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桂枝汤应用体会 王金亮 山西省平遥县中医院 桂枝汤为仲景群方之冠，只要辨证准确，不论伤寒或杂病均可应用，为历代医家所喜用。 1、察机明理 清代的吴谦说过：“但知仲景桂枝汤治伤寒，而不知仲景用桂枝汤治虚劳，若知桂枝汤治虚劳之义，则得仲景心法矣。”说明桂枝汤既可治伤寒，又能治虚劳。它既可作解表剂，又可作补益剂，功效是多方面的，但其病机均为营卫失调。如《伤寒论》太阳篇第12条“太阳中风，阳浮阴弱，……鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，是治表证的营卫失调；又如：《金匮·妇人妊娠病篇》曰：“妇人得平脉，……名妊娠，桂枝汤主之”，是治里证的营卫失调。因此，营卫失调证表、里均可有之。所以张仲景在《伤寒论》第386条说“吐利止，……宜桂枝汤小和之”，将桂枝汤列为和剂之祖方，通治百病。如清·柯韵伯曰：“粗工妄谓桂枝汤专治中风一证，印定后人耳目。而所称中风者，又与此方不合，故置之不用。愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手而愈，因知仲景方可通治百病。”然桂枝汤虽可通治百病，但万变不离“营卫失调”这一病机。故医者在应用本方时，必须察阴阳，谨守病机，方可万举万当，才能有的放矢，提高仲景方在临床上的疗效。 2、注意服法 辨证准确，组方严谨，诚然是取得疗效的关键；而服法得当与否，往往对疗效有更大的影响，如徐灵胎说：“方虽中病，而服之不得其法，非特无功，反而有害”。桂枝汤的服法在《伤寒杂病论》方后注中，已有明训，故在服用时必须遵从之。 在外感病的过程中，应根据病情、病势的进退而斟酌用量，必须连续服至营卫调和、汗出邪解为止。如《伤寒论》太阳篇桂枝汤方后注云：“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂”，“又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽”，“若不汗出，另服至二三剂”。而内伤病可按太阴篇桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤方后注“以水七升，煮取三升，去滓，温分三服”的服法服用。由此可知，桂枝汤的服法与现今医界不论外感内伤一律“日三服”的服法是不相同的。可见仲景在药物服用次数上，颇有独到之处，值得深入学习。 3、药物的煎煮法 掌握正确的煎药法是提高药物疗效的关键。桂枝汤“以水七升，微火煮取三升”，此法可避免芳香药物有效成分过多挥发，以确保解肌祛风、调和营卫之疗效。所以，医者应向患者介绍正确的煎药法，这是提高药物疗效因素之一，不可忽视。 |
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