冯世纶教授《中国汤液经方》---伤寒论传真

1．太阳之为病。脉浮、头项强痛而恶寒。解析：太阳病，即表阳证，不是指一个或一种个别的病。脉浮、头项强痛而恶寒就是该证的特征，也即判断太阳病的提纲。也就是说，无论什么病，包括外感急性病、内伤杂病慢性病等等常见病，只要见到脉浮，头项强痛而恶寒这一系列脉证，便可以判断为太阳病，依治太阳病的方法治之，便不会错误。按：脉浮是太阳病的主要特征，当知少阳病脉弦细、少阴病脉微细、阳明病脉数。脉浮者，是体液充盈于浅在动脉的结果。头项强痛者，由于身体上体部的体液充盈较甚，致使头项既僵且痛。恶寒者，由于体温升高，增大了与外界气温的差距，因而有风寒来袭的可憎。由此可见，所谓太阳病者，是机体郁集大量体液和热于上半身广大的体表面欲发汗以解除其病，而还得不到汗出的一种病理现象。本条各家都认为是太阳病的提纲，但一些人在临床遇到太阳病，却不能确认。西医的传人，一些人错误地认为，太阳病主要见于急性病或感冒初起，而误解了它的内涵，更影响了几代人不能正确应用六经辨正理论治疗临床常见病。友人介绍瑞士患多年头痛者非常多，用各种治头痛方法收效甚微。当笔者到瑞士后，看到多年头痛者多数是太阳病证者（也有属少阴、少阳、阳明等病证者），应用治太阳病的方药很快治愈。再向友人讨论此问题时，方知原来其一直认为多年头痛是内伤头痛，治疗以补肾、养血、活血等方法，与治疗太阳病相差甚远。因此不能收效。可见，真正理解太阳病至关重要。这里应再强调，无论是什么病，只要症状具有提纲特征，就可判断为太阳病，也就是说，太阳病不是个别的病，是临床常见的病，太阳病提纲，是临床各种常见病的辨证提纲。同样，少阳病、阳阴病、少阴病、厥阴病、太阴病也是如此。这里还要首先明确，经方的六经概念，是根据人体患病后所反应出的症状分类为六个证候、提纲，判断太阳病就是根据脉浮，头项强痛而恶寒。2．太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。解析：在第1条太阳病的基础上，如果同时更伴有发热、汗出、恶风、脉按之缓弱就可命名为中风证。3．太阳病，或已发热，或束发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。解析：太阳病，迟早要发热。无论其或已发热，或还未发热，但必恶寒。此外，若复见有身体痛，呕逆，按其脉寸关尺三部俱紧的，便可命名为伤寒证。按：理解中风和伤寒是读懂《伤寒论》的关键。这里首先明了，经方、《伤寒杂病论》的辨证论治，是根据疾病反映出的症状来进行辨证的，不论外邪（风，寒、暑、湿、燥、火等）是什麽，人体感受外邪发病，症状反应为中风（第2条）则为中风，症状表现为伤寒（第3条）则为伤寒。中风与伤寒为太阳病的两种类型、病证，只由于自汗出与无汗的关系，才出现上述的不同脉证（详解于桂枝汤条和麻黄汤条）。前者由于汗出则敏于恶风，因名为中风；后者因无汗则不恶风，或少恶风，但重于恶寒，因名为伤寒。对于风日“中”，对于寒日“伤”，实有深意，如前所述，太阳病本来是机体欲以发汗的作用．自体表以解除疾病的反应。但往往限于自然良能，或虽得汗出，病邪反乘汗出之虚，深据于肌腠之内。中者，中于内。名为中风者，暗示在表的邪较深。或不得汗出，病邪郁集于肤表，只是不得其汗而出。伤者，伤于外。名为伤寒者，暗示在表的邪较浅。中风、伤寒均属证名，不要以为中风，即真的中于风，伤寒即真的伤于寒。至于“风伤卫”、“寒伤营”，中风病轻，伤寒病重之说，值得商讨，不足为凭。4．伤寒一日。太阳受之。脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。解析：伤寒病在初得的时候，大都发为太阳证，故谓“伤寒一日，太阳受之”。脉若平静而不数急，此证较轻，是不至于传里或半表半里的。如果其人有欲吐和烦躁不安，而脉又数急的，这是病正在发展变化，则肯定是必传之证。5．伤寒二三日，阳明，少阳证不见者，为不传也。解析：病伤寒已两三天，如要传里或半表半里，当必有其征兆，如果丝毫不见阳明和少阳的证候出现，就可判断为不传。按：伤寒病轻者，治之得当，则于太阳病的阶段可以治愈，但剧者，即便依法治之，也只能在太阳病时挫其凶势，一般多愈于少阳病的末期，或阳明病的初期。病轻病重，传与不传，医者必须做到心中有数。6．太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出．身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出：若被下者，小便不利，直视失澶：若被火者，微发黄色；剧则如惊痫。时瘛痕，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。解析：温病虽然也发热、脉浮，形似太阳病，但太阳病是热在表，但发热而不渴，且必恶寒。今发热而渴不恶寒，是为热甚于里的温病。治疗温病不可用发汗法，若误发其汗，伤津助热，将发展成身灼热的风温重证。脉尺寸俱浮，自汗出者，是热甚于里而发于外。身重者，是津液外溢，而多湿。多眠睡，鼻息必鼾，语言难出者，为热壅于里而蒸于外亢于上；温病里虽热，但不实，故更不可用下法。若被误下，则亡津液、损脏气、必致小便不利、直视不能晌、而大便不禁也；温病为里热，更忌火攻，若用火攻，劫津助热，轻微者，身发黄色；严重的，如惊痫之状，时时抽搐，身如火熏之色。若只逆于误下，还可延其生命；若更逆“火攻，势必速其死亡。按：中风、伤寒均属太阳病的一种证，故不称之为病，今于温特名之为病，显然不属于太阳病的范畴。温病不可汗、下和火攻，只有清热的一法自在言外也。伤寒一日，太阳受之，但温病则不然，发热而渴，不恶寒，即是阳明病的外证。温病始得之即是此证，为恐误汗，因冒以“太阳病”三字，以示鉴别，其实不是太阳病。这里张仲景把伤寒、中风、温病、风温的概念、特点都已说明，也就是说，《伤寒论》已具体论述了温病的证治。不要认为：《伤寒论》只是论述治伤寒病的，后世的温病学只是治温病的。7．病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者。发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。解析：伤寒初病在表，发热恶寒者，此为发于太阳病；无热恶寒者，叉为发于少阴病。发于阳七日愈，发于阴六日愈，是约略之词，至于“阳数七，阴数六”是符合水火的成数，仅作参考，不可拘泥。8．太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若故作再经者．针足阳明，使经币传则愈。解析：太阳病头痛等证自愈，一般不出于七日，故谓以行其经尽故也．若至七日不愈，欲传里为阳明病者，宜针足阳明以祛其邪，使经不传则愈。按：本条也是六经递传之说，实有“家乘中不系祖祢而谱东邻”之嫌，可能为叔和撰次之文。9．太阳病欲解时，从巳至未上。解析：经方，张仲景的六经辨证论治理论体系，其主旨是，根据病人患病后出现的症状来进行辨证论治，对病情的变化、预后也是根据症状反应，书中没有以时间、五运六气推衍病情的变化者，故经方大师胡希恕认为：“本条系阴阳家言，不可拘泥，仅供参考”。以下五经病欲解时同此不释。10．风家，表解而不了了者，十二日愈。解析：太阳中风，发汗表解，而仍有不了了之情者，当在十二天的时候痊愈，这也是约略之词。11.病人身大热，反欲得衣者．热在皮肤．塞在骨髓也；身大寒．反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。解析：病人的皮肤扪之虽有大热，但其人反而想多穿些衣服，这是外假热而内真寒；假如病人的皮肤扪之虽有大寒，但其人反而不想穿衣服，这是外假寒，而内真热。按：本条的“皮肤”、“骨髓”，作内外解，说明疾病的内在本质和外在现象有矛盾时，当从病人的征象和喜恶作周密的观察和分析，才能判断出寒热的真假。12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发：阴弱者．汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。解析：外为阳，内为阴，阳浮而阴弱者，是说脉有浮于外而弱于内的现象。也就是轻取则浮，重按则弱。“阳浮者热自发”，是说阳浮的脉，为发热的反应。“阴弱者汗自出”，是说阴弱的脉，为汗出的反应。“啬啬恶寒”是说恶寒有缩缩之形。“淅淅恶风”，是说恶风有洒渐之状。“翕翕发热”是说热郁于表，有合而不开之情。“鼻鸣干呕者”，是说表不解，有气上冲之机。此为太阳中风证，可用桂枝汤主治。按；如前所述，太阳病本是机体欲借发汗的机转，自体表以解除病邪的一种反应，也就是《内经》所谓的邪气交争于骨肉。邪指病邪，气指精气（即津液），今得汗出，理应表解不复发热，而反复发热表不解者，由于精气虚，不足以胜邪，故用甘温滋液的桂枝汤，发汗以解肌。【桂枝汤方】桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。上五味，呋咀，以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。服已须臾，戬热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身浆浆微似有汗者益佳；不可令知水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。按：《金鉴》日：“桂枝汤，桂枝下有去皮二字，桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮，是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二字”，后世注家皆认为是去皮外之粗皮，宜从后世注家。方解：桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达的性能，升发之力不强，虽合起来用，不至大汗，并且二者均有健胃作用，复伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃气而滋津液。芍药微寒而敛，既用以制桂、姜的辛散，又用以助枣、草的滋津。尤其药后少食稀粥，更有益精却邪之妙。所以本方，既是发汗解热汤，又是安中养液调和营卫之方，也就是后来医家所谓的“甘温除热”的良方。1 3．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。解析：太阳病，如果见有头痛、发热、汗出、恶风的表现，即可用桂枝汤来主治。言外之意，不要以为它是治疗中风证的专用方。按：头痛、发热、汗出、恶风是桂枝汤正证，凡病见此证者即可用桂枝汤主治，无不效验。14．太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。解析：“几几”是形容短羽之鸟，不能飞腾，动则先伸其颈之状。项背强几几者，即项背强急，俯仰不能自如之谓。太阳病汗出恶风，是桂枝汤证，今又见项背强几几，故加治是证的葛根来主治。按：葛根汤，治太阳病项背强几几，无汗恶风者，这里的“反汗出恶风者”，是对葛根汤证而言，暗示二方在应用上的主要鉴别点，而以一“反”字传其神。【桂枝加葛根汤方】葛根四两，桂枝（去皮）三两，芍药三两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，甘草（炙）二两。煎服法同原方。方解：本方是于桂枝汤加治项背强急的葛根，故治桂枝汤证而项背强急者。1 5．太阳病．下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法．若不上冲者，不得与之。解析：太阳病为在表，宜汗不宜下。误下后，其气上冲者，说明未因误下而邪内陷，病还在表，故可与桂枝汤，用前食稀粥复取微汗方法解之。若不气上冲者，说明邪已陷于里，此时就不能再与桂枝汤了。按：气上冲，是气自小腹上冲于胸的一种自觉证。机体本来就有从体表发汗以解病的机制，若自里以下之，正给机体的机制以相反的打击，如果机体的功能较弱，便不能保持原来的抗病机制，则去表而内陷，今反与此逆治以回击，坚持了原来的欲汗机制，气上冲即此回击的征候。由于下伤中气，损津液，虽病还在表，也不宜用麻黄汤，而宜用桂枝汤。1 6．太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。解析：太阳病三天，己经发过汗，而病未解，医者未详细检查为什么不解，误用吐、下、温针等非法治疗，以至病仍不解，于是形成逆治的坏病，此时已没有桂枝汤证，所以不可再与桂枝汤，应详审其脉证，辨明其所犯何逆，随证治之。按：观其脉证的“证”，是指具体症状说的；随证治之的“证”，是指辨明病证的方证说的。也就是说，通过观察脉证的综合分析，从而辨明其究竟是用于什么方药的适应证，然后，随证选择以适当的方剂进行治疗，如白虎汤证、承气汤证、柴胡汤证等等，即陈修园谓为书中最大着眼处者是也。1 6（续）．桂枝车为解肌，若其人脉浮紧．发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。解析：桂枝汤本来是为解肌而设，与麻黄汤专用于发表大异其趣。若脉浮紧、发热、汗不出者，是表实证，则宜用麻黄汤以发其表，慎不可用桂枝汤以解其肌。医者务必认识和记住这一点，不得弄错。接：精气虚，力不足以胜邪，虽得汗出，邪反乘汗出之虚，而盘据干肌腠之内。桂枝汤能促进胃气，加强精气，使盘据肌腠之邪不得复留，则汗出而解，这个过程，叫做“解肌”。如果精气充实，能够胜邪，只是不得汗出，因致脉浮紧、发热、汗不出的表实证，则须麻黄汤发汗解表，这叫“发其表”，邪随汗出即治。若误与桂枝汤，必致实实之祸，故特告医家，常须识此，匆要妄施。17．若酒客家病．不可与桂枝汤．得之则呕，以酒窑币喜甘故也。解析：酒客，是指平素嗜酒的人，其人多湿热内蒸，亦常身热汗出，有似桂枝汤证，慎不可与桂枝汤。以桂枝汤中的桂枝甘温，非湿热在里所宜，服桂枝汤后往往会引起呕逆。按：桂枝汤解表热，酒客病酒则湿热在里，则非桂枝汤所宜，虽身热汗出形似桂枝汤证，但必渴而不恶寒，并不难辨，所以医者不可片面看问题，轻易处方用药。18．喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。解析：素患气喘的病人，叫做“喘家”，如患太阳病中风的桂枝汤证，则宜与桂枝汤加厚朴、杏仁兼以平喘为佳。19．凡服桂枝汤吐者，萁后必吐脓血也。解析：凡服桂枝汤而发生呕吐的，大都是误施于有内热的病人，内有热而反以甘温攻其外，既伤津液，更致热壅，久则损肺，会有吐脓血之变。按：本条承前条酒客病不可与桂枝汤条，重申其误用于内热证的变证。“吐脓血”是肺痈的见证。《金匮·肺瘘肺痈病篇》，叙述颇详，可以互参。20．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风．小便难，四肢微怠，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。解析：“太阳病，发汗，遂漏不止”，暗示桂枝汤证误与麻黄汤以发汗，因此致使汗出不止。其人恶风者，是由于外证未解，又虚极陷于阴证。小便难，四肢微急，难于屈伸者，皆由于脱汗、津液虚竭所致，故宜用桂枝加附于汤主之。按：桂枝汤与麻黄汤，虽然都是治疗太阳病的发汗方，如果用得其反，不但无益而且有害。由此可见，对方证的辨识是非常重要的。本条是桂枝汤证，以误用麻黄汤，因致脱汗而陷于少阴证，与前1 6条“桂枝本为解肌”互参，则更易于加深理解。【桂枝加附子汤方】桂枝（去皮）三两，芍药三两，甘草（炙）三两，大枣（擘）十二枚，附子（炮，去皮，破八片）一枚。上六味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升。本云：桂枝汤，令加附子，将息如前法。方解：本方即桂枝汤加附子，故治桂枝汤而陷于阴证者，即由表阳证太阳病变为表阴证少阴病。21．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之；22．若微，寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。解析：太阳病，误用下法，致气上冲胸，故胸满。表虽未解，但里气已虚，故脉应之促，宜用桂枝去芍药汤主治；若微，寒者，是指脉微而且恶寒，这是病邪陷于少阴，则宜桂枝去芍药加附子汤主治。按：本条的脉促，为寸浮，关以下沉。注家谓为“数中一止”，这是王叔和之说，实际并非如此，就本条而论，气冲胸满，表未解，故寸脉应之浮，误下虚其里，故关以下应之沉。腹满痛加芍药（见桂枝加芍药汤条）今腹中虚故去之。若微寒者，微后当加“，”号，是继脉促而论述，微言脉，而寒言证，这样理解，才文通理顺，不然，“微寒者’。当是太阳表未解，则无加附子的必要了。按：赵本“微寒者”以下为另条，便于文义贯通台为一条。【桂枝去芍药汤方】桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。上四味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，将息如前法。按：本方为桂枝汤去治腹挛急的芍药，故治桂枝汤证腹不挛急而虚弱者。【桂枝去芍药加附子汤方】桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，附子（炮，去皮，破八片）一枚。上五昧，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升，奉云：桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。方解：本方于桂枝去芍药汤加附子，故治太阳病桂枝去芍药汤证而陷于表阴证少阴病者。23．太阳病，得之八九日。如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可复发汗、复下、复吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。解析：太阳病已迁延八九天，其人不呕，说明末传少阳；大便正常，说明未传阳明。只是一天二三次发寒热，尤其热多寒少，好像似疟疾，但脉微缓，这是邪衰正复之象，故可以判断“为欲愈也”。太阳病八九天，虽然不见少阳和阳明证，若脉但微，无热而恶寒者，这是表里俱虚，已陷于阴证，就应该依治阴证的方法，随证治之，不可复发汗、复下、复吐也。如果是如疟状的欲愈证，而面色反有热色者，这是阳气怫郁在表，表未欲解的象征。则由于不得小汗出，故身必痒，宜与桂枝麻黄各半汤治疗。按：恶寒足太阳病的重要指征。邪之轻重，往往可验之于恶寒的多少。又时发热汗出者，为桂枝汤证，今虽时发热，但身痒而不得小汗出，又有麻黄汤证，故以桂枝麻黄各半汤治之。【桂枝麻黄各半汤方】桂枝（去皮）一两十六铢，芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄（去节）各一两，大枣（擘）四枚，杏仁（汤侵，去皮尖及两仁者）二十四枚。上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去渣，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。按：古制二十一四铢为一两，二·四铢为一钱，下仿此。方解：本方取桂枝汤和麻黄汤各三分之一，故治二方合并证的轻微者。按：张忡景用麻黄，皆是先煮一二沸，为的是去上沫，去除上沫引起的心烦不适，陶弘景谓：“先煮一二沸，去上沫，沫令人烦”。宜注意。24．太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者．先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。解析：太阳病，桂枝汤证，与桂枝汤，应当表解热除而不复烦。今反烦小解者，这由于邪气郁滞，药力受阻所致，宜先刺风池、风府各穴以疏通郁滞的邪气，再与桂枝汤，就可以获得痊愈按：初服桂枝汤，反烦不解者，有先刺风池、风府辅助的一法，这是病重药轻，针药并行的方法，不可不知。2 5．服桂枝汤，大汗出，脉洪,者，与桂枝汤。如前法：若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。解析：脉洪大，当是脉浮。脉洪大为里热盛，如何可与桂枝汤？可能是传抄有误。服桂枝汤不得法，而致大汗出，病必不解，脉浮者，病仍在外，可再与桂枝汤如前法以服用；若形如疟状，而一日再次变寒热者，则微使汗出必解，宜用桂枝二麻黄一汤。【桂枝二麻黄一汤方】桂枝（去皮）一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄（去节）十六铢，生姜（切）一两六铼，杏仁（去皮尖）十六个，甘草（炙）一两二铢，大枣（擘）五枚。上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上洙，内诸药，煮取二升，去渣，温服一升，口再服。本云：桂枝汤二分、麻黄汤一分，合为-升，分再服，今合为一方，将息如前法。按：本方是取桂枝汤三分之二，麻黄汤三分之一台起来应用，故治桂枝汤证多而麻黄汤证步者。2 6．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解．脉洪大者．白虎加人参汤主之。解析：服桂枝汤不得法，而使大汗出，由于津液大量伤失，造成胃中干燥，故大烦渴不解。脉洪大是热甚千里的反应，说明病已传人阳明，宜用白虎加人参汤主之。【白虎加人参汤方】知母六两，石膏(碎，绵裹)-斤，甘草（炙）二两，粳米六合，人参三两。上五昧，以水一斗，煮米熟汤成，击渣，温服一升，日三服。方解：本方是白虎汤再加人参，其中用白虎汤解烦除热，加人参益气生津，故治白虎汤证（详白虎汤条）津液亏虚而渴甚者。27．太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗．宜桂枝二越婢一汤。解析：太阳病，发热恶寒，是表末解。但热多寒少，而脉微弱，这是表邪欲衰，津液不能充于外，故不可以麻黄汤发其汗，而宜用桂枝二越婢一汤。按：本条的无阳之“阳”，是指津液说的，书中此说屡见不鲜，注家尽作“阳热’’解，值得商讨。【桂枝二越婢一汤方】桂枝（去皮）、芍药、麻黄、甘草（炙）各十八铢，大枣（擘）四枚，生姜（切）一阿二铢，石膏（碎，绵裹）二十四铢。上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。按：越婢汤见《金匮要略·水气病》：治风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不满，续自汗出，无大热者。本方是取桂枝汤二、越婢汤一合之，当治桂枝汤证多，而越婢汤证少者。其宴此即桂枝汤加麻黄、石膏，故治桂枝汤证不汗出而烦躁者，由于药量较小，其宜用于轻证。28．服桂枝汤，或下之.，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主,。解析：《金鉴》说：“桂枝去桂，当是去芍药之误，因头项强痛的表证还在，去桂将何以为治？’’此说有理，可从。医者以“头项强痛，翕翕发热”，判断为桂枝汤，而与桂枝汤，又以“心下满微痛”，而判断为里实证，而复下之。其实，这是小便不利，水逆心下因致表不解的证候。服桂枝汤，或下之，均属误治，故正仍不解，宜用桂枝去芍药加茯苓白术汤主治。