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本文的主角老袁是一个很重视自己健康的人。某次我在外院会诊的时候，患者由家属陪同来找我看病。 老袁今年64岁。12年前体检发现右侧颈动脉闭塞，但是当时没有症状。1个月前，老袁出现了头晕目眩、走路踩棉花感，有时有左手无力的感觉，休息之后可以缓解。为了了解到底出了什么问题，老袁来找我咨询。 从患者的CTA看，供应脑部最重要的一根血管-右侧颈内动脉已经闭塞。但是颅内血管看起来还可以。左侧箭头示左侧颈内动脉重度狭窄，右侧箭头示右侧颈内动脉已经闭塞。 我当时看了片子后告诉老袁，这种情况需要进行进一步检查，如果术前评估脑梗塞风险高，则可以考虑2种手术方案。其一是右侧的颞浅动脉-大脑中动脉搭桥，将颅外血管直接引入颅内。其二是左侧的颈动脉内膜剥脱，利用颅内血管环路将左侧增加的血流量引入右侧，改善供血。我个人推荐第二种方案，因为操作简便，不用开颅，而且脑血流量增加比第一种方案还要大不少。 后来老袁来到我院找我做手术，他完全同意我的方案，通过左侧颈动脉内膜剥脱术增加右侧脑供血。术前经过磁共振、CTP等检查，我们决定按计划手术。 上图为手术切口。 上图可见颈动脉分叉部膨隆，内部为斑块，如箭头所示。 上图为切除斑块之后，缝合血管壁。 上图为术后CTA，可见左侧颈内动脉通畅。 老袁术后恢复不错，原有症状消失，1周出院。 最后提醒朋友们，对于头晕目眩，走路不稳，肢体无力，眼前发黑等症状千万不要忽视，应该去医院进行规范的检查，提前进行干预，预防严重的缺血性脑卒中发生。 |
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