 认识腰方肌 解剖位置：腰方肌附着于三处，由此产生三种不同走行方向的肌纤维组。髂肋纤维几乎垂直向下附着于髂嵴和髂腰韧带，向上连接第12肋。 较少的髂腰纤维向下经过同侧髂骨附着点，向上经过上方4个腰椎横突，对角穿过并延伸至髂肋纤维内侧。数量最少的腰肋纤维向下跨越L2/L4或者L5横突， 向上到达第12肋，并对角穿过髂腰纤维， 形成交织结构。腰方肌的神经支配来自T12-L1神经。 功能：单侧腰方肌的功能是稳定腰椎，参与髋部运动，也可作为腰椎的侧屈肌。双侧腰方肌可以伸展腰椎, 协同被动呼气(如咳嗽时)。双侧对应的肌肉组成功能单位按所需功能进行协同或抵抗动作。 症状：主要表现为严重的腰背痛患者几乎不能在床上翻身，无法承受站立或行走带来的痛苦。减轻上身重量减少腰椎负重可以缓解疼痛。咳嗽或打喷嚏，也异常痛苦。  检查：1.患者肌肉紧张，在行走、躺下、在床上翻身、从床上起来或从椅子里起来时腰椎和骶骨之间的活动受限。剧烈咳嗽可能会引起特征性的疼痛分布。 2.患者站立时健侧骨盆可能向下倾斜。 3.腰椎形成代偿性腰椎侧弯，通常反向凸向患侧腰方肌。 4.测试腰方肌紧张引起的侧弯受限。 5.患者坐位或站位，胸腰段的旋转经常受限于患侧肌肉。
 与腰椎间盘突出症相鉴别；有相应神经出口压痛（+）下肢症状与相应神经节段支配区域相吻合。直腿抬高试验受限，加强试验（+）挺腹试验（+）。而腰方肌引起的腰背痛则没有上述特征。 1.侧卧能使患者彻底放松，对深部的腰方肌TrPs进行注射与拉伸治疗需要更仔细地摆放体位、进行TrPs压痛定位及合适的处理。 2.代偿性腰椎侧凸的矫正措施，包括全校正的牵引鞋和小半骨盆的坐骨(抵抗）牵拉。 3.倾斜的扶手或在水平扶手上加一靠垫可纠正短上臂,患者需要作出上身前倾或从高处取物的动作时应避免侧斜。
腰方肌所引起的腰背痛是临床上最常见的病因之一，在腰背痛捡查时一定不要忽略。 |
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