细小病毒B19，TORCH新一族

 

妊娠期是人体特殊的生理时期，妊娠期间任何体内和外界因素的干扰都可能对妊娠结局带来重大的影响。近年来，人类细小病毒B19( HPV－B19) 与胎儿宫内感染的关系不断受到重视，人类细小病毒B19是细小病毒科的小DNA病毒，人群普遍易感，感染率达60-70%以上。不同年龄和免疫状态的人群感染B19病毒后的临床表现不同，免疫力正常人群感染后一般为轻型自限性症状，因而常被忽视。

导读

B19感染特点

B19最常见的传播途径为呼吸道传播或手口接触。其他的传播途径包括，输入血制品或破损皮肤、器官移植、通过胎盘母婴传播。

爆发通常发生在春天，4-11岁儿童和孕妇感染一般发生于春末或夏季。感染后潜伏期4-14天，在潜伏后期出现发热等前驱症状。皮疹和关节痛在第15天左右发生。正常情况下B19感染后终身免疫。

妊娠合并B19感染

国内大多数女性血清B19 IgG抗体阴性，为易感人群。妊娠期感染B19病毒，大多表现无症状，并对胎儿没有危害。但在孕妇免疫功能低下或患有血液病时，可导致胎儿严重疾病甚至死亡。在传染期，母婴垂直传播概率约为30%，有5-10%的胎儿因此死亡。

B19感染对胎儿的影响

B19感染后孕妇不会出现明显的症状，呈现隐性感染的状态，但其对胎儿的生长发育影响巨大。妊娠妇女感染B19病毒，在妊娠初期可导致自然流产，20周前自发性流产率为13%；妊娠中期可导致非免疫性胎儿水肿、死胎，如果母体感染发生在25周前，水肿的发生率为4.7%，25周后为2.5%，水肿可能是病毒穿过胎盘导致的胎儿贫血以及心脏衰竭；妊娠晚期可导致死胎、早产、死产及新生儿预后不良，因此，在孕妇产前进行筛查十分重要。

孕期B19感染的诊疗

由于B19病毒具有很强的嗜红系祖细胞的特性，很难在体外进行培养，目前的实验室检测主要包括血清学抗体检测和核酸检测。虽然核酸扩增检测技术具有很好的特异性和敏感性，但是核酸检测过程中易发生样品之间的交叉污染，且B19病毒具有较高的基因突变率，不同基因型之间的序列差异会影响B19病毒感染的分子诊断。此外，由于B19病毒核酸清除非常缓慢，只根据核酸检测的结果无法准确鉴别B19病毒的新近感染或既往感染。因此，在目前的临床检验中仍以血清学抗体检测为主，核酸检测技术多作为血清学检测的补充。

美国、加拿大等国家分别推出了有关妊娠期B19感染的临床管理指南。妊娠期妇女一旦确认接触或暴露于细小病毒B19传染源，应该立即进行细小病毒B19血清学筛查，以明确（该孕妇）感染状态。此外，建议对胎儿水肿或胎死宫内患者，除了进行标准的检查外，应该做细小病毒B19调查。

孕妇细小病毒B19感染的诊断标准

参考文献：

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