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摘要 目的：探讨慢性肾脏病患者血清胰岛素、c肽水平与肾功能状态的关系。方法：收治糖尿病肾病患者、慢性肾功能不全患者、健康人各30例，分?e设为A组、B组与健康对照组，对三组人员的血清胰岛素、胰岛素敏感指数、c肽、肾小球滤过率进行测定。结果：A、B两组胰岛素（Ins）、c肽（c-P）明显高于健康对照组，3～LISI明显低于健康对照组（P<0.05）；肾小球滤过率（eGFR）与胰岛素敏感指数（ISI）呈正相关（P<0.05）。结论：慢性肾脏病患者Ins和C-P水平较高，且随着肾功能逐渐衰退，对胰岛素的拮抗逐渐加重，临床可将Ins与C-P水平作为预测病程进展的指标。
关键词 慢性肾脏病；血清胰岛素；c肽水平
目前有研究指出，导致慢性肾脏病（CKD）的最常见因素包括糖尿病、高血压和肾小球肾炎，且CKD患者通常存在胰岛素拮抗的症状，即使肾小球滤过率处于正常状态，患者无论是哪种类型的CKD，高胰岛素血症和胰岛素拮抗就已经在病症早期存在，且胰岛素拮抗与肾功能损害进展有密切关联。为了进一步探讨胰岛素、c肽变化与CKD病情进展的关联，本次研究选取糖尿病肾病患者、慢性肾功能不全患者和健康对照人群各30例进行研究，对血清胰岛素、c肽水平等重要指标进行了检测，并探讨其对肾功能状态的关系，希望能为临床提供借鉴意义。
资料与方法
2015年11月-2016年12月收治糖尿病肾病患者、慢性肾功能不全患者、健康人各30例，以简单随机法分别设为A组、B组与健康对照组。A组男12例，女18例，年龄28～80岁，平均（52.56±2.14）岁，其中Ⅰ型糖尿病8例，Ⅱ型糖尿病22例；B组男13例，女17例，年龄27～82岁，平均（51.78±2.56）岁，包括14例尿毒症期和16例氮质血症期患者；健康对照组男16例，女14例，年龄28～84岁，平均（53.04±2.08）岁。3组组间基线资料进行独立样本检测对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：3组人员禁食8 h后，抽取2 mL空腹肘中静脉血，待标本凝固后对血清进行分离，分别测定血清Ins和C-P水平，同时以己糖激酶法测定空腹血糖（FPG），以酶偶联速率法测定血肌酐（scr）。
观察指标：对3组Ins、ISI、C-P水平进行观察对比，并根据如下公式计算出eGFR和ISIS：Eger=-30 849×scr（-1.154）×年龄（-0.203），式中系数男性=1，女性=0.754；ISI=log（1/FPG×Ins），取值时以自然对数为准。
统计学方法：以SPSS 19.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，3组以F值进行检验。差异有统计学意义的判定标准参照P≤0.05。
结果
检验指标对比：A、B两组Ins、C-P明显高于健康对照组，且eGFR、ISI明显低于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但A、B两组患者各指标对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
相关性研究：相关性分析显示eGFR与ISI呈正相关，r=0.803，P<0.05。
讨论
在我国CKD横断面调查研究中表明，目前CKD患者预计1.2亿人，总患病率10.8%，研究还指出诊断CKD时可对eGFR进行估算，若<60mL，或存在蛋白尿时即可确诊为CKD，从人口学角度来看，女性患病率要高于男性。韩艳等人的研究中指出，CKD患者存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症的现象，甚至在eGFR正常状态下就已经存在，由于CKD患者肾脏降解和清除激素的能力不足，延长了其在患者体内的半衰期，如Ins和C-P在血浆中蓄积引发一系列症状，但患者仍然可表现出典型的葡萄糖不耐受症状，主要是因胰岛素靶细胞组织反应机制受损所致。
本次研究结果表明，A、B两组Ins、C-P明显高于健康对照组，H.ISl明显低于健康对照组（P<0.05）。但A、B两组患者各指标对比差异无统计学意义（P>0.05）。相关性分析显示eGFR与ISI呈正相关，r=0.803，P<0.05。原因分析：①Ins属于多肽激素，由胰岛B细胞合成和分泌，具备很强的生物学活性，对人体存在广泛影响。CKD患者存在对Ins的抵抗和清除障碍，在转位作用下，胰岛素原可分解形成新的等分子数的Ins、C-P，二者化学结构完全不同，但分子浓度范围却相对稳定，因此测定C-P时不受Ins的影响，同样可反映出胰岛B细胞功能。②本次研究结果显示Ins与C-P与患者肾功能恶化存在正相关，主要是因为CKD患者肾脏清除激素的能力降低，因此Ins、C-P水平明显要高于正常人，且胰岛素敏感降低。随着肾功能逐渐受损，胰岛素抵抗的症状逐步加重，因此eGFR与ISI存在显著的相关性。同时，胰岛素抵抗也会直接或间接影响到患者肾脏，如引发高尿酸血症、脂代谢紊乱、血压升高等症状，二者形成恶性循环，最终诱发终末期肾病，导致患者致残率和死亡率增高。③对CKD患者的临床诊治，首先需做好Ins和C-P的检测，其次无论患者是否存在糖尿病，除了采取积极降糖降压，纠正蛋白尿等常规途径外，还需采用噻唑烷二酮等胰岛素增敏剂，改善胰岛素抵抗状态，减少高胰岛素血症对患者造成的肾脏损害，从而缓解CKD的病情进展。
综上所述，慢性肾脏病患者Ins和C-P水平较高，临床可将Ins与C-P水平作为预测病程进展的指标，采取合理措施改善胰岛素抵抗和高Ins、C-P状态，提高慢性肾脏病患者的治疗效果与生活质量。
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