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患者 男性、34岁 主诉：咳嗽、间断发热2周余。 现病史：2周前无明显诱因出现发热、咳嗽，痰量不多伴低热，无胸闷胸痛及头晕、头痛，无恶心呕吐等症状。1周前因“腹胀不适”入住广州某医院，完善腹平片提示不完全性肠梗阻，给予禁食及对症处理后腹胀症状缓解。胸部CT提示“双肺下叶及右上肺阴影，左肺下叶空洞”，考虑肺结核，故转诊于我院。 既往史：平素体健，有先天性巨结肠病史，出世后即行手术治疗。否认心脑血管疾病史及糖尿病、结核病史。 体检：T36.7℃、P 82次/分、R 20次/分、Bp105/71mmHg。一般状况良好，全身表浅淋巴结不肿大。口腔黏膜未见异常。颈部无抵抗。双肺呼吸音稍弱，未闻及干湿性啰音。HR 82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无隆起，可见三条手术疤痕。腹软，肝脾未触及，Murphy氏阴性。双下肢无凹限性浮肿。生理反射存在，病例反射未引出。 主要实验室检查：血常规、PCT未见明显异常。血清IGRAs阴性、结核抗体（IgG）阳性、肺炎支原体抗体1：160。血清G试验阴性、支气管冲洗液曲霉菌抗原0.17（正常值0.3-0.9）。血清GM试验阴性。血清淋巴细胞亚群检测均在正常范围内。痰及支气管镜盥洗液AFB及真菌培养均阴性。
APP读者留言 青岛大学附属医院---孙勇 37岁男性，发热2周，肺部多发阴影，空洞，PCT正常，抗感染治疗效果不理想。诊断主要在感染性的结核，霉菌，葡萄球菌，奴卡菌，在非感染性的首先考虑魏格纳肉芽肿。患者的PCT不高，肺部阴影变化不明显，不支持。患者肺部影像没有枝丫征，播散性的特点不明显，肺结核可能不大。霉菌是需要考虑的鉴别诊断之一，但患者没有基础疾病，肺部影像变化不明显，也不支持。奴卡菌也是常见于有基础疾病的病人。非感染性疾病考虑魏格纳肉芽肿，多有其他系统的累及，ANCA阳性。癌性空洞用一元论的话基本不考虑。确诊依靠病理，痰液查抗酸杆菌，细菌培养，ANCA抗体等。 锦州医科大学附属三院---刘敬禹 34岁男患，间断咳嗽发热2周。病史和辅查首先考虑需要检查ANCA，除外韦格纳肉芽肿。化验检查不支持曲霉感染，影像学不支持结核感染；支原体肺炎也有可能。同时注意肺鳞癌合并感染；等待经气管镜活检或经皮肺穿结果 应城市中医医院---李胜军 青年男性，咳嗽伴间断发热为主，提供的辅助检查都无异常，CT见左肺下叶空洞性病变，洞壁稍厚，增强扫描洞壁不均匀强化，抗炎治疗后复查病灶似乎稍有变化，但变化不大，而且右肺下叶并见斑片状渗出灶。似乎病灶有游走性和多样性，影像诊断多考虑WG、真菌感染。需要鉴别：癌性空洞（肺鳞Ca）、肺脓肿、肺结核。需完善ANCA抗体检测，或穿刺活检做病检。 惠城区慢性病防治站---赖晓宇 男性、34岁，咳嗽、间断发热2周余，有先天性巨结肠病史，体查无特殊，血清IGRAs阴性、CT:左肺背段见一团片阴影，周边有晕，部分小班片阴影，大团块支气管到达近端，稍扩张，边缘平直U型，内见多个空洞无液平，内壁光滑，胸膜下脂肪间隙清晰且增宽，有多条直线与胸膜相连，增强壁轻度强化，右肺近肺门也可见一阴影周边莫玻璃边界不清，支气管周边通过。综合首先考虑非肿瘤病变，结合病史较轻，病灶多发，实变内多个空洞，支气管近端扩张，病灶周边有晕，于胸膜多条直线相连，先考虑隐球菌。鉴别;1、结核;好发部位，有空洞，但是IGRA阴性，周边无明显树芽等播散灶且病灶周边有晕不太支持。2、腺癌，病灶整体收缩为主，空洞壁光滑，内无分隔，周边无边界清晰莫玻璃，肺门无淋巴结大不支持。3、肺脓肿：有发热及空洞液平等。
病例分析
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