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90.脑 鸣
脑鸣是自觉头脑中有音声鸣响的症状。
<名医类案)称“头响”，<杂病源流犀烛)称“头脑鸣响。”
古人认为，脑鸣是“雷头风”的主症，如(证治准绳杂病)云：“雷头风，头痛起
核块者是也。或云头如雷之鸣也。为风邪所客，风动则作声也。”此言头起核块脑有雷
鸣之声，临床少见。近代有报道，系脑中生肿物而作鸣，‘为脑鸣之重证。
古代鲜有单论脑鸣者，常将耳鸣脑鸣并论，如<名医类案。首风)云：“头响耳鸣，
项疼目眩，……气挟肝火。”二者可同时并见，但又有区别。本条专论脑鸣。
常见证候
髓亏脑鸣：脑鸣，头脑空痛，腰酸腿软，遗精头晕，耳鸣目眩，舌淡少苔，脉沉细弱。
心脾两虚脑鸣：脑鸣眩晕，少寐多梦，气短乏力，心悸健忘．纳呆食少，或便溏浮肿，舌质淡，苔薄白，脉濡细。
湿热蕴蒸脑鸣：脑鸣头痛，头重如裹，肢痠困倦，眩晕，呕恶纳呆，或头生肿物。尿少而黄，舌质红，。苔黄腻，脉滑数。 ．
肝气郁滞脑鸣；脑鸣每遇恼怒为甚，两胁胀痛，心烦急躁，胸闷不舒，时作太息，口苦咽干，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉弦。
1.髓亏脑鸣：体质素虚，年老肾衰，或纵欲伤精，久病肾亏，皆令肾精亏损，不能生髓，则脑髓空虚而作鸣。：肾虚阴精不能上输于脑，
则头晕目眩耳鸣；腰为肾之府，肾主骨，肾虚则腰酸腿软；肾主藏精，肾虚则精关不固而遗泄；舌红少苔乃肾精不足之象，脉沉细弱乃肾气虚
衰之征。治宜滋补肾精，方用左归丸、河车大造丸。
左归丸
大怀熟地12克 炒山药6克 枸杞子6克 山茱萸6克 酒川牛膝6克 盐菟丝子6克 鹿角胶6克（焗） 龟胶6克（焗）
1.滑精者，去川牛膝；
2.无火象者，去龟胶；
3.真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；
4.火?烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳；
5.夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；
6.小便不利者，加茯苓以利水渗湿；
7.大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；
8.气虚者，加人参以补气。
左 归 丸
(《景岳全书》卷51)
[组成] 大怀熟地八两(240g) 山药炒四两(120g) 枸杞四两(120g) 山茱萸肉四
两(120g) 川牛膝酒洗，蒸熟三两(120g) 菟丝子制四两(120g) 鹿胶敲碎，炒珠四两
(120g) 龟胶切碎，炒珠四两(120g)
[用法] 上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤
或淡盐汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
[功用] 滋阴补肾，填精益髓。
[主治] 真阴不足证。腰酸腿软，头晕眼花，耳聋失眠，遗精滑泄，自汗盗汗，口
燥舌干，舌红少苔，脉细。
[病机分析] 肾藏精，主骨生髓充脑。若肾阴亏损，精髓不充，封藏失职，则头目
眩晕，腰酸腿软，遗精滑泄；阴虚阳失所制，清窍失濡，故自汗盗汗，口燥舌干，并见舌红少苔，脉细等阴虚之征。
[临床运用]
1．证治要点 本方是治疗真阴不足证的常用方。临床以头目眩晕，腰酸腿软，舌
红少苔，脉细为使用要点。
2．加减法 滑精者，去川牛膝；无火象者，去龟甲胶；真阴不足，虚火上炎者，
去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；火烁肺金，干咳少痰者，加百合以
润肺止咳；夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；小便不利者，加茯苓以利水渗
湿；大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；气虚者，加人参以补气。
3．本方现代常用于治疗多种老年病(老年性慢性支气管炎、慢性肾炎、高血压病、
老年性痴呆等)、腰肌劳损、不孕症等辨证属真阴亏损者。
[使用注意] 本方组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄泻者慎用。
[验案举例]
1．疟疾 《扫叶庄医案》：脉左数搏，是先天真阴难充，则生内热，疟热再伤其阴，
与滋养甘药填阴。左归丸去杞子、牛膝，加天冬、女贞。
2．腰痛 《江苏中医杂志》(1982，l：35)：某男，42岁。患腰肌劳损，腰痛已两载，
经用封闭、推拿、针灸等治疗效果不显，患者腰脊酸痛，并伴见头晕、失眠、咽于、遗
精等证，诊脉弦细，两尺尤弱，苔薄中裂，舌质较红，良由肾水不足，精髓内亏，治宜
育阴补肾为主，拟予左归丸加味：鹿角片12g，熟地12g，炙龟甲12g，杞子12g，净萸
肉12g，菟丝子12g，淮山药．12g，淮牛膝9g，川石斛9g，川杜仲9g，桑寄生9g。服药
13剂，腰痛大减，睡眠转佳，眩晕、咽干等症相继消失。后以青娥丸调治善后。
3。萎缩性外阴炎 《中医药研究》(1994，3：29)：某女，46岁。外阴干涩灼热，阴
道分泌物减少，房事疼痛3月。妇产科检查：外阴皮肤干燥，较肥厚，色白，皮肤光泽
消失，大阴唇、会阴以及肛门周围可见花斑样皮色，触及疼痛，无法作肛内诊。活体病
理检查：外阴鳞状上皮，未发现角化及增生。诊断为萎缩性外阴炎。经局部用药以及口
服西药效果不佳。诊见形体消瘦，面容憔悴，两侧面颊可见黑色蝶斑，头晕眼花，耳
鸣，心烦失眠，大便秘结，五心烦热，月经先期，量少，色鲜红。舌质红，苔少而干，
脉细数。证属肾阴亏损，精血内夺，治宜滋肾育精，方以左归丸加减：熟地24g，山萸
肉、天冬、淮山药、枸杞子、龟甲胶各12g，制首乌、丹参各15g，北沙参30g，酸枣
仁10g。水煎服，每日1剂。服15剂后，症状略减，续服15剂后，症状明显减轻，再
拟原方服20剂，症状全部消失。随访1年，未见复发。
按语：案1疟疾，由素体真阴亏损，阴不制阳，复因疟热再耗其阴，遂成真阴不
足，阴虚内热之证，治以滋补真阴，兼清虚热为法，故予左归丸去养肝明目，强壮筋骨
之杞子、牛膝，加药性寒凉滋阴退热之天冬、女贞子。“腰为肾之府”，故案2腰痛日
久，且伴头晕失眠，咽干遗精等从育阴补肾进治，方用左归丸加杜仲、桑寄生、石斛等
以补肾强腰，益胃生津，药进十余剂，经年之疾几愈，再予青娥丸补肾强筋以善后。案
3之证亦由肝肾阴虚而致：厥阴之脉络阴器，前后二阴为肾之窍，阴器失养以致外阴枯
干，萎缩变色；精血亏少，冲任空虚所以经量少；阴虚内热，则舌红，苔少，脉来细
数。故以左归丸加减，补肝肾、填精血而愈。
[临床报道] 萎缩性外阴炎 以左归丸作汤剂为基本方，萎缩性外阴炎15例。处
方：熟地24g，山茱萸、淮山药、枸杞子、怀牛膝、龟甲胶、菟丝子各12g，何首乌、
丹参各15g。若外阴皮肤干燥严重、阴道分泌物极少者，加玄参15g，知母10g，天冬
12g；外阴瘙痒者，加白鲜皮15g；失眠多梦者，加酸枣仁10g，柏子仁12g。每日l剂，
水煎3次。第1、2煎混合于早晨空腹服，第3煎于晚临睡前服。结噪：治愈8例，显
效4例。疗程最短者45天，最长者103天，平均74天uj。
[实验研究] 对MSG-大鼠胸腺及淋巴细胞增殖反应的影响 新生期大鼠给予左旋
谷氨酸单钠(MSG)损害下丘脑弓状核(ARC)，成年后大鼠除表现生长发育迟缓外，
还可见到胸腺体积缩小、重量减轻，脾脏淋巴细胞对Con．A诱导的增殖反应减弱。左
归丸能明显改善MSG-大鼠的胸腺与淋巴细胞增殖反应的异常。提示：下丘及脑弓状核
参与细胞免疫功能的调节；左归丸能明显改善MSG-大鼠的胸腺与淋巴细胞增殖反应的
异常[2I。
河车大造丸
方剂来源 明。《本草纲目》引《诸证辨疑》。原名大造丸。
组成与用法 紫河车工具 龟板60克 黄柏45克 杜仲45克
牛膝36克 麦冬36克 天冬36克 生地(入砂仁末18克，茯苓60
克，同酒煮7次，去茯苓不用)75克 人参36克
将地黄杵为膏，余药为末，和膏加酒为丸，如小豆大；每服6—9
克，曰服2次，开水或淡盐汤送服。
功效与主治 功能养阴填精，补肺益肾。主治肺痨虚损，咳嗽潮
热，形体消瘦，神疲盗汗，舌红少苔，脉细数。
现代临床 常闲于治疗支气管哮喘：老年性肺气肿，肺结核；又用
于治疗慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，男子不育等病症。例如；
(1)哮喘 用于小儿哮喘缓解期。一般服药2—3个月后，健康
状况有显著改善，偶有感冒或气候变化时，哮喘亦不再复发，或发作时
症状显著减轻(《江苏中医}1963年第工期)。
(2)眩晕 本方加减，治疗数十例。疗效较为满意。其中眩晕甚，
加钩藤；呕吐，加半夏、竹茹，心神不安，加枣仁；口不渴，去麦冬。无紫河
车，用胎盘组织液肌内注射以代之(《湖南医药杂志》1984年第4期)。
(3)男子不育 本方加减，治疗106例。 1个月为1个疗程。结
果。经4个疗程后，无精子者5例，治疗后，妻子受孕2例，精子活动率
低者24例，治疗后活动率增加的有2土例，妻子受孕16例，精于活动
力差者31例，经治好转24例，妻子受孕20例；精于少者5例，治疗后，
精子增多的有2例；精液少者10例，治疗后增加者6例，妻子受孕2
例，前列腺炎18例，治疗后炎症消失者10例，妻子受孕7例，精液不液
化4例，转正常2例，妻子受孕2例；不射精者4例，药后均射精，妻子
受孕；外阴发育不良3例及精子畸形4例，均无效(《辽宁中医杂志》1990年第10期)。
应用要点 主要用于治疗肺肾阴虚，虚损劳伤。方用血肉有情之
品紫河车、龟板滋阴填精，黄柏、茯苓、麦冬泻火除蒸，为其配伍特点。临
床应用以久病虚损、形体消瘦、潮热盗汗、舌红脉细数，为其辨证要点。
食少便溏或中焦有湿浊、痰阻者慎用。
历代方书中与本方同名者，尚有，
(1)(杂病源流犀烛}大造丸，由紫河车、生地、龟板、天冬、麦冬、黄
柏、牛膝、当归、人参、五味子组成；功能滋阴泻火，固肾益气，主治阴虚遗精。
(2)《症因脉治》大造丸，方由熟地、枸杞、菟丝子、杜仲、山药、茯
苓、紫河车组成，功能补益肝肾，主治肝肾虚损．腰酸腰痛。
2.心脾两虚脑鸣与髓亏脑鸣：二者皆为虚证。后者肾亏髓海不足，故脑鸣兼见腰酸、腿软、遗精。心脾两虚脑鸣起于劳倦过度或久病亏损，
气血亏虚，不能上荣清窍，故脑鸣眩晕。血不养心故少寐多梦，心悸健忘；中气不足则气短乏力、食少纳呆、便溏；舌淡苔薄白、脉濡细皆气
血不足之征。治当补益心脾，方用归脾汤加减。
归脾汤
人参3克 白术3克 茯苓3克 炒酸枣仁3克 炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克 木香1.5克 当归3克
龙眼肉3克 生姜3片 红枣3枚
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
归 脾 汤
， (《正体类要》卷下) ．
[异名] 归脾散(《古今医鉴》卷8)、加味归脾汤(《古今医鉴》卷u)、归脾饮(《痘
学真传》卷7)、归脾养营汤(《疡科心得集》卷上)。
[组成] 白术 当归 白茯苓 黄芪炒 龙眼肉 远志 酸枣仁炒各一钱(各3g)
木香五分(]．5g) 甘草炙三分(1g) 人参一钱(3g)
[用法] 加生姜、大枣，水煎服。 ．
[功用] 益气补血，健脾养心。
[主治]
1．心脾气血两虚证 心悸怔忡，．健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱0
2．脾不统血证 便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。
[临床运用] ．
1．证治要点 本方是治疗心脾气血不足的常用方，临床运用时应以心悸失眠，体
倦食少，便血及崩漏，舌淡，脉细弱为使用要点。
2．加减法 崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；偏热者，加生地炭、
阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
3．本方现代常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、
血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血证者。
[验案举例]
1．心悸怔忡 《南雅堂医案》：用心过度，阴血必受损耗，怔忡健忘，皆心血不足
之故，生血者心，统血者脾，当握要以图之。归脾汤。
《续名医类案》卷27：马元仪治一人患心悸症，肢体倦怠，或以阴虚治之不效。诊
其脉浮虚无力，盖得之焦劳思虑伤心也。心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不
生，清阳不布，故四肢无气以动而倦怠也。法宜大补心脾，乃与归脾汤二十剂，即以此
方作丸，服之痊愈。
2。心痛 《南雅堂医案》：诊得脉细小，右寸涩，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，
大小便俱见清利，系虚痛之候，用归脾汤加石菖蒲治之。
《脉诀汇辨》：邑宰章生公，南都应试，时八月初五日，心脾痛甚，食饮皆废。诊其
两寸，涩而无力，与大剂归脾汤加人参三钱、官桂二钱，煎服之。不逾时痛减，续进一剂，痛竟止。
3．失眠 《中医杂志》(1955，2：30)：某男，41岁。曾患肺结核及肋膜炎。现因工
作繁重，思虑过度以致夜间只能睡一二小时，身体疲倦，记忆力减退，食欲不佳，经常
头痛眩晕。查体格中等，稍赢瘦，颜色苍白，脉搏稍弱。投与归脾汤，重用酸枣仁四
钱，连服三剂，诸症好转。
《内蒙古中医药》(1984，1：44)：刘某，女，51岁。平素多忧多虑，起初入睡困
难，多梦易醒，反复发作，遂致彻夜不能入睡，随之月经失调，淋漓不断已二年。近日
面浮，午后潮热，双下肢浮肿，面色白黄无华，舌体胖，苔白中厚，脉象双寸关大而无
力，尺脉沉弱。此证系劳伤心脾，气血生化之源不足，脾虚血失统摄，治当健脾益气，
养心宁神，归脾汤去当归，加真珠母15g，白芍12g，水煎，服6剂。服药后自觉症状
稍有减轻，继用上方加味，后服归脾丸调养而愈。
4．痿证 《山东中医学院学报》(1977，4：62)：某男，17岁。因下肢肌肉活动无力，
双手指不能伸握20天就诊。症见面色无华，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
给予归脾汤加伸筋草30g、活血藤30g治疗。服6剂后，双手指已恢复正常，又给归脾
丸1盒以巩固疗效。
5．便血 《清代名医医案大全．曹仁伯医案》：便血之前，先见盗汗，盗汗之来，由
于寒热，寒热虽已，而盗汗便血之证不除，脉小而数，气阴两虚之病也。归脾汤去桂
圆，加丹皮、山栀、地榆、桑叶。
6。紫癜 《北京中医》(1953，5：13)：某女，23岁。素无其他疾患，惟月经有时不
调。1950年秋即觉心动悸，胃纳不佳，关节酸痛，精神疲倦，下肢皮肤时常出血，有
紫斑点，乃住院，以西药治疗4个月病况无甚转变。现面色苍白，委靡倦怠，月经不
调，食欲不佳，声低微，心动悸，四肢无力，睡眠不佳、关节酸痛，下肢有紫斑点如环
状，大小不一，躯干及上肢较少。乃处以归脾汤作煎剂，每日一服，诸症减轻，继续进
剂至3星期，诸症若失，已照常工作。
7．项疽 《得心集医案》：黄荣青，项外结喉之间，忽生硬疽。延医调治，与疏风
化痰之剂，疽形渐长，按之坚而不痛，不寒不热，不痒不疼。由于思虑郁结，营卫留
滞，以致气结不行，当进益气和营之药，不治而治也。连服归脾数十余剂，其核疽白化 而消。
8．崩漏 《清代名医医案精华》：产后百脉空虚，气血俱伤，冲任不振，半丹血来
甚涌，所谓冲伤血崩是也。寒热，乳房作胀，五心烦热，诸虚迭见，日以益甚，脉来弦
数无神，先从太阴阳明主治，冀其胃开进食，诸虚可复，归脾汤去木香，加枸杞子。
9．带下 《山东中医学院学报》(1977，4：60)：马某，女，33岁。近一年来白带多，
蹲下时白带滴流而下，质清稀，无臭味。就诊时面色无华，全身无力，背寒肢麻，舌质
淡，苔薄白，脉细弱。诊断为脾气虚弱，寒湿带下，方用归脾汤治疗，3剂后，白带即止。
按语：案1、3为心脾气血两虚，心失所养而见心悸、失眠、怔忡，用本方益气补
血，养心安神而效。案5、6、8之血证均由脾虚血失统摄而致，亦以本方为主，或兼内
热而加清热凉血之品，或虑动血而去木香，皆获良效。案2心痛缘于气血虚损，心失所
养，故以归脾汤化裁，其一加石菖蒲以开通心窍，其二重用人参再加肉桂大补气血之
虚，药证相合，收效甚捷。案4因气血两虚，筋脉失养而致肢体痿软不用；案7因气血
不足，营卫涩滞，气结不行而成项疽；案9由脾气虚弱，湿浊下注而发为带下，虽然见
症不一，但均属气血两虚之证，故以归脾汤补益气血，健脾助运，扶正培本而取效。
[临床报道]
1．消化性溃疡 用本方重用木香，治疗消化性溃疡10例，3例1天痛止；6例均
在3天内痛止；1例10天痛减。一般服药2—3天精神开始好转，面色逐渐红润，脉渐
有力，血便渐止。观察2年以上均未见复发。 ．
2．神经衰弱 用归脾丸治疗神经衰弱100例。结果：显效工9例，改善72例，无效
9例。临床实践表明，归脾丸对病程短、病情轻者疗效好。对各种抑郁、倦怠、催眠状
态及工作能力低下的病例疗效好；对机体处于兴奋状态，如好急躁、易怒的病例，则效
果不满意。用药时间一般需2—4月，用药总量1000—2000g，但对病程短、病情轻者，剂量可酌减。
3．原发性血小板减少性紫癜 以本方为主治疗慢性原发性血小板减少性紫癜35
例，其中病程1—3年者29例，4—6年者6例。结果：完全缓解(血小板计数大于10
万／M3，出血已止，临床症状消失)15例；基本缓解(血小板计数8—10万／mm3，
出血已止，临床症状基本消失)10例；进步(血小板计数比原来上升2万以上，出血部
分停止，临床症状部分消失)9例；无效(血小板计数未增高，出血未止，临床症状未消失)1例；总有效率97．2％。
4．血吸虫病兼心脏杂音 对于血吸虫病兼有心脏杂音者，以西药锑剂为主，同时
以归脾丸辅助治疗。结果84例中，一级杂音55例，用药后杂音消失20例，不变者35
例；二级杂音24例，用药后杂音消失1例，改善8例，不变15例；三级杂音5例，用
药后改善3例，不变2例。当心脏杂音改善或消失后，可进行锑剂治疗血吸虫病L43。
5．更年期综合征 应用本方去龙眼肉，加白芍lOg，煅龙牡各15g为基本方，治疗
更年期综合征18例，面赤者加地骨皮或粉丹皮lOg；情绪不稳，易激动者加浮小麦
30g；水肿者加茯苓皮6g。结果治愈13例，好转5例L5j。
6．崩漏 用本方加减治疗中年崩漏46例，结果：痊愈(流血停止，1年内未复发)
31例；显效(流血停止，半年内未复发)6例；好转(流血减少，或短期停止，不久又
复发)5例；无效4例；总有效率为91．3％。本组病例最少服药5剂，最多35剂，大
多为10--20剂L6，。另治疗崩漏20例，其中u例属脾虚型，用本方治疗皆获痊愈。一
般服药3—9剂出血全部停止，兼症逐步消失。有1例出血已3个月之久，用本方3剂
后症状减轻，出血减少，服至12剂获愈l”。
7．视疲劳 用归脾汤并结合全身及眼部的不同证候加减，治疗视疲劳39例。疗效
评定标准：持续用视力半小时以上，无视疲劳出现，停药后观察半年以上无复发者为治
愈；持续用视力半小时以上，出现较前减轻的视疲劳者为显效；视疲劳不同程度减轻者
为有效。结果治愈17例，显效10例，有效5例，无效7例，服药9—53剂。多数20剂左右(8)。
8．脑外伤后综合征 用本方加减治脑外伤后遗综合征88例，均为脑震荡、脑挫伤
等闭合性颅脑损伤，治疗后仍有头痛、头晕、昏胀、健忘、失眠、耳鸣、注意力不集
中、疲乏无力、食欲不振、苔白脉细等症状者。以本方治疗后，痊愈41例(45。5％)，
显效30例(34％)，好转17例(20．5％)。多数病例服药在30剂以下L9)。
9．慢性苯中毒 用本方治疗慢性苯中毒27例，气虚发热，月经不调者重用黄芪
30g；月经淋漓者加阿胶、女贞子、旱莲草；舌有瘀点加丹参、泽兰。结果痊愈6例好转21例[10j
3.肝气郁滞脑鸣与湿热蕴蒸脑鸣：二者皆为实证。
后者起于过食厚味醇酒， 日久湿热蕴积，上壅头部，瘀滞经络，酿成肿物，出现脑鸣。
肝气郁滞脑鸣起于盛怒之后，肝气郁滞，升降失调，清窍不利，故作脑鸣。
辨证时湿热蕴蒸脑鸣常有头痛逐渐加剧，固定不移，眩晕、呕恶，或头生肿物，舌苔黄腻等症；肝气郁滞脑鸣，多随恼怒而加剧，且伴胁
胀、胸闷等肝郁之症，两证不难鉴别。
湿热蕴蒸者治疗上可用清热化湿，解毒行瘀通络法，方用内疏黄连汤佐以活血行瘀之品，如怀疑脑生肿物时，要注意随访检查。
内疏黄连汤
别名黄连内疏汤（《外科心法》卷七）。
处方黄连 芍药 当归 槟榔 木香 黄芩 山栀子 薄荷 桔梗 甘草各30克 连翘60克
制法上药除槟榔、木香为细末外，余并锉。
功能主治清热解毒，消肿散结。治疮疡热毒炽盛，肿硬木闷，根盘深大，皮色不变，呕哕烦热，大便秽结，脉象沉实者。
用法用量每服30克，用水220毫升，煎至150毫升，先服一二服。以后每服加大黄3～6克，以利为度。
备注方中黄连、黄芩、栀子清里热以解毒；连翘、薄荷、桔梗解表热而消肿；当归、白芍活血和营；槟榔、木香行气散结；大黄通便泻火；甘
草调和诸药配合同用，共奏清热解毒、消肿散结之功。
摘录《素问病机气宜保命集》卷下
肝气郁滞治宜疏肝解郁，方选丹栀逍遥散加减，并注意情绪变化。
加味逍遥散
(《内科摘要》卷下) 当归 芍药 茯苓 白术炒 柴胡各一钱(各
3g) 牡丹皮 山栀炒 甘草炙各五分(各1．5g) 水煎服。功用：疏肝解郁，养血健
脾，清热凉血。主治：肝脾血虚，内有郁热。潮热晡热，自汗盗汗，腹胁作痛，头昏目
暗，怔忡不宁，颊赤口干；妇人月经不调，发热咳嗽；或阴中作痛，或阴门肿胀；小儿
El舌生疮，胸乳膨胀；外证遍身瘙痒，或虚热生疮。
该方系逍遥散加丹皮、栀子组成，后世又称之为丹栀逍遥散。丹、栀两味皆能清热
凉血，其中栀子尚可泻火除烦，丹皮亦能活血散瘀。主治虽似逍遥散证，但对兼有郁火
者尤为适宜。 。
逍 遥 散
(《太平惠民和剂局方》卷9)
[异名] 逍遥汤(《圣济总录》卷163)。
[组成] 甘草微炙赤半两(15g) 当归去苗，锉，微炒 茯苓去皮，白者 白芍药 白
术 柴胡去苗各一两(各30g)。
[用法] 上为粗末，每服二钱(6g)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同
煎至七分，去渣热服，不拘时候(现代用法：共为散，每服6—9g，加煨姜、薄荷少许
共煎汤温服，日3次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。亦有丸剂，每
服6—9g，日服2次)。
[功用] 疏肝解郁，养血健脾。
[主治] 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒
热，或月经不调，乳房胀痛，舌质淡红，脉弦而虚者。
[临床运用]
1．证治要点 本方为调肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。临床应用时应
以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为证治要点。
2．加减法 肝郁气滞较甚，加香附、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；
肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。
3．慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、
经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱
者，均可加减应用。
[使用注意] 肝郁多因情志不遂所致，治疗时须嘱患者心情达观，方能获效。否
则，药“逍遥”而人不逍遥，终无济也。
[验案举例]
1。呕吐 《南雅堂医案》卷3：呕吐时作时止，每吐必尽倾而出，症系肝郁，治法
宜开郁平肝，庶木气条达，则其患自平。仿逍遥散法：柴胡一钱，白芍药三钱，白术三
钱，当归身二钱，白茯苓三钱，陈皮八分，甘草五分，生姜两片。
2．月经不调 《南雅堂医案》卷8：经水不调，咳嗽，潮热往来，骨蒸劳热，口干，
大小便不爽，血虚干燥使然，拟用逍遥散。
3．血风疮，《外科发挥》卷8：一妇人患此作痒，五心烦热，以逍遥散数剂而止。
4。牙痛 《校注妇人良方》卷24：一妇人发热齿痛，日晡益甚，月水不调，此脾经
血虚，用逍遥散加升麻寻愈。后因怒复痛，仍以前药加川芎而痊。
按语：以上4例，系前贤所治，叙述虽简，但寓意了然。案1为肝气犯胃，气逆作
呕，以本方加陈皮理气健脾，既助柴胡疏肝，又增生姜和中，致使肝气调达，胃气自
降，症遂缓解。案2之月经不调，乃血虚有热引发，原属逍遥散主治范围。案3、案4
系本方的引伸应用，皆为妇人所患。而妇女疾病多与肝郁有关，特别是案4，伴有月经
不调，愈后又因怒再发，故均以逍遥散化裁获效。
5．郁证 《历代名方精编》：某女，60岁，农民。1977年6月25日初诊：上月因
丧侄而悲恸成病，右胁及中脘胀满，纳谷少思，左关脉弦，余部皆缓，舌苔糙腻。此属
郁证，治宜逍遥散法。方用：柴胡4。5g，炒当归9g，炒白芍9g，炒白术9g，茯苓12g，
甘草3g丹皮6g，黑山栀9g，香附9g，郁金9g，青陈皮各6g，生大麦芽30g。4剂。
6月30日复诊：脘胁胀满明显好转，纳食增多，脉缓，苔薄白，再用前法善后调理。
前方去丹皮、黑山栀，加佛手4．5g。再服5剂而安。
按语：高年丧侄悲恸，肝木不能条达，肝体失于柔和，致肝气郁滞，又肝病传脾，
而成肝脾不和之证，故见右胁及中脘胀满，纳谷少思；左关脉弦，余部皆缓，舌苔糙
腻，亦肝脾不和之征。治当疏肝解郁，养血健脾。方用逍遥散化裁，加丹皮、山栀以杜
其化热之潜；加香附、郁金、青陈皮、生大麦芽以增疏肝理气化滞之效。方证的对，自能调理而安。 ’
6。黑变病 《中国现代名中医医案精华》：某女，36岁。初诊：1979年10月13
日。主诉：两年前颜面变黑，逐渐加重，颜面、口唇、齿龈现均呈黑色，肢体疲倦，食
欲不振，两肋及两侧太阳穴时痛，某医院内科诊断为阿狄森病，治疗无效而转中医就
诊。诊查：近查尿17．羟3．5mg／24小时。面部颜色发黑而干燥，口唇、齿龈均呈黑色，
尤以额部及眼周围为甚，耳廓亦现黑色，形体消瘦，神情疲惫，舌苔白薄，舌有诸多黑
斑。语言清利，气息不足。腹部柔软，无压痛，肝脾末扪及。脉沉缓无力。辨证：黑变
病。证属肝郁脾虚，水反侮土。治法：疏肝健脾，实土制水，消退色素。以逍遥散合保
元汤加味。处方：当归lOg，白芍lOg，茯苓lOg，白术9g，甘草9gL柴胡9g，黄芪
lOg，党参lOg，白芷lOg，川芎12g，白僵蚕9g，白鲜皮lOg。水煎服。每日1剂。上
方药进3剂，头痛止，出现手足心热。原方加胡黄连9g。又进药3剂，两胁痛及手足
心热消失，但出现胃中嘈杂，午后疲倦甚，头痛，脉沉细。10月20日以原方去僵蚕、
胡黄连、白芍，加苍术lOg、升麻6g(补中益气汤)。连服药15剂。儿月3日复诊时，
肢体疲倦明显好转，头疼消失，颜面、口唇、齿龈色黑均明显变浅，舌上黑斑消退，脉
象由沉细转缓而有力，但又觉项部发紧，查尿17．羟4．9mg／24小时。效不更方，上方
加葛根15g。进3剂后，项部发紧感消失，却又腹胀，原方加大腹皮9g。又进9剂，腹
胀消失，颜面、口唇、齿龈黑色基本消退，继进原方药16剂。1979年12月11曰复诊
时，精神疲倦消失，食欲胃纳转佳，形体丰腴，脉沉缓转有力，颜面、口唇、齿龈色黑
完全消退，面色转红润。至此痊愈，原方药再进6剂，以巩固疗效。随访5年，未复
发。
近代有人将脑鸣在临床上区分为：真性脑鸣(他人亦可听到)及假性脑鸣(仅为病人主观感觉)。显然真性脑鸣预后不佳。
[文献别录]
<证治要诀．眩晕)：“头上有鸟雀啾啾之声，……此头脑挟风所为也。”
<临证指南医案，肝风>：“心悸荡漾，头中鸣，七八年中频发不止，起居饮食如常。此肝胆内风自动，宜镇静之品。
<杂病源流犀烛．头痛)：“有头脑鸣响，状如虫蛀，名曰天蚁，宜茶末吹鼻，效。”
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