白术附子汤 （益火生土法） 汉·张仲景《金匮要略》 白术二两 附子一枚半，炮，去皮 甘草一两，炙 生姜一两半，切 大枣六枚 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服绝身痛，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，其是术附并走皮中，逐 水气未得阴故耳。 【主治】治伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，大便坚，小便自利者。 【方论选萃】 清·喻嘉言：按此方治肾气空虚之人，外风入肾，恰似乌洞之中，阴风惨惨，昼夜不息。风挟肾中浊阴之气，厥逆上攻，其头间重眩 之苦，至极难耐，兼以胃气亦虚，不知食味，故方中全不用风门药，但用附子暖其水脏，白术、甘草暖其土脏，水土一暖，则浊阴之气， 尽趋于下，而头苦重眩，及不知食味之证除矣（《医门法律》）。 金·张元素：附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药，宜少加之引阳，又益土之原以消阴翳，则便溺有节也（《医学启源》）。 【近代验证】 例一 孙剑璞治疗历节风（寒痹）案（《老中医医案选编》，沈阳市科委、沈阳市卫生局，1978年10月编） 沈某，男，25岁 体质素虚，忽患痛风，两腿不能屈伸，痛苦异常。于1953年11月3日邀余治疗，患者忍痛起床，诊其脉，尺寸沉弱，关部略有力，舌质 淡红苔薄白，其症状则胫冷髖痛，足踝微肿，腿痛不能屈伸，且头眩气短，全身拘急，略有冷感。余诊断为历节风。盖因肾阳不足，气血 亏虚，卫气不固为风寒所袭，以致气血阻滞，不得疏通，关节肌腱失其所养，故成此症。拟加味近效附子汤，一剂病轻，二剂痊愈。 处方： 白术25克 附子15克 炙甘草15克 黄芪50克 防己10克 白芍20克 当归20克 麻黄10克 桂枝15克 牛膝15克 水煎服 【按语】 白术附子汤方，《金匮》原文：治风湿相搏，身体痛烦，不能自转侧，小便自利。身重不能自转侧，小便自利，则其人阳气既衰，湿 邪凝着为痹也。观其服法：一服即觉身痹，三服都尽，其人如冒状，仲圣自注云：术附并走皮中，逐水气未得使然，则术附汤为阳虚水湿 留着而说明矣。《近效极要》于白术附子汤原方去姜枣，加肉桂一味，疗风虚头重眩，不知食味，又治风湿相搏，骨节痛烦，不得屈伸， 亦阳虚湿邪为患耳，盖湿邪上蒙，则头重眩，湿郁中焦则不知食味，湿留经隧则骨节疼烦，不得屈伸，其小便不利，身体微肿，即为湿邪 留着之注脚焉。 附方一、 近效白术附子汤 （益火生土法） 唐·王焘《外台秘要》引《近效极要》 白术三两 附子二枚，炮 甘草二两，炙 桂心四两 上四味切，以水六升，分为三服，日三。初服得微汗即解。能食复烦者，将服五合以上愈。 【主治】疗风虚头重眩，苦极不知食味，又治风湿相搏，骨节疼痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣， 身体微肿者。 | 
