的殡仪馆笼络生意。 据报道,一具尸体可以换取300欧元。 空气针成了行凶者自认为的最佳选择。 可以见得,在空气针面前,人体依然脆弱。 在人体特定部位注入空气,所需剂量其实也不用太多。 例如脑血管只需2ml可以致命,冠状动脉只需0.5ml造成心搏停止。 手术台上的错误操作,可能导致医源性死亡。 还有许多生活中的情况,我们甚至想都没想过。 一篇1994年发表在美国《急救医学学会官方期刊》上的论文,记录一场惊心动魄的急救案例。 美国芝加哥,一个性福的20岁女孩,在妊娠末三个月,在家中突发头晕、气短阴部流血。 家人将其送到急诊科时已无心跳,医生立即开始抢救。 大约抢救了7分钟,孕妇病情没有好转,与此同时胎儿心音渐弱。 最终只能选择紧急剖宫产,生下一名男孩。 而母亲在抢救51分钟后,宣布死亡,无力回天。 事后,由丈夫提供了一个重要线索,让医生明白了患者的死因:病发前,夫妻两正进行着生命大和谐的前戏。 以此推测:这是一次因为无保护性口交,引发的空气栓塞。 当存在能使气体进入的压力梯度,例如大力吹气。 空气就能从伤口进入血管,引起空气栓塞。 这种情况并不常见,但怀孕却加大了风险。 甚至情况严重时,会给孩子带来危险,空气堵住了孩子“生的出口”。 除此外,还有更生活化的情况: 有报道称,用双氧水冲洗患儿的胫骨囊肿,导致肺气体栓塞。 类似的报道,还有在颈椎、腰椎手术中使用双氧水冲洗伤口。 这主要因为,双氧水释放的氧气不能充分与外界互通,局部形成压力,使氧气进入血液。 |
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