股骨头坏死(ONFH)是我国影响中青年人群健康最主要的疾病之一,也是中青年人群接受全髋关节置换最主要的原因之一。通常认为激素和乙醇的摄入是股骨头坏死最常见的两大病因,约占股骨头坏死病例的40%。特别是我国,股骨头坏死的发生在骨科疾病中越来越常见。 1一、病因与发病机制
股骨头坏死病因不外有两种:一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合,股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低,出现应力损伤,所以坏死总是发生在患者骨折愈合、负重行走之后。另一种是骨组织自身病变,如最常见的慢性乙醇中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死,同时骨组织的再生修复能力障碍。此外,还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死,又称儿童股骨头坏死、扁平髋。 
2二、早期症状表现
(一)疼痛 早期可无任何临床症状,而在拍摄Ⅹ线片偶然发现。股骨头缺血坏死最早出现的症状为髖部或膝部疼痛,在髋部又以骨收肌痛较早岀现。早期疼痛较轻,疼痛在休息后可以缓解。随着病程进展,疼痛可逐渐加重,呈持续性发作。
(二)活动受限 早期患侧髖关节活动正常或者轻微受限。可有某一种活动受限,如髋关节内旋活动障碍。随着病情继续发展,髋关节由于关节囊増厚挛缩,关节在各个方向上的运动均明显受限,晚期可出现髖关节的僵直。
(三)跛行 早期患者由于股骨头内压增高、疼痛,可出现间歇性跛行。晚期股骨头塌陷可造成肢短缩,髋关节骨关节炎及半脱位可导致持续性的疼痛,以及一些其他原因可使患者出现持续性跛行。
3三、诊断与鉴别诊断
(一)诊断 当患者出现髖部、腹股沟区疼痛,并且活动时疼痛加重,关节功能受限,而且既往有糖皮质激素应用史或饮酒史,中青年人群应高度怀疑有股骨头坏死的可能性。一般结合病史、体征和影像学检查,特别是MRI检查,即可明确诊断。需要特别注意的是，糖皮质激素、乙醇等因素诱发的股骨头坏死70%~80%为双侧累及,当发现一侧有股骨头坏死而对侧尚无临床症状时,应接受髖关节MRI检查,明确或排除对侧发生股骨头坏死的可能。早期股骨头坏死( Ficat I期)患者常常无任何临床症状,称为无症状股骨头坏死。
(二)鉴别诊断 需要鉴别的疾病有髋关节骨关节炎、风湿性关节炎、髋关节结核、化脓性关节炎、强直性脊柱炎、髋关节的肿瘤良性肿瘤等。
4四、相关检查
(一)X线检查 早期X线片可没有阳性发现。随着疾病的进展,负重区出现骨小梁紊乱、中断,以后股骨头软骨下骨囊性变、夹杂硬化。随着病变进展,修复障碍,病变区出现线性透亮区,围以硬化骨,呈现新月征。晚期出现塌陷、变形、半脱位,关节间隙变窄。X线检查可以确定病变的范围,排除骨的其他病变,具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点,仍作为股骨头坏死的基本检查方法。 (二)CT检查 在股骨头坏死的早期,CT片可表现为正常。CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI,对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义,因此CT检查也是常用的方法。在早期,股骨头负重面骨小梁素乱,部分吸收,可以增粗、融合,囊性吸收、部分硬化。CT可显示新月征为三层结构:中心为死骨,且被一透亮的骨吸收带所环绕，最外围则是新生骨硬化骨。在晚期,股骨头出现塌陷变形,中心有较大低密度区,关节软骨下出现壳状骨折片,髋臼盂唇化突出,可有关节变形。
(三)MRI检查 MRI检查是一种有效的早期诊断手段,可发现一些在X线平片或CT检查正常的早期病变。其敏感性也优于骨扫描。MRI最早可以出现有确诊意义的骨坏死信号是在脂肪细胞死亡后(12~18h)。由于坏死早期纤维组织代替了骨髓组织,结果使信号强度降低。MRI上可见以下表现。 (1)早期在T1WI及T2WI上,股骨头呈高信号,股骨头边缘有一环行低信号条带。在T2WI上关节液呈高信号,股骨头外形正常,关节间隙正常。 (2)股骨头变扁、塌陷,关节腔积液在T2WI上为高信号,在T1WI上可见股骨头上部有低信号环绕的局限性低至中信号强度区,T2WI外周的低信号区宽度变窄,环绕的区域为高信号。 (3)股骨头在T1WI和T2WI上呈片状不规则、不均匀信号,间或有斑点状高信号区。在T2WI上可见关节液形成的高信号区,股骨头变扁,关节间隙变窄。
(四)骨扫描 骨扫描以前多用于影像学检查阴性但有高度怀疑股骨头坏死的高危人群的检查。通常股骨头坏死骨扫描呈“冷区”。骨扫描对于诊断股骨头坏死价值不大,缺乏灵敏度和特异性。
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