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在糖友圈经常会见到这样的糖友：血糖高不知选择降糖药好还是胰岛素好？ 很多糖友有这样的观点：降糖药物伤肝肾，胰岛素怕有依赖，认为只有病情很严重时才会考虑来用胰岛素。 真的是这样吗？ 近年来大量循症医学研究证实，口服降糖药和胰岛素早期联用越来越受到临床的重视和推崇。 我们一起来看看海军总医院内分泌科主任，军事医学科学院硕士研究生导师郭启煜，总结口服降糖药物与胰岛素联合使用的五大好处。 1、可以不同程度地减少胰岛素的用量。 2、避免因过量使用胰岛素治疗带来的高胰岛素血症。 3、可以在某种程度上减轻胰岛素的增加体重的作用。 4、可以得到更好的血糖控制效果，提高达标率。 5、对于某些病友，联合治疗可能会减少低血糖的发生率。 来自宁夏回族自治区石嘴山市平罗县人民医院内分泌科对口服降糖药与胰岛素注射配伍治疗糖尿病120例疗效分析的方法与数据 治疗方法 所有患者均按照糖尿病患者的饮食方法 调整其饮食结构 ，并适当参运动 。 治疗组6O例患者根据患者病情的轻重 ，在饭前半小时给予皮下 注射适量胰岛素 ；然后每天再给予 2~3次的口服药治疗 。 对照组患者每天仅给予 2~ 3 次的口服药治疗 。 3个月为1个疗程 ，两组患者治疗1个疗程后观察血糖变化 。 讨论 糖尿病发病的主要机制是体内的胰岛素功能减弱或胰岛素分泌不足或二者共同存在，导致体内血糖增高，引起机体的一系列组织器官 的代谢紊乱，是一种全身代谢性疾病。 常见症状为多饮、多尿 、多食、消瘦 ，合称为“三多一少”。高血糖是主要的临床表现 ，一般以空腹血糖高于7mmol/L、糖化血红蛋白>6.5 时即可诊断为糖尿病。 糖尿病虽可防治，但其伴随的并发症严重的危及到了患者的健康 。糖尿病并发症有低血糖 、乳酸性酸中毒及全身各组织器官的严重病变 ，包括视网膜病变 、肝脏病变、肾的病变等。 其最为严重的并发症是高渗性非酮症糖尿病昏迷，导致患者严重失水，中枢神经系统严重受损，出现抽搐、昏迷、瘫痪、意识障碍等。 现阶段治疗糖尿病一般有两大类药物，一类是注射用的胰岛素，一类则为口服降糖药。但是单纯的胰岛素注射治疗 ，会导致低血糖 、注射部位的肌肉萎缩 、 过敏反应、胰岛素抵抗等多种不良反应，以低血糖最为常见和最为重要。 单一口服降糖药治疗则会有头痛 、骨骼肌疼痛 、嗜睡 、消化道症状 ，严重者 出现肝功能受损 ，并且长期的服用降糖药会出现治疗效果的下降 ，不能有效的控制血糖 。 我院采用胰岛素联合口服药对糖尿病患者进行治疗 ，临床发现夜间出现低血糖患者人数降低 ，安全性提高 ;血糖控制较稳定。 所以采用口服药联合胰岛素注射治疗糖尿病的方案较单一进行口服药的治疗方案更具有临床治疗意义 。 参考文献 梁泽容，廖 勤，屈春梅，等.口服药控制不佳的2型糖尿病患者加用地特胰岛素治疗的有效 性和安全 性观 察.检验医学与临床 ，2011，8(1):27—28. 胡艳芳，王秋平.口服药联合甘精胰岛素治疗 2型糖尿病 哪些糖友不适合使用联用的方案治疗？ 尽管口服降糖药和胰岛素联用有诸多好处，但并非所有糖尿病患者都可联用。 如对某一类口服降糖药过敏或有禁忌者，此类口服降糖药与胰岛素不能联用； 妊娠及哺乳期妇女、伴有严重肝肾功能不全者不能联用； 伴有昏迷、严重烧伤、严重感染、外伤、重大手术及急性心脑卒中等应激情况者不能联用。 联用方案医生会根据本人实际情况来制定 从医生的角度来说，会根据病友的具体情况，如年龄、病程、血糖控制状况(包括血糖的漂移度)、并发症、合并症、对药物的敏感性、依从性、预后评估等诸多方面分析判断，制订出适宜的合理化血糖控制方案，并根据病友对治疗的反应性和顺应性逐步调整滴定至相对的稳定状态。 从病友的角度来说，应认真听取医生的意见和建议，密切配合好医生的各项治疗措施，以尽早地实现血糖控制的正常化，更好地避免各种并发症的发生和发展，减少致残和致死率。  |
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