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194.腰脊痛
腰脊痛，是腰脊部疼痛的症状。因腰脊相邻、其疼痛部位或以腰部正中脊部为重，
或在脊柱两侧为甚，故一般称腰脊痛，或称为腰痛。
临床上许多疾病都伴有腰痛症状，涉及范围较广，本条所述是以腰脊痛症状为主者。
常见证候
太阳伤寒腰脊痛：因外感风寒，发病急骤，腰脊强痛拘急，伴有头痛，项强，周身关节痛，发热，恶寒。无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
风寒湿阻腰脊痛：．腰脊痛；．多为钝痛或隐痛，伴有尻尾及下肢疼痛，疼痛时轻时重，得暖则舒，遇寒冷或阴雨天气加重，‘寒邪较甚，则疼痛较重：部位固定，甚至不能俯仰转动，脉沉紧；湿邪较重，疼痛多有沉重酸楚感，、．脉缓；风邪较重，疼痛部位游走不定，脉弦。风寒湿痹腰脊痛曰久不愈，往往伴有腰骶或下肢麻木，甚至肌肉萎缩。
肾虚腰脊痛：腰脊痛绵绵，劳累加重，伴有头晕耳鸣，脱发。牙齿松动，膝软，足跟痛。偏于肾阳虚者，畏冷，肢凉，喜暖，舌质淡胖嫩，脉沉细弱；肾阴虚者。五心烦热，潮热，盗汗，口干，舌红，脉沉细数。
瘀血腰脊痛：起病突然，有明显外伤史，腰痛剧烈，不能俯仰转侧，动则痛甚，若因闪扭所伤，外无肿迹可察，若因挫伤，财局部可有瘀血肿痛，舌淡红，．或有瘀斑点，脉弦紧。
太阳伤寒腰脊痛与风寒湿阻腰脊痛：
太阳伤寒腰脊痛如(素问．热论)云：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强”。
风寒湿阻腰脊痛如<素问．痹论>云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。
二者鉴别的要点在于，
太阳伤寒腰脊痛是因外感风寒之邪，起病急，必有发热，恶寒表证；
风寒湿阻腰脊痛是因感受风寒湿邪．起病较缓，且不具有风寒表证。
太阳伤寒腰脊痛起病急，除腰脊强痛外，尚兼周身骨节疼痛，发热，恶寒，脉浮紧等表现。若治疗不当，肌表风寒之邪未去，经久可转为风寒湿阻腰脊痛。治当辛温解表，可用麻黄汤、九味羌活汤等方加减。
麻 黄 汤
麻黄9克（包） 桂枝6克 炙甘草3克 杏仁6克
1.若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏。
2.若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷花。
3.若挟湿邪而见骨节酸痛，加苍术、苡仁。
4.若兼里热之烦躁，口干加石膏、黄芩。
5.风寒袭表之皮肤瘙痒，加防风，荆芥，蝉蜕。
(《伤寒论》)
[异名] 麻黄解肌汤(《深师方》，录自《外台秘要》卷1)。
[组成] 麻黄去节三两(9g) 桂枝二两(6g) 杏仁去皮尖七十个(6g) 甘草炙一两(3g)
[用法] 上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去
滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
[功用] 发汗解表，宣肺平喘。
[主治] 风寒束表，肺气失宣证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
[病机分析] 风寒之邪侵袭肌表，营卫首当其冲。寒邪收引凝滞，伤于卫，则致卫
阳被遏，使其“温分肉”功能失调，肌表不能得到正常的温煦，故恶寒；卫气向外抗
邪，正邪相争，则发热；正邪交争于头部，经气不利，则头疼；寒邪束表，腠理闭塞，
使卫气“司开合”功能失调，汗液不能外泄则无汗。伤于营，则致营阴郁滞不畅，经脉
不通，不通则痛，故身痛。肺主气属卫，外合皮毛，亦主表。寒邪外束于表，影响肺气
的宣肃下行，则上逆为喘。余如舌苔薄白，脉浮紧，皆是风寒袭表的反映。故本证属邪
实而正不虚的风寒表实证。
[配伍意义] 本方证由风寒束表，肺气失宣所致。根据《素问．阴阳应象大论》“其
在皮者，汗而发之”的治疗原则，法当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄味苦辛性温，归
肺与膀胱经， “乃肺经专药”(《本草纲目》卷15)， “善行肌表卫分，为发汗之主药”
(《成方便读》卷1)，本方用之，开腠发汗，驱在表之风寒，以除致病之因；宣肺平喘，
泄闭郁之肺气，以复肺气之宣发，为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，
只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表， “引营分之邪，
达之肌表’，(《医方集解．发表之剂》)，助麻黄解表逐邪，使发汗之功益著；温通血
脉，畅行营阴，使疼痛之证得解，此如汪琥所言：“今麻黄汤内用桂枝者，以寒伤
营，桂枝亦营中药，能通血脉而发散寒邪，兼佐麻黄而泄营卫之邪实”(《伤寒论辨
证广注》卷1)。杏仁苦而微温，“主咳逆上气”(《神农本草经》卷3)，“功专降气，
气降则痰消嗽止”(《本草便读》卷3)，用之降利肺气，与麻黄相伍，一宜一降，
以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，为佐药。炙甘草既能助麻，杏以止咳平
喘，又能益气和中，调和药性，故为使药而兼佐药之用。四药配伍，寒邪得散，营
卫得通，肺气得宣，则诸证可愈。
本方配伍特点在于：麻、桂相配，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以行血
滞，相须为用，以增强发汗解表之功。
[临床运用]
1．证治要点 本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。临床以恶寒发热，无汗而
喘，脉浮紧为证治要点。
2．加减法 若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰
止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若挟湿邪而兼见骨节酸痛，
加苍术、苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，加石膏、黄芩以清泻郁热；风寒袭表
之皮肤瘙痒，加防风、荆芥、蝉蜕以祛风止痒。
3．本方现代常用于感冒、发热、咳喘、水肿、痹证、鼻炎、风疹等辨证属风寒表
实证者。
[使用注意] 本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、
“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽
有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，用之得当效果颇为迅捷。使用时
尚应注意中病即止，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。柯琴指出：“此乃纯阳之
剂，过于发散，如单刀直人之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发
表，可一而不可再。如汗后不解，便当以桂枝汤代之；若汗出不透，邪气留连于皮毛骨
肉之间，又有麻桂各半与桂枝二麻黄一之妙用”(《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷上)。可谓
阅历有得之言。
九味羌活汤
羌活9克 防风9克 苍术9克 细辛3克（后下） 川芎6克 白芷6克 生地黄6克 黄芩6克 甘草6克
1.若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛。
2.如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等。
3.如湿重胸满者，可去滋腻之生地，加枳壳。
4.无口苦，若微渴者生地、黄芩当酌情裁减。
5.里热甚而烦渴者，可加石膏、知母。
(张元素方，录自《此事难知》卷上)
[异名] 大羌活汤(《经验秘方》，录自《医方类聚》卷62)、羌活冲和汤(《伤寒全
生集》卷2)、冲和汤(《古今医统大全》卷14)、神解散(《寿世保元》卷2)、羌活散
(《嵩崖尊生全书》卷15)。
[组成] 羌活一两半(9g) 防风一两半(9g) 苍术一两半(9g) 细辛五分(3g)
川芎一两(6g) 白芷一两(6g) 生地黄一两(6g) 黄芩一两(6g) 甘草一两(6g)
[用法] 上九味，哎咀，水煎服，若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而
不用汤投之。
[功用] 发汗祛湿，兼清里热。
[主治] 外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚
疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。
[临床运用]
1．证治要点 本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。
以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为证治要点。
2。加减法 若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；如肢
体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等，以加强宣痹止痛之力；湿重胸满者，可去滋
腻之生地黄，加枳壳行气化湿宽胸；无口苦微渴者，生地、黄芩又当酌情裁减；里热甚
而烦渴者，可配加石膏、知母清热除烦止渴。
3．本方现代常用于感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损、荨麻疹
等辨证属于外感风寒湿邪，兼有里热证候者。
[使用注意]
1．临床应用本方，尚须据病情轻重，辅以羹粥。若寒邪较甚，表证较重，宜热服
本方，药后应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪；若寒邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温
服本方即可微发其汗。
2．本方虽有生地、黄芩之寒，但总属辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。
风寒湿阻腰脊痛因风寒湿邪客袭腰部，经脉气血滞涩不通，而发为腰脊痛。若风邪为主，疼痛部位游走不定，治疗当祛风散寒除湿，可服羌活汤。
羌活汤
处方羌活 独活 柴胡 防风
功能主治治外感寒邪，发热恶寒，头痛身痛，无汗，脉浮紧者。
用法用量水煎服。
摘录《症因脉治》卷一
寒邪为主，则腰脊痛重，部位固定不移，遇暖减轻，遇寒加剧，脉沉紧，治宜温经散寒，可用姜附汤加减。
姜附汤
处方干姜（炮）附子（炮，去皮、脐）甘草（炙）各等分
制法上哎咀。
功能主治治五脏中寒，口噤，四肢僵直，失音不语，或卒然晕闷，手足厥冷。
用法用量每服12克，用水225毫升，加生姜5片，煎至160毫升。去滓，空腹时温服。
挟风不仁，加防风15克；兼湿肿满，加白术15克；筋脉挛急，加木瓜15克；肢节疼痛，加桂心15克。
摘录《重订严氏济生方》
湿邪为主，腰痛沉重酸楚，其脉沉缓，即<金匮要略)所谓“肾着”，详见腰重条。风寒湿阻腰脊痛久病兼虚，气血不足，则需益肝肾、补气血，挟正祛邪，可用独活寄生汤。
独活寄生汤
独活9克 桑寄生6克 杜仲6克 牛膝6克 细辛6克 秦艽6克 茯苓6克 肉桂心6克 防风6克 川芎6克 人参6克 甘草6克
当归6克 白芍6克 干地黄6克
1.痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制何首乌、白花蛇、地龙 、红花等以助搜风通络、活血止痛之较；
2.寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳祛寒；
3.湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消仲；
4.正虚不重者，可减地黄、人参。
(《备急千金要方》卷8)
[异名] 独活汤《圣济总录》卷162、万金汤(《类编朱氏集验医方》卷1)。
[组成] 独活三两(9g) 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防
风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二两(各6g)
[用法] 上十五味，哎咀，以水一斗，煮取三升，分三服。温身勿冷也。喜虚下利
者，除干地黄。服汤，取蒴藿叶火燎，厚安席上，及热眠上，冷复燎之。冬月取根，春
取茎，熬，卧之佳。诸处风湿，亦用此法。患腹痛，不得转动，及腰脚挛痛，不得屈
伸，痹弱者，宜服此汤，除风消血也(现代用法：水煎服，日服二次)。
[功用] 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。 ，
[主治] 痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不
仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。
[病机分析] “夫风湿寒三气杂至，合而为痹。”…。三气袭人经络，人于筋脉、皮
肉、肌肤，久而不已，则人五脏”(《三因极一病证方论》卷3)。本证为感受风寒湿邪
而患痹证，经久不愈，邪气未除，肝肾已损，气血已耗。肾主骨，腰为肾之府。肝主
筋，膝为筋之会。肝肾不足，气血亏虚，筋骨失养，故肢节屈伸不利。又风寒湿邪客于
腰膝筋骨，故腰膝疼痛，畏寒喜温，或麻木不仁。《儒门事亲》卷1说：“夫痹之为状，
麻木不仁，以风、湿、寒三气合而成之。”《素问。痹论》谓：“痹在于骨则重，在于脉则
血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁”。《素问．逆调论》言：“营气虚则不仁，
卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”心悸气短，脉细弱均为气血不足之象。由此
可见，风寒湿邪痹着于筋骨，肝肾不足，气血两虚，为本证的基本病机。
[配伍意义] 本方为痹证日久，肝肾两虚，气血不足之证而设，故以祛风湿，止痹
痛，益肝肾，补气血立法。方中以独活为君药，取其祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。《本
草备要》卷1谓；独活“气缓善搜，人足少阴气分以理伏风”。《药品化义》亦云：“独
活能宣通气道，自顶至膝，以散肾经伏风，凡颈项难舒，臀腿疼痛，两足痿痹，不能动
移，非此莫能效也。”臣以细辛散阴经风寒，搜筋骨风湿，通络止痛，《实用药性字典》
云“细辛为风痛要药，功能深入以散风祛寒”；防风祛风以胜湿，《长沙药解》称其“引
经络，逐湿淫，通关节，止疼痛，舒经脉，伸急挛，活肢节，起瘫痪”；秦艽除风湿舒
筋，《名医别录》卷2言其“疗风无问久新，通身挛急”，古人称防风、秦艽为“风药中
润剂，散药中补剂”，有祛邪而不伤正之妙；肉桂心温里祛寒，通利血脉。佐以桑寄生、
牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨，祛风湿；当归、川芎、地黄、芍药养血活血，即所谓“治
风先治血，血行风自灭”(《成方便读》卷2)；人参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气。
甘草调和诸药，为使药。诸药配伍，祛邪扶正，标本兼顾，使气血足而风湿除，肝肾强，痹痛愈。
本方具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血之功，故取独活和桑寄生二药，命名本方。
本方配伍特点，是以祛风寒湿药为主，辅以补肝肾，养气血之品，邪正兼顾，有祛
邪不伤正，扶正不碍邪之义。
[类方比较] 独活寄生汤与蠲痹汤，两方均用防风、当归、芍药、甘草，具有祛风
除湿止痛之功，治疗痹证麻木不仁等。其不同点，独活寄生汤以独活为君，配伍秦艽、
细辛、肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝、人参、茯苓、地黄、川芎等祛风散寒，补肝肾，益
血之品，主治痹证日久，肝肾两虚、气血不足，症见腰膝疼痛，畏寒喜温，心悸气短
等，而以下部痹证为主。蠲痹汤以羌活为君，配黄芪、姜黄以益气和营，主治风痹，营
卫两虚，症见身体烦疼，项背拘急，肩臂肘痛等，以上部痹证为主。
[临床应用]
1。证治要点 本方治证以风寒湿邪痹着筋骨，肝肾不足，气血亏虚为主要病机，
临床以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱为证治要点。
2．加减法 痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制首乌、白花蛇、地龙、红花等以助
搜风通络、活血止痛之效；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以湿阳祛寒；湿邪偏盛者，去
地黄，酌加防已，薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不重者，可减地黄、人参。
3．本方现代常用于治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、颈腰椎骨质
增生、肩周炎、腰椎间盘突出症、颈椎病小儿麻痹症、慢性布氏杆菌病、颞颌关节功
能紊乱综合征、新产腹痛腰背痛、隐性脊椎裂、湿疹等辨证属风寒湿痹着日久，正气不足者。
[使用注意] 本方由辛散燥湿及扶正之品组成，对于痹证属湿热实证者。非其所宜。
肾虚腰脊痛：腰为肾之外候。<素问．脉要精微论>“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，即指肾虚腰脊痛。肾虚腰脊痛，或因年老肾气衰减，或因起居失节，房劳过度所致。肾虚又有肾阴、肾阳之分，肾阳虚腰脊痛，则畏寒喜暖，肢凉，便溏，甚或五更泄泻，小便清长，舌淡，脉沉细，治当温补肾阳。肾阴虚腰脊痛，则五心烦热，潮热，盗汗，口干，舌红，脉细数，治当滋补肾阴。
肾虚腰脊痛，可用斑龙丸。
斑龙丸
方剂来源 明。{景岳全书》。
组成与用法 鹿角胶250克 鹿角霜250克 柏子仁250克 菟
丝子250克 熟地黄250克 白茯苓120克 补骨脂120克
先将鹿角胶溶化，余药共研细末，以酒打糊为丸，如梧桐子大。每
服2—3克，日服2—3次，空腹淡盐汤或酒送下。也可改作汤剂水煎
服，用量须酌减至汤剂常规用量。
功效与主治 功能温补肾阳。主治肾阳不足，腰膝无力，怕冷，阳
痿早泄，滑精，小便余沥不尽。夜尿频多，舌淡嫩苔薄白，脉虚软无力者。
现代临床 常用于治疗前列腺肥大症，精液异常症，性机能减退
症，不孕症，夜尿增多症，糖尿病等病症。例如：
(1)前列腺肥大症 以本方加肉桂为基础方，可治疗老年人前列
腺肥大引起的尿后余沥不尽症。如小便混浊者，加萆藓、益智仁；小便
不畅者，加牛膝、车前子。
(2)精液异常症 以本方加天门冬、人参为基础方，治疗遗精以
及精于数量不足、存活率低、活动力差，或精液不化以及无精于等精液
异常症。如见少腹冷痛者，加小茴香、台乌药、上肉桂；大便溏薄者，加
附子、白术、淮山药(《实用中医内科学》上海科学技术出版社)。
(3)性机能减退症 以本方加枸杞子、巴戟天、仙茅、仙灵脾为基
础方，治疗男子阳痿早泄、女子性欲淡漠等性机能减退症，以及由此而
造成的不孕、不育症。如见下肢清冷者，加肉桂、肉苁蓉、锁阳；毛发枯
槁、经血稀少者，加当归、龟板、紫石英、石楠叶；带下清稀如水者，加芡实，淮山药。
(4)糖尿病 以本方加淮山药、山茱萸、芡实、金樱子为基础方，治
疗糖尿病引起的尿频尿多、尿色清长、饮一溲二、腰酸肢软、神疲乏力
等症。如见口干欲饮者，加天花粉、鳖甲；目花头晕者，加枸杞子、白芍。
(5)夜尿增多症 以本方加五味子、山茱萸、益智仁为基础方，治
疗老年性夜尿增多症。如见气短面浮神惫者，加人参、淮山药、白术；
大便溏薄者，去柏子仁，加附子、肉桂；尿后淋沥失禁者，加五倍子、桑螵蛸、煅牡蛎。
应用要点 主要用于治疗肾阳不足，遗精阳痿，尿频尿多症。方用
鹿角胶、鹿角霜大补元阳，配以熟地黄、菟丝子、补骨脂温肾填精固涩，
再以柏子仁、茯苓养心通益为佐；温中有润、补而兼涩，为其配伍特点。
临床应用以尿频尿多、夜间尤甚、尿色清长、形寒肢冷、面咣无华、阳痿
滑泄、腰酸带下清稀如水、苔薄白舌淡嫩，脉细软无力，为其辨证要点。
改作汤剂，临床如见阳损及阴者，加龟板、鳖甲、枸杞子，心肾两虚
者，加麦冬、人参、远志；脾肾两虚者，加淮山药、芡实、石莲肉。
凡见咽干口燥、舌红苔黄等属阴虚火旺者，忌用本方；纳呆口苦、胸
闷苔腻者，也不宜服用。
历代方书中与本方同名者，尚有《医学正传》引<青囊集》斑龙丸，由
鹿角胶、鹿角霜、菟丝子、柏子仁、熟地黄组成；功能温阳补肾；主治肾亏体虚，遗精阳痿。
肾阳虚腰脊痛，可用右归丸；
右 归 丸
大怀熟地12克 炒山药6克 山茱萸4.5克 枸杞子6克 鹿角胶6克 菟丝子6克 姜杜仲6克 当归4.5克
肉桂3克（粉冲服） 炮附子3克（先煎）
1.如阳衰气虚，必加人参3－6克（焗服）；
2.如阳虚滑精，或带浊便溏，加酒补骨脂6克；
3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
4.如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆吸虚寒之证，加炮干姜5克；
5.如腹痛不止，加吴茱萸3克；
6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
7.如阴虚阳痿，加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条。
(《景岳全书》卷51)
[组成] 大怀熟地八两(240g) 山药炒四两(120g) 山茱萸微炒三两(90g) 枸杞微
炒四两(120g) 鹿角胶炒珠四两(120g) 菟丝子制四两(120g) 杜仲姜汤炒四两(120g)
当归三两(90g) 肉桂二两，渐可加至四两(60—120g) 制附子二两，渐可加至五六两
(60—180g)
[用法] 上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚
汤或淡盐汤送下；或丸如弹子大，每嚼服二三丸，以滚白汤送下。亦可水煎服，用量按
原方比例酌减。
[功用] 温补肾阳，填精益髓。 ’
[主治] 肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳
痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治肾阳不足，命门火衰的常用方。临床以神疲乏力，畏寒肢
冷，腰膝酸软，脉沉迟为证治要点。
2．加减法 原书谓：“如阳衰气虚，必加人参以为之主，或二三两、或五六两，随
人虚实以为增减；如阳虚精滑，或带浊便溏，加补骨脂(酒炒)三两；如飧泄肾泄不
止，加北五味子三两、肉豆蔻三两(面炒，去油用)；如饮食减少，或不易化，或呕恶
吞酸，皆脾胃虚寒之证，加干姜三四两(炒黄用)；如腹痛不止，加吴茱萸二两(汤泡
半日，炒用)；如腰膝酸痛，加胡桃肉(连皮)四两；如阴虚阳痿，加巴戟肉四两、肉
苁蓉三两，或加黄狗外肾一二付，以酒煮烂捣人之。”(《景岳全书》卷51)，此外，便
溏者，可去当归。
3．本方现代常用于治疗肾病综合征、老年骨质疏松症、精少不育症，以及贫血、
白细胞减少症等辨证属肾阳不足者。
[使用注意] 本方纯补无泻，故对肾虚而有湿浊者，不宜应用。
肾阴虚腰脊痛，可用左归丸。
左 归 丸
大怀熟地12克 炒山药6克 枸杞子6克 山茱萸6克 酒川牛膝6克 盐菟丝子6克 鹿角胶6克（焗） 龟胶6克（焗）
1.滑精者，去川牛膝；
2.无火象者，去龟胶；
3.真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；
4.火?烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳；
5.夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；
6.小便不利者，加茯苓以利水渗湿；
7.大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；
8.气虚者，加人参以补气。
(《景岳全书》卷51)
[组成] 大怀熟地八两(240g) 山药炒四两(120g) 枸杞四两(120g) 山茱萸肉四
两(120g) 川牛膝酒洗，蒸熟三两(120g) 菟丝子制四两(120g) 鹿胶敲碎，炒珠四两
(120g) 龟胶切碎，炒珠四两(120g)
[用法] 上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤
或淡盐汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
[功用] 滋阴补肾，填精益髓。
[主治] 真阴不足证。腰酸腿软，头晕眼花，耳聋失眠，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。
[临床运用]
1．证治要点 本方是治疗真阴不足证的常用方。临床以头目眩晕，腰酸腿软，舌
红少苔，脉细为使用要点。
2．加减法 滑精者，去川牛膝；无火象者，去龟甲胶；真阴不足，虚火上炎者，
去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；火烁肺金，干咳少痰者，加百合以
润肺止咳；夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；小便不利者，加茯苓以利水渗
湿；大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；气虚者，加人参以补气。
3．本方现代常用于治疗多种老年病(老年性慢性支气管炎、慢性肾炎、高血压病、
老年性痴呆等)、腰肌劳损、不孕症等辨证属真阴亏损者。
[使用注意] 本方组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄泻者慎用。
瘀血腰痛：因闪挫而致，起病突然，有明显的外伤史。若因闪扭所致者，则称为闪腰腰痛。腰部无明显肿胀，剧烈刺痛，是因闪扭后经脉气滞不通所致，治疗应以行气止痛为主，可用立效散。
立效散
处方牙消0.03克 雄黄0.015克 麝香0.015克
制法上药研为极细末。
功能主治治闪挫腰疼，不能屈伸者。
用法用量以少许点入眼中，令人扶患者，周围行数次，腰痛如失。如未效，再点再行，疼止为度。
摘录《摄生众妙方》卷七
若因跌扑挫伤腰痛，受损伤部位常常有不同程度的瘀血肿胀，或肤色青紫，局部压痛，活动障碍，治疗当以活血化瘀止痛为主，方用桃红四物汤加减，亦可用趁痛散。
桃红四物汤
酒当归9克 生地9克 白芍6克 川芎4.5克 桃仁9克 红花6克
(《医垒元戎》，录自《玉机微义》卷3工。原名“加味四物汤”) 即四
物汤加桃仁(9g) 红花(6g) 水煎服。功用：养血活血。主治：妇女经期超前，血多有
块，色紫稠粘，腹痛等。
本方原名“加味四物汤”，见载于《玉机微义》卷31引《医垒元戎》，《医宗金鉴》
卷44收录此方时改其名为“桃红四物汤”，《方症会要》卷2又称其为“四物加桃仁红
花汤”。桃仁、红花为活血化瘀要药，加入四物汤则使原方行血之力大增，原书专治
“瘀血腰痛”，后世逐渐将其扩大应用于辨证属于血瘀兼有血虚证候的多种疾病，其中尤
以妇科病证更为常用。
趁痛散
处方没药30克（细研）杜仲45克（炒断丝）延胡索30克 当归30克（洗，焙）肉桂（去粗皮）30克 萆薢30克
制法上药为细末。
功能主治主寒湿相搏，攻注腰脚疼痛，行步少力，筋脉拘急。
用法用量每服9克，空腹时用酒调下。
摘录《杨氏家藏方》卷四
趁痛散
处方当归半两，官桂半两，白术半两，牛膝半两，甘草（炙）3钱，黄耆半两，独活半两，羌活半两，生姜半两，桑寄生（或续断）半两。
功能主治产后血滞，筋脉拘挛，腰背强直，遍身疼痛。
用法用量上药每服4钱，水煎去滓，空心热服。
摘录《便览》卷四
腰脊痛一症，新病多实证，久病多虚证。<景岳全书)说：“腰痛之虚证十居八九”，“其有实邪而为腰脊痛者，亦不过十中之二三耳。”腰脊痛以肾阳虚损者居多， <沈氏尊生书)云：“诸般腰痛，其源皆属肾虚，若有外邪，须除其邪，如无，一于补肾而已。”
[文献别录]
<景岳全书．腰痛)：“余尝治一董翁者，年逾六旬，资禀素壮，因好饮火酒，‘以致湿热聚于太阳，忽病腰痛不可忍，至求自尽，其甚可知。余为诊之，则六脉洪滑之甚，且小水不通而膀胱胀急。遂以大分清饮倍加黄柏龙胆草，一剂而小水顿通，小水通而腰痛如失．”
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