患者女，31 岁，因「突发右侧肢体活动障碍」入院。患者无意识障碍，无言语模糊，既往体健，无高血压、糖尿病、高血脂血症史。临床行颅脑 MRI 示左侧基底节区、岛叶及额颞顶叶急性大片脑梗塞（图 1），MRA 示左侧大脑中动脉及其分支闭塞（图 2）。 图 1 MRI DWI 示急性大面积脑梗塞 图 2 MRA 示左侧大脑中动脉及其分支闭塞，余颅内大血管无明显狭窄，管壁光滑 颈动脉超声示左侧颈内动脉内见低回声充填，CDFI 示左侧颈内动脉未见明显血流信号（图 3 和视频 1）。 图 3 颈部横切面 CDFI 示左侧颈内动脉未见明显血流信号 视频 1 CDFI 示左侧颈内动脉未见明显血流信号 心脏超声检查示左房内见一大小 35 × 23 mm 高回声团块，舒张期部分凸入二尖瓣口，CDFI 示左心房团块导致舒张期二尖瓣口血流受阻，流速增快（图 4 和视频 2 和图 5）。 图 4 和视频 2 左室长轴切面显示左房内高回声团块，舒张期向二尖瓣口移动 图 5 CDFI 示舒张期二尖瓣口彩色血流束变窄，血流速度增快 心脏超声检查考虑为左房粘液瘤。由此可以推测左侧大面积脑梗塞、大脑中动脉闭塞和左侧颈内动脉栓塞均为心房黏液瘤所致。 病例讨论 心脏黏液瘤是最常见的心内原发性良性肿瘤，占心脏原发肿瘤的 50%～75%，多发生于左心房。 黏液瘤瘤体呈半透明胶冻状，组织松脆且表面易附着血栓，其临床表现取决于肿瘤大小、形状、附着部位、活动度以及瘤体碎片及表面血栓脱落情况，20%～45% 首发症状为栓塞，其中约一半为脑栓塞。 本例患者患者为年轻女性，突发大面积脑梗塞，但既往无脑血管疾病易发因素，且 MRA 示颅内大血管部分闭塞，但其他血管管壁光滑，提示病因为非动脉粥样硬化，且颈动脉存在大范围栓塞，故推测栓子可能来源于心脏。 超声上，黏液瘤多表现为心脏腔室内异常回声，常为低回声或高回声，回声均匀，其轮廓清晰，边缘规则，有蒂，大多呈圆形或椭圆形，动态观察可见形变。大多可在左室长轴切面和四腔心切面上显示。 黏液瘤需与心内血栓、赘生物相鉴别（表 1）。 表 1 心脏黏液瘤、心内血栓、瓣膜赘生物的超声鉴别
心脏黏液瘤虽是卒中的罕见病因，但却常常导致青壮年脑梗死或短暂性脑缺血发作。因此，对于年轻的脑梗塞患者以及无症状脑梗死患者，超声心动图检查不可或缺，一旦确诊，应尽早手术切除。 ⊙ ⊙作者：李志勇 |
|
|
