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【摘要】 目的 研究腹腔镜下D2根治术治疗进展期胃癌的效果。方法 72例进展期胃癌患者， 随机分为对照组和观察组， 各36例。对照组患者采用传统开腹手术治疗， 观察组患者采用腹腔镜下D2根治术治疗。比较两组患者的肿瘤根治性指标、手术相关指标和并发症发生情况。结果 治疗后， 两组患者近端切缘距离、远端切缘距离、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者切口长度短于对照组， 出血量、止痛剂使用次数少于对照组， 胃肠道恢复时间、住院时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为8.33%， 低于对照组的27.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 进展期胃癌患者应用腹腔镜下D2根治术治疗的优势更加明显。
【关键词】 进展期胃癌；腹腔镜；D2根治术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.041
近年来胃癌的发病率不断攀升， 其中最常见的为进展期胃癌， 指的是肿瘤出现部位在胃壁肌层及以下[1]。手术是治疗进展期胃癌的主要手段， 本文旨在探讨腹腔镜下D2根治术治疗进展期胃癌的效果， 本院将进展期胃癌患者72例作为此次的研究对象， 以传统开腹手术作为对照， 以下是详细报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将本院2016年1～12月收治的进展期胃癌患者72例作为研究对象， 计算机随机分为观察组和对照组， 各36例。?⒋嬖谥琢鲈洞ψ?移、其他恶性肿瘤以及手术禁忌证的患者排除。观察组：男19例， 女17例；年龄38～70岁， 平均年龄（55.47±6.58）岁；肿瘤直径2～8 cm， 平均直径（4.22±1.27）cm；肿瘤部位：7例贲门部， 10例胃体部， 19例胃窦部；病理分型：18例低分化， 10例中分化， 8例高分化。对照组：男21例， 女15例；年龄37～72岁， 平均年龄（55.52±6.63）岁；肿瘤直径2～9 cm， 平均直径（4.31±1.57）cm；肿瘤部位：6例贲门部， 12例胃体部， 18例胃窦部；病理分型：19例低分化， 11例中分化， 6例高分化。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 观察组患者实施腹腔镜下D2根治术治疗， 在进行气管插管全身麻醉后， 将患者摆放成平卧位并将其双腿分开， 对手术区域常规消毒铺巾， 穿刺点为脐孔， 在CO2气腹建立之后， 使用五孔法将腹腔镜器械置入， 探查腹腔情况和肿瘤部位， 操作孔选择脐左侧5 cm向上1～2 cm处、左侧腋前线肋缘下2 cm处以及右侧锁骨中线与脐横线交点偏上1～2 cm处。将结肠系膜前叶和胰腺包膜剥离后分离并切断胃网膜左血管、脾胃韧带及部分胃短血管， 在胃大弯充分暴露后， 对胃结肠干和胃十二指肠动脉进行解剖， 将胃网膜右静脉及动脉、胃左动脉、胃右动脉以及脾动脉离断， 将肿瘤组织和淋巴结完全清除， 并及时取出病理标本送检， 作一切口于腹部正中， 在实施胃切除术后重建消化道。
对照组患者实施传统开腹手术治疗， 除在腹部正中绕脐作15～20 cm长的腹部切口外， 其余操作与上述操作方法一致。
1. 3 观察指标 观察两组患者的肿瘤根治性指标（近端切缘距离、远端切缘距离、淋巴结清扫数目）、手术相关指标（手术时间、切口长度、出血量、止痛剂使用次数、胃肠道恢复时间、住院时间）和并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者的肿瘤根治性指标比较 治疗后， 两组患者近端切缘距离、远端切缘距离、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组患者手术相关指标比较 两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者切口长度短于对照组， 出血量、止痛剂使用次数少于对照组， 胃肠道恢复时间、住院时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率为8.33%， 低于对照组的27.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
胃癌的病因复杂， 早期确诊的难度大， 患者一般在发现时已处于进展期， 体重减轻以及躯体疼痛是该病的主要临床表现[2]。胃癌根治术是治疗胃癌的主要术式， 包括开腹胃癌根治术（传统开腹手术）和腹腔镜下D2根治术。
传统开腹手术在一定程度上能够清除肿瘤组织和淋巴结， 但创伤大， 患者术后疼痛感重， 延长了患者的下床活动时间和住院时间。
腹腔镜下D2根治术同传统开腹手术相比， 存在以下几点优势：①手术耗时与传统开腹手术相比差异较小， 说明腹腔镜手术逐渐成熟， 手术时间能够与开腹手术相近， 且能够使术前麻醉药物用量减少， 促使术后不良反应程度减轻[3]。②腹腔镜下进行手术具有视野清晰的优势， 在进行精细操作时能避免损伤重要血管神经[4]。③创伤小， 有利于患者术后胃肠道功能的恢复和住院时间的缩短[5]。④在腹腔封闭的情况下完成手术操作， 可避免因暴露腹腔引起的感染发生[6]， 减少体液流失。腹腔镜下D2根治术能够彻底将病灶区域淋巴结清扫干净， 避免复发。
在本文中， 观察组患者的切口长度、出血量、止痛剂使用次数、胃肠道恢复时间以及住院时间均优于对照组（P<0.05）， 说明腹腔镜下D2根治术比传统开腹手术更有利于进展期胃癌患者术后恢复。观察组患者的并发症发生率（8.33%）低于对照组（P<0.05）， 表明腹腔镜下D2根治术的预后效果更好。两组患者近端切缘距离、远端切缘距离、淋巴结清扫数目比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 说明两种术式在根治进展期胃癌上的效果相当， 但总体而言， 腹腔镜下D2根治术更具安全性， 存在较多的优势。
总之， 腹腔镜下D2根治术是治疗进展期胃癌的有效术式， 安全性和有效性均较高， 预后效果优于传统开腹手术， 适合在临床中推广运用。
参考文献
[1] 郝伟. 腹腔镜下进展期胃癌D2根治术的临床研究. 现代医药卫生， 2014， 30（23）：3521-3524.
[2] 郭基珍. 腹腔镜下进展期胃癌D2根治术临床分析. 中国当代医药， 2014， 21（29）：34-35.
[3] 尚元春. 腹腔镜辅助下D2根治术治疗进展期胃癌的临床效果观察. 临床合理用药杂志， 2016， 9（8）：109-111.
[4] 王轶群. 腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效分析. 中国现代普通外科进展， 2014， 17（7）：537-539.
[5] 丁德胜. 腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效分析. 中华全科医学， 2016， 14（8）：1325-1326.
[6] 马任远. 腹腔镜辅助下D2根治术治疗进展期胃癌的效果. 中国医药导报， 2016， 13（20）：132-135.
[收稿日期：2017-03-13]
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