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华医世界 国 医 大 师 熊 继 柏 教 授  图*熊继柏教授在“讲透经方”授课 学习经方，一定要清楚药理。 同一种药材， 不同的配伍， 作用于方剂， 可以治疗不同的病症。 今天小师妹为大家整理的是刘渡舟老先生、熊继柏教授、钱伯文教授的临床用半夏医案三则，希望大家能根据药性，系统学习，提高医术，加强疗效。 三分钟读完,学会临床用半夏  HUA YI WORLD 半夏，出自《神农本草经》：“味辛，平。主治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。”  半夏植株 由于生用半夏有毒，所以我们使用半夏时多半需要炮制。半夏因炮制的方法不同，炮制后的半夏功效也不同。 清半夏  清半夏 用白矾炮制的半夏。 炮制后的半夏为椭圆形、类圆形或不规则片状。 切面淡灰色至灰白色，可见灰白色点状或短线状锥管束迹，有的残留栓皮处下方显淡紫红色斑纹。 质脆，易折断，断面略呈角质。气微，味微涩、微有麻舌感。 主燥湿化痰。  中医学家 刘渡舟教授 孙某，男，37岁。 初诊日期： 1993年9月26日。一年前患胃病，曾诊为“浅表性胃炎”。 现心下痞满，时时恶心，噫气频频，大便溏薄。舌苔白而腻，脉弦而带滑。 自诉有嗜酒之癖，辨证为酒湿伤及中州，脾胃升降失调，阴阳之气痞塞不通，而又痰气胶结，吴谦称为：“痰气痞”者是也。 由于此证脾气不升则寒从内生，胃气不降则热从内起，因此治法若单纯治寒、治热、治虚、治实皆搔不到痒处。 只宜调和脾胃，协调中州阴阳。 《金匮要略方论》指示“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。” 疏方： 半夏15g，黄连10g，黄芩6g 干姜10g，党参10g，炙草10g 大枣7枚 患者服药4小时许，大便排泄出痰絮物，似涎如胶甚多，而恶心与噫气随之大减。服药3剂，病告痊愈。 按语 半夏泻心汤是治疗寒热错杂痞的代表方。方中用芩、连苦寒以降胃气；用干姜之辛以温脾；用参、草、枣以补虚；用半夏化痰和胃降逆以消痞。 可见该方集寒热补消之药于一体，清上温下，辛开苦降甘补，以达到恢复脾胃升降之目的。 尤以半夏重用为君，独具涤痰开结，和胃降逆之功，正是针对痰气痞而设。 故患者服药后大便排出痰絮物是不足为奇的。 姜半夏  姜半夏 用姜炮制过的半夏。 炮制后的半夏为片状、不规则颗粒状或类球形，表面棕色至褐色，质硬脆，断面淡黄棕色，常具角质样光泽。气微香，味淡、微有麻舌感，嚼之略粘牙。 主降逆止呕。  全国名老中医 钱伯文教授 龚××，女48岁 甲状腺左侧发现桂圆大小一个肿核（约2.5×2cm），质较硬，表面光滑，按之不痛， 随吞咽可上下移动。同位素扫描为凉结节。 诊断为甲状腺瘤，患者一般情况良好，惟胃纳稍差、苔腻质淡、脉细涩。 辨证为痰湿凝聚，治以健脾化湿，消肿软坚之法用二陈汤和复方夏枯草膏加减。 炒白术、茯苓、陈皮、姜半夏 夏枯草、当归、昆布、煅牡蛎 浙贝母、橘叶、天龙 14剂。 二诊上药服后肿核续见缩小，首方既效，仍宗上意治之原方加黄药子。 三诊服上药后，左侧肿核续见缩小，胃纳亦可，苔腻已化，在原方的基础上加天葵子、大枣，去白术。 四诊肿块缩小至蚕豆样大嘱原方再服用，以后复查肿核消失。 按语 上述病例，根据患者的全身情况，辨证治疗，分别予以海藻玉壶汤，内消瘰疬丸，复方夏枯草膏以及二陈汤等加减，均取得比较满意的效果。 但其一是由于侧重肝郁化火，灼伤津液，痰火胶结致成肿核， 故在治疗时用子夏枯草、昆布、海藻、牡蛎等药之外，加香附、橘叶行气解郁之品，以疏肝解郁，以六味地黄丸滋阴之品以降其火， 其中黄芪白术益气健脾不致寒凉太过而影响脾胃的运化。 其二为痰湿积滞，凝聚成核， 因此除用夏枯草、昆布、牡蛎等软坚药之外，重用白术、茯苓、陈皮、半夏等，健脾化湿之品以助消散痰凝之功， 此外天龙对腺癌也有一定的消散作用，故常常配合应用。 法半夏  法半夏 用生石灰炮制过的半夏。 为淡黄白色、黄色或棕黄色。质较松脆或硬脆，断面黄色或淡，质稍硬脆。气微，味淡略甘、微有麻舌感。粉末淡黄色至黄色。 主健脾燥湿。  国医大师 熊继柏教授 张某，女，70岁，电话询诊病例。 2005年3月21日初诊：其家人电话中诉：其母患失眠长达30年之久，近10年来逐渐加重，长期靠服用安眠药维持每晚睡2～3个小时， 如果偶未及时服用安眠药，则彻夜不眠。由于长期失眠，病者常觉气短、乏力、心悸。 但近10年来，出现明显的恶寒畏冷症状，一身畏冷， 尤其是脘腹部特别感觉寒冷，即使是在暑热炎天，也必须用棉毯裹腹。 且一定要进热饮热食，若饮食的温度稍低，则下咽之后立觉腹部寒冷如冰。 患者一再申述，这种恶寒畏冷较失眠更难忍受。 辨证：阳虚失眠。 治法：温阳安神。 主方：半夏秫米汤合桂枝加龙牡汤。 处方： 法半夏15克，桂枝10克，白芍10克 龙齿30克，生牡蛎30克，炙甘草10克 大枣10克，生姜3片 糯小米30克（纱布包同煎） 15剂，日1剂，水煎服。 4月23日二诊 病家电话中诉称：服上方15剂后，觉效果较好，主要是寒冷有所减轻，睡眠亦觉改善。 遂自将前方再取15剂，现已服完30剂，取效明显，要求再予处方。 详询其症状，失眠明显减轻，饮食已不再需要高温，腹部仍感畏寒，但其冷势大减，原所裹棉毯近日已经撤除。 询其口不干渴，小便不黄，大便正常，嘱以原方再进30剂。 5月25日三诊 病家电话致谢，诉其母失眠已大大改善，现已停止服用安眠西药。 恶寒症状已完全解除，饮食已正常，精神亦明显转佳。 但素有腰痛、足跟痛等疾，要求再予处方，一并治疗，并进一步巩固疗效。 遂再拟原方加减。 处方： 法半夏10克，桂枝4克，白芍10克 龙齿30克，生牡蛎30克，炙甘草10克 大枣10克，杜仲20克，补骨脂20克 糯小米30克 嘱再进30剂，以获痊愈。 按语 长期失眠而并见严重的恶寒畏冷，且畏进一切凉饮冷食，其阳虚证象已很显然，故断其为阳虚失眠。 《灵枢·邪客》指出：“卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，……今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，……故目不瞑。” 并指出：“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”本案所取半夏秫米汤，实遵《内经》之旨。 又桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》，原本用治阳虚而不能固摄阴精的失精家。 此本《内经》“阴阳之要，阳密乃固”之义，故借用之，温阳以安神也。 此外还有化痰消食用的半夏曲， 用于湿痰兼阴虚者的青盐半夏， 功善清热化痰的竹沥半夏等等。 你在临床中又是怎样用半夏的呢？ |
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