太阳篇大意

太阳篇大意

太阳病者，皮表受病之名也。凡诸邪之中人，多先客于太阳，故首立此篇辩其脉证治法也。夫太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒，凡诸病脉浮者、头痛者、恶寒发热者、脉浮而头痛者、脉浮而恶寒者、头痛而恶寒者，不问何病，皆名为太阳病。当向此篇求其病原治法，更详其兼脉兼证，知名何病而处其治方。凡邪之中人，不过风寒暑湿燥火六者耳，故先举六病辩其脉证治法。

中风

前所述之太阳病，兼汗出恶风，发热脉缓，或弱或数者，名为中风。此其人表气素弱而受邪者也，名为表虚。治法宜发汗补表，桂枝汤主之。若兼气滞者，桂枝加厚朴杏子汤；若兼水气者，小青龙去麻黄汤；若痰涎凝结者，先解表后以十枣汤下之；若水气内停为水逆者，五苓散；若始得中风证，发热有汗，后无汗身疼，脉浮紧而烦躁者，大青龙汤；若桂枝汤证，而兼筋急、四肢挛、身疼、足冷、脉紧者，皆里虚里寒之所致也，慎不可与桂枝汤。<耕铭按>：《伤寒论》91条：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤；《伤寒论》92条：病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。由此观之，临证尤以辨明心阳部于表之桂枝汤与肾阳治于里之四逆汤为要，倘若表里俱病，心阳、肾阳皆衰者，宜四逆桂枝汤，桂枝宜选用上等油桂是也。此外亦有兼里虚者，<耕铭按>：阳气亏虚，桂枝加附子汤；阴质不足，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。有兼里滞者，<耕铭按>：桂枝加芍药大黄汤。宜详而治之。若变见阳明、少阳及三阴脉证者，宜就各经篇中求治法。

伤寒

前所述之太阳病，兼或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒【此病或有汗或无汗】。此其人素虚弱，或虽壮实之人，而一时有虚而感于风寒湿气，内外俱冷，太阳、少阴俱受邪者也。此病大都分为三种：一曰表实伤寒；二曰两感伤寒；三曰三阴病是也。<耕铭按>：力破后世伤寒皆表实之误区，这里要为希哲点一个大大的赞！表实伤寒者，始虽内外冷，而其人藏气素盛，故暂时阳气自复，里气自温，寒邪不能留伏于少阴，乃随经浮出于太阳之营分，然始中于表之邪在卫分，营卫俱病，发热、恶寒、头痛、身疼、无汗、脉浮紧也。治法宜发汗泻其表，麻黄汤主之；邪轻者，桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，随证择用；若内热者，大青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、桂枝二越婢一汤、白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤；夹痰饮者，小青龙汤、五苓散、茯苓甘草汤、桂枝去桂加茯苓白术汤；<耕铭按>：桂枝去桂加茯苓白术汤或加麻黄为妙。瘀血者，先解表而后下其血，桃核承气汤、抵当汤丸。此外有宿食者、停酒者、气滞者、上实者，详而治之。若转见阳明证，当下之，于阳明篇求之；若见少阳证，宜和解之，于少阳篇求之；<耕铭按>：表邪入里化热，故可转见于少阳、阳明。若变见三阴诸证，就三阴诸篇求之。<耕铭按>：素体阳虚或经误治所致，多先直入少阴也。两感伤寒者，寒邪中于表里，其人藏气虚弱，阳气不能自复，其中于里之寒邪留伏于少阴，其中于表之邪，作热流连于三阳，乃为表热里寒之病矣，或谓之夹阴伤寒。【陶氏六书以此证或名伏阴或名阴证。谓之伏阴犹可，谓之阴证误也。今之医惯闻陶氏之说，皆以此病名阴证，可谓昧矣。】<耕铭按>：现行教材称其为“太少两感”，余更倾向于少阴表证之说，见《伤寒论》301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之；《伤寒论》302条：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗，以而三日无里证，故微发汗也。若兼有少阴里证，则宜仿照前述中风纲目下所按四逆桂枝汤，作四逆麻黄细辛汤是也。若其虚甚，其邪急者，冲入于藏，三日而遍传六经，水浆不入、不知人者，六日死。内经所谓其两感于寒者，必不免于死是也。【内经谓三日传、六日死者，但言其大概也已。今之病者，初作太阳证，卒变，或舌缩语涩，或神昏谵语，或口眼㖞斜，或半身不遂，或吐利烦躁，或筋肉瞤惕，或汗出不止，或厥逆大渴，或吐衄便血，或咽喉肿痛，二三日、四五日而死。死后身色不变，或周身黑点，或周身紫黑，或半身紫黑者，往往目击是皆两感伤寒，其虚至甚，其邪至急之所致也。】若其虚不甚，其邪不急者，皆可治得生矣。其脉证率同于表实伤寒，而必兼里虚脉证一二，或似表虚中风，而兼脉紧动数、身疼腰痛、筋急足挛、小便数等证也，治法宜先温补其里而后解其表邪。温补其里小建中汤、理中汤、炙甘草汤、四逆汤、黄连汤辈，随证择用。<耕铭按>：除四逆辈外余方皆恐不宜。若解其表小柴胡汤、桂枝汤、柴胡桂枝汤辈，随证择用。<耕铭按>：柴胡辈亦当考虑去黄芩是也。《伤寒论》333条：伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。又有夹里滞者，详而治之。若变见阳明、少阳及三阴证者，宜就各经篇中求治法。三阴病者，邪不中于太阳，单中于三阴者也。又有虽表里受邪，而其表气亦弱，不能拒持表邪，其邪暂时内入，太阳证罢，但见三阴寒证者，其病为最重也，此病以无太阳证，故不载于此篇，别立三阴篇而述之也。【按：三阴病，后世谓之阴证伤寒，或名为中寒，皆由其病因名之耳。仲景确守内经法度，正其名实，故六经篇中称伤寒者，皆指其始见太阳病而恶寒体痛者而言也。若不见太阳病恶寒体痛，虽本因伤于寒，而不名之伤寒，但称阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，或称某经中风。又按：后世所谓中寒者，皆以中于寒为名。中字，作去声读。仲景所谓中寒者，皆以内寒为名，中字读如字，诸氏多不熟读精究内经仲景，故命名多与仲景相背驰，遂至令俗人强分感伤中之异。如此之类，不可枚举。语曰：名不正则言不顺。学者宜精究焉。】<耕铭按>：希哲一按固可从，但验之于《伤寒论》39条“伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”，恐又见前后矛盾矣。耕铭于此条及《伤寒论》38条“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”反复求索中始悟得：《伤寒论》之伤寒、中风、中寒、中风等前缀实无严格区分之必要矣。因时令、环境、起居、体质、饮食、性情不同，所感召之邪气亦千差万别，而中受之六经盖不变矣，论治之纲要亦不变矣。条文前缀本外邪泛泛之指代，此处断不可强分，故希哲又按可从，如若强分，愈分愈离谱矣。

中暍【暍即暑病】

前所述之太阳病，兼发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥者，名为中暍。此夏月及初秋，伤于天暑所致也。虽有表证不可发汗，虽有冷证不可加温针，虽有内实证不可下。治法虚者补之，寒者温之，热者凉之，水停者渗之，宿食者和之，气滞者顺之，瘀血者行之，随证用药。若变见阳明、少阳及三阴证者，宜就各篇求治法。若身热疼重，脉微弱者，夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤；若汗出而恶寒，身热而渴者，白虎加人参汤。【此二证随证处治之例也】<耕铭按>：夏月暑病，葛根加半夏汤加石膏证、小柴胡合麻杏石甘汤证最为常见，此类病患余遇之不少矣。若加瞳子髎、印堂刺络拔罐放血，效益佳，甚者罐起、覆杯立愈。

中湿

前所述之太阳病，兼关节疼痛而烦，脉缓或沉细者，名为中湿，又名湿痹【痹，痛也】，此伤湿所致也。脉浮无汗者为表实，麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤，随证择用；脉浮有汗者为表虚，防己黄芪汤【或桂枝汤加术，随证择用】；若头中寒湿者，内药鼻中取嚏而愈【皂角、细辛、干姜、苍术之类】；若小便不利，大便反快，但当利其小便【五苓散、茯苓甘草汤、茯苓白术汤、真武汤，随证择用】；若伤寒八九日，风湿相搏者，桂枝附子汤、去桂加白术汤、甘草附子汤，随证择用；若发黄者、里虚者、里滞者，详而治之。若变见阳明、少阳、三阴证者，宜就各经篇中求治法。风湿发汗者，必不可大出其汗，但微微似欲出汗为宜。若湿家为阳明内实证者，不可早下，宜候内实真证悉具，而后下，若下之早则致坏病。<耕铭按>：多见有少阳夹湿夹郁而伴阳明里实内结之倾向，大柴胡合白虎薏苡汤或可一试。

痉病

前所述之太阳病，兼项背强、口噤、背反张等证者，名为痉病。此其人津液素少而感邪，邪热燥耗筋肉之液，或发汗多，血液燥涸，又受风寒湿气，或风病误下，或产后金疮痈疽脓溃而血燥液竭，而邪袭其虚者也。若汗出恶风者，为表虚，名曰柔痉，桂枝加葛根汤、栝蒌桂枝汤，随证择用；<耕铭按>：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤亦可。若无汗恶寒者为表实，名曰刚痉，葛根汤或续命汤；若脉实大便硬，里实证见者，大承气汤；<耕铭按>：增液承气汤亦可。若发汗多，及产后金疮痈疽脓溃，而致痉者【后世谓之破伤风】，不问刚柔，先补之【桂枝加附子汤、真武汤、四逆汤、四逆加人参汤、附子汤、乌梅丸、黄芪建中汤、八味丸、炙甘草汤，随证择用】，而后邪尚在，乃发散之，又有里滞者，详而治之。若变见阳明、少阳及三阴证者，宜就各经篇中求治法。

温病

前所述之太阳病，兼发热而渴，不恶寒者，名为温病。此冬不藏精，而伤于寒，正气由此虚微，津液不盛，至春夏不耐时令之温热，感即病者也。夏至以前发者名病温，夏至以后发者名病暑，名虽异其实同病耳。虽有表证不可发汗，误发汗而虚其表气，则风气乘其虚，风与温邪相搏，身灼热自汗出，名曰风温，其病难愈，虽有内实证不可下，虽有可火证不可火，误下误火则必不免于死。但当润补其中，以助其津液，津液盛，游溢于周身，则大汗出，邪热无客地，随汗自解。内经所谓当与汗是也。【白虎加人参汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤、炙甘草汤、当归建中汤、八味丸、乌梅丸，后人八物汤、十全大补汤、逍遥散、四物汤、固本汤、生脉散、六味丸、滋阴降火汤辈，随证择用。】<耕铭按>：可详参《医经解惑论上卷·伤寒杂病论原始篇》。又有兼里滞者，详而治之。若变见阳明、少阳及三阴证者，宜就各篇求治法。

已上六病，脉证治法之大概也。然通考其病机，则不过于在表里上下，作寒热虚实，而通考其治法，则不外于在表发之、在里下之、在上吐之、在下渗之、在半表里和解之、虚者补之、实者泻之、寒者温之、热者凉之矣。其机其法尽在风寒二病之中，其他四病，则不过于准之为治耳。然仲景以温病附之于风寒二病之次，而于其治方则未出一方，痉、湿、暍三病，别立篇略述其证治者何也？盖温病比于风寒二病，则禁发汗、下、火，而主润补，其诸方皆可通用，不必别立篇，故附之风寒二病之次也。若夫痉、湿、暍三病，虽亦宜准于风寒而通用其诸方，又有一二宜别治者，故别立篇述其异，以见此宜别治者一二之外，皆宜随证通用六经之诸方耳。故六经篇中，多举中风、伤寒为称，或称太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，或但称病，称病者、病人【此皆总摄诸病之辞，非单指中风、伤寒也】，以见通用也。<耕铭按>：中风、伤寒之大义明矣，非指代“风寒”之证，实暗示诸病之邪气感召也。故世谓仲景详于风寒，略于暑湿，不及于燥火，或谓温暑及直中传阴皆亡失无征，或新立温暑治法，立燥火二门，以为补亡者，皆不得其旨者也。

太阳病里和表病当直治其表

里和者，谓藏府气血和平无病也。凡诸病口舌和而不苦、不燥不渴、舌不短、咽中不闭塞、不干燥、心中不悸、胁不满不痛、腹中无动气、不满不痛、不鸣不急缩、无吞酸嗳腐、呕吐哕噎恶心、身体振憟、筋惕肉瞤、四肢厥冷筋急等证，二便如常，脉左右三部皆浮，无一部有虚、微、弦、滑、迟、涩、濡、弱、厥、代等诊，如此而但见太阳【头项强痛，恶寒恶风】证者，此谓里和表病。脉浮缓，或浮弱，或浮数，或但浮不紧，发热汗出者，为表虚，治宜发汗补其表，桂枝汤主之。若脉浮紧，或浮数，或但浮有力，发热无汗，身痛腰疼，骨节烦疼者，为表实，治宜发汗泻其表，麻黄汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，随证择用。

太阳病里虚表病当先补其里后治其表

里虚者，谓藏府气血虚耗而阴阳有亏也。内经所谓两感，后世所谓外感、内伤相兼者也，又名夹阴病，以阳证夹阴病故也。【龚氏回春以脉来沉细或伏，面色青，手足冷，小腹绞痛，甚则吐利舌卷囊缩为夹阴中寒，非也。此即仲景所谓少阴病也。然若见太阳脉证而兼此脉证一二，乃可谓夹阴病耳。】凡人素弱，脾胃肺肾有亏，而汗常易出、易感外邪、饮食进退、二便不调、精液易泄、短气疲倦、瘦弱肥白者，或虽禀受壮实之人，而大劳失汗、过欲失精、饥饱不节以伤胃，疾走多言以伤气，思虑悲恐以伤神，经漏、带下、生产、淋疾、刀刺、针灸、吐衄、便血、疮痈脓溃、压坠跌扑以亡血、咳嗽、呕吐、泄泻下痢以亡液，及凶年饥岁贫窭杂食而脾胃脆弱者，皆为里虚而感邪也，此不啻表受邪而里亦受邪者也。其病虽见太阳脉浮、头项强痛、恶寒恶风、发热等证，或似中风，或似伤寒，而必兼里虚脉证一二也。大抵里虚有六辨：曰上焦心肺阴虚、膻中阳虚【膻中，即心肺所居也】；中焦脾阴虚、胃阳虚；下焦肾阴虚、元阳虚。是也。【膻中阳主表，前所述表虚病即膻中阳虚也，故不列于此。】<耕铭按>：膻中之阳，心部于表之大阳也。凡里虚者，或头晕目眩【上焦阳虚也，又有下焦阳虚者，又有水停者】，或食谷欲呕【胃阳虚】，或口舌干燥【诸虚俱有】，或舌缩语涩，或咽痛胫酸，或咽中闭塞【俱下焦阳虚】，或咽喉干燥【上焦阴虚，中焦阴虚、阳虚，下焦阴虚、阳虚】，或心中动悸【上焦阴虚、阳虚，中焦阴虚、阳虚，又有水停者】，或腹中有动气【上焦阳虚，中焦阳虚，又有宿食、气滞者】，或腹中雷鸣【中焦阳虚，下焦阳虚】，或腹中疼痛【中焦阴虚、阳虚，下焦阳虚，又有宿食、气滞者】，或腹中急缩【脾胃虚】，或腹中胀满【胃阳虚，肾阳虚】，或呕吐哕噎【中焦阳虚，下焦阳虚，又有气滞、水停、宿食】，或虚渴好温【中焦阳虚，下焦阳虚】，或好冷水而不多饮【上焦阴虚，中焦阴虚，下焦阳虚，又冷热不调】，或胁肋满痛【脾胃虚，又有少阳病】，或四肢厥冷【胃肾阳虚】，或身体战慄，或筋惕肉瞤【俱下焦阳虚】，或肢体筋挛【血虚，又下焦阳虚】，或大便泄利【胃肾阳虚】，或咳而小便利，若失小便【肺肾虚冷】，或咳而呕逆【肺胃虚冷】，或小便数，或小便多利【俱肺气虚，肾阴虚，肾阳虚，皆有】，或身体怠惰，或精神昏倦，或眼睛无神，或面色危衰【诸虚俱有】，其脉沉、迟、虚、涩、微、弱、结、促、厥、代、芤、革，或左右三部中一处得此脉，或脉紧动数而汗出似中风【下焦亡阳】，或脉浮缓而身疼腰痛似伤寒【下焦阳虚，又血虚】，以上诸脉证，皆里气虚衰而受邪之所致也。凡太阳表证而兼此证此脉一二者，为里虚表病，如是者虽病在表，不可发汗，一误发汗，夺其津液，则益虚其正气，邪气反盛，而变不可胜言也。惟宜先调补其内，令正气盛焉，小建中汤【治中焦脾阴虚】、理中汤【治中焦胃阳虚】、吴茱萸汤【同上】、炙甘草汤【治上焦心肺阴虚】、四逆汤【治下焦元阳虚】、真武汤【同上】、八味肾气丸【治下焦肾阴虚】、黄连汤辈【胃虚冷，有客热者用此】，随脉证择用。【若肺胃虚冷，用小青龙去麻黄汤；若肺肾虚冷，加附子。此外补虚诸方详见于下卷补阴补阳诸方篇。】正气已盛，则营卫自张于外，而邪之微者，解围自去，不必用散解之药矣。若里气虽已复，而其表邪尚流连不去，其表邪增剧者，乃当议解散焉。【仲景曰：下利，腹胀满，身体疼痛者，急当救其里，宜四逆汤；后身疼痛，清便自调者，急当救其表，宜桂枝汤。是也。】又有里气虚而受邪，表气由是不运，假见表证者，亦宜前诸方择用，里气复则表气自和。【仲景曰：病发热、头痛、脉沉，若不差，身体疼痛，当温其里，宜四逆汤。是也。】又有里气虚，表由是不固而受邪，其里不受邪者，如此者，但补其里而固其表，则表邪自退。【此即东垣辨惑论所述内伤病补中益气汤证也，此证宜择黄芪建中汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝加黄芪汤、阎氏和中散、十全大补汤辈，不可必拘泥于一益气汤。】又有表病似里虚者，但治其表则其里不补自和。

太阳病夹里滞者当双解表里

里滞者，积热、痰饮、宿食、停酒、气滞、瘀血是也，凡内有留滞而外感邪者，与外感邪而内生留滞者，俱宜内外兼攻焉。夫有留滞而感邪者，盖内有留滞，则藏府不能安和，营卫由是不流畅，乃至腠理不密，而受邪者也。外感邪而后生留滞者，盖外感邪，则经隧涩滞，营卫失度，藏府由是不安和，加之七情、饮食、服药之误，则热易蕴、水易停、食易宿、气易滞、血易瘀。夫如是者，单发散外邪，则外邪与内滞相引不解，单疏内滞，则表邪乘虚内攻，非内外齐攻则不可。但瘀血一证不宜内外齐攻，当先解其表，后乃治其血。<耕铭按>：表里同治亦未尝不可。针对瘀血内滞而犯表，仲景设有桂枝——桃仁法；针对水毒内停而犯表，仲景设有桂枝——茯苓法。又有内有留滞，而表气由是不运，假见表证者，如是者单疏其内滞，则表证自除。<耕铭按>：如水饮为患所致“假性”表证。《伤寒论》386条：霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《伤寒论》28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。又有表病似里滞者，但解其表，则里滞不疏自去。<耕铭按>：《伤寒论》56条：伤寒，不大便六七日。头痛有热者，（未可）与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。今区别各证，胪列于左。

内热

表病夹内热者，因内素有内热而感邪，或邪在表者妄用热药、食热物，而生内热，或时令酷热，内外俱热，或世遇阳盛之运，或土地阳气盛，表里俱热也。凡内有热者，或口舌干燥，或舌上黄赤焦色，或烦渴好冷水，饮而不呕，不利，小便不数，腹中不鸣，或喜饥善食，食而不吐，不哕腹中不满，或小便赤黄浑浊，大便如常，或燥，或焦赤。【已上皆燥热之候也，又有湿热，详见下卷治实法。】其脉或数急，或缓迟，或洪大，或细微，或濡弱，或实强，俱有根有神者是也。有已上脉证，而见表证者，为表病夹内热也，治宜发散清凉兼施大青龙汤、桂枝二越婢一汤、麻黄杏仁甘草石膏汤之类，随证择用。【后人防风通圣散、桂枝石膏汤、葳蕤汤、六神通解散、九味羌活汤之类，凡清内热解外邪之诸方，皆从此诸方而出也。】此证若小便清白，或淡黄，及口舌和，不燥不渴者，虽有内热之证，非真热，是里和表邪怫郁所致也。如此者，不宜清凉之药，唯用桂枝、麻黄之类，治其表则怫郁解而热自去。<耕铭按>：实后世滥用寒凉解表之醒世真言也。又有内热甚，表阳由是不伸，而见表证者，治宜单清其内热，热去则阳气外达，表证自除，白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤，随证择用。<耕铭按>：《伤寒论》168条：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。又若兼口苦、咽干、目眩、耳聋、胁满或痛等证者，此少阳病，宜就少阳篇求治方。又有内热证，而渴好温热汤，恶冷水，或渴好冷水，饮之而或呕、或哕、或噎、或下利、或肠鸣、或小便清，或食谷欲呕，或见食而呕，或下利清谷，或腹痛肠满，或小便数失，或咳而失小便，<耕铭按>：所谓膀胱咳是也。或烦而吐蛔，或渴而心痛等证者，皆属三阴虚寒之病，是表热里寒之所致也，宜就三阴篇求之。

痰饮

仲景不分痰与饮，后世分之。痰者津液凝滞所成，故稠；饮者饮水停留所致，故稀。痰也，饮也，虽有稀稠之异，而均是水也，宜乎仲景之不分也。内经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。然使其水游溢输归，而成津液，四布并行者，全赖阳气之功矣。或因饥饱劳逸，或因七情酒色，或因外感邪气，或因汗、吐、下、渗，而使阳气衰弱，则不能游溢输归，乃致成痰饮矣。<耕铭按>：观当世之诸多疑难怪病，多阳虚水泛证是也。凡太阳病，而兼喘急、咳嗽、呕逆、吐痰、短气、满闷、胸膈不利、目眩、心悸、心下支满、不能安卧、腹鸣肠胀、小便不利、大便不觉出水等证者，皆为表邪夹痰饮也。治宜壮阳解外利水相兼施之，小青龙汤、茯苓甘草汤、五苓散、苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤之类，随证择用。又有表邪已解，但因停水假见表证者，茯苓白术汤、真武汤、猪苓汤、八味丸之类，随证择用，但利其水则表证自除。又有十枣汤一证，此痰涎凝结于胁下，其病深痼，不可表里兼攻，当先解其外，后乃攻其痰。<耕铭按>：仲景认为十枣汤证应待“表解者，乃可攻之”(见《伤寒论》152条)，这肯定是正确而又重要的原则。但临床上的情况千变万化，在处理时有时须适当变通，即时间若允许先表后里(如病情发展不速，或痰凝水毒证不重、或尚兼有其他的攻下禁忌情况存在)，当然应先解表，后攻痰毒;但是若表虽未解，痰凝水毒证不但已成，且表邪的存在可能促使水毒的迅速发展加重，或此时病情已经较重、已无多少时间等待先解表后再治水毒，则可表里同治，只是应注意此时解表药宜偏重，以免攻下药偏重促使邪气内陷而已，类似这种表里同治的成功病例，在临床上我们的经验亦复不少。凡诸病兼痰饮者固多，当合考坏病篇水后诸证及痰饮篇，博用诸方。

停酒

太阳病夹停酒者，或嗜酒之人感于邪，或感于邪而后饮酒，酒气与邪气相合者也，仲景曰：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。夫既不喜甘，则知其胸中胃脘有停滞也，宜以苦辛治之耳。若身热解惰汗出如浴，恶风少气，或发热烦渴，或小便不利，或大便稀溏，素问病态论泽泻白术麋衔汤，及五苓散、葛花解酲汤，随证择用；若酒毒在胸膈，邪气在表，而外作头痛、发热、恶寒、身疼等证，内作胸膈不利或痛，或烦热作渴者，败毒散、十神汤、香葛散、参苏饮，随证择用；若酒湿在于脾胃，邪气在于表，而见表证，兼之腹满、恶食、呕逆、恶心、腹痛、泄利、咳喘、胸痞等证者，藿香正气散、不换金正气散、八解散、香苏散，随证择用；若患伤寒热病之人，误饮酒致热盛、烦躁、谵语、潮热、发渴者，亦先用败毒散、香葛散、参苏饮之类，以消散毒气为宜，若未效，乃用柴胡、解毒、白虎等寒剂；若小便不利，或下利者，五苓、猪苓、柴苓之类；若脉实、大便硬者，承气汤；若脉弱精神衰，少食痞满，或兼呕泄，六君子汤、理中汤、钱氏白术散。世人不知此辨，例用黄连解毒之类，杀人甚多，衰哉！或问：观仲景之言，似嗜酒之人，必不可用桂枝汤，如何？曰：不然。仲景之所戒，为酒湿蓄于内，而不喜甘者耳。若夫虽嗜酒之人，而其内和无病，不恶甘，不呕恶，而患中风表虚之病，则桂枝汤何所忌哉？予尝治酒客患中风，里和无病，不恶甘，不呕逆恶心者，皆用桂枝汤得愈，未有一人呕者。此其人虽嗜酒，而其内无停滞故也。<耕铭按>：盖有是证用是方是也，单刀直入，从不拖泥带水。

宿食

太阳病夹宿食者，或素有宿食而感邪，或感邪而后误饮食服药，或土地气运湿邪盛行，内伤脾胃，外伤经络，内外合邪，或饥馑之岁，庶民杂食伤脾胃，且气运不正，而成疫疠者，此病间多矣。仲景曰：脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化，或脉紧如转索无常者，有宿食也。凡心腹痞满，不思饮食，或呕逆恶心，或吞酸嗳腐，或心腹刺痛，或二便不调，或肠鸣腹急，或腹中有动气，或大便滑利，或喜燥物疏食，而恶甘肥油腻厚味之物，或日晡潮热，或夜热盗汗，或咳喘呕吐，至晚甚。<耕铭按>：《伤寒论》398条之“日暮微烦”是也。其脉或紧、或涩、或缓、或大、或滑、或数，凡太阳病，而兼此脉证一二者，是夹宿食之候也。治宜消食解邪相兼施之，厚朴生姜半夏甘草人参汤加解表药，<耕铭按>：中药之吗丁啉是也。后人藿香正气散、不换金正气散、人参养胃汤、十味不换金散、八解散、普贤正气散，行气香苏散，随证择用。又无外邪，但因宿食而表气不和，假见表证者，但消其食则表证自除，香砂平胃散、消食散、香砂二陈汤、七味清脾汤择用。<耕铭按>：宿食内滞多致少阳枢机不舒而外现少阳表证，盖少阳夹湿夹郁之类，宜投大柴胡汤等和枢消导之剂。汕头大学魏甫贤教授“清地筑基散”之临证经验亦可参。

气滞

太阳病夹气滞者，或素有七情气滞之病而感邪，或感邪而后伤于七情，而致气滞，或时令不正，人气不和，不正之气感于人，遍于经络，壅于府藏，正气由是郁而不伸，其病表里兼见者也。<耕铭按>：此种气滞多见有“功能性”梗阻状态，盖西医无法诊断而患者自觉明显也。其兼证多伴有半夏厚朴汤、四逆散之证群，临证灵活组方化裁即可。仲景立桂枝加厚朴杏子汤一方，以示其法例，此肺胃有气滞，受表邪者之设也。<耕铭按>：郑卢医学有“厚朴化燥嗓不痒”之说，其用厚朴化燥之法可参。后人制乌药顺气散、人参顺气散、消风百解散、川芎茶调散、人参败毒散、参苏饮、芎苏散、香苏散、十神汤、香葛散、神受太乙散、藿香正气散、人参养胃汤、五积散、圣散子等方治之，皆为表邪夹气滞者设耳。大抵气滞于上焦，则作头痛发热甚、咳嗽喘急、咽膈不利或痛等证，人参败毒散、消风百解散、川芎茶调散、参苏饮之类，随证择用。气滞于中焦，则作食饮不进，噫气吞酸，心下痞块，脐上筑动，呕逆恶心，或喜苦辛疏食，恶甘肥油腻，或心腹胁肋刺痛，或霍乱吐泻等证，藿香正气散、不换金正气散、人参养胃汤、香苏散、行气香苏散、人参顺气散、乌药顺气散、十神汤，香葛散之类，随证择用。气滞于下焦，则作脐腹挛痛，腰腿酸疼，手中厥冷，<耕铭按>：柴胡、半夏、枳壳、厚朴之体质常见四肢厥冷，情绪紧张激动时益甚，乃典型气厥证也。二便不调等证，五积散、圣散子、三和散之类，随证择用。今之医不用仲景之神方，一遇表证，则不辨其有气滞无气滞，专通用此诸方，使里和表病者耗其气，里虚表病者重其虚，邪气散漫，变证多端，轻者千辛万苦，引日寝愈，重者终不免于死，诚为可悼矣。

蓄血

太阳病夹蓄血者，或素有瘀血而感邪，或感邪后误服药，而成瘀血者也。【病证仲景本文明白，故不述。】夫血者，人身河渠，贵流通不贵凝滞，一有凝滞，则其血瘀，或当汗不汗，热滞熬血，或不当汗而汗，则津液内竭，致血干凝，或妄利小便，以竭津液，致血瘀蓄，或素有跌扑闪挫经闭生产等瘀血，或善思善郁，或过食煎煿火酒等物，以致血热瘀滞者，皆成此证也。<耕铭按>：后世所谓阴虚除意外出血伤津大都并非津血之虚，实津血分配不均所致之功能性改变矣，或水毒，或瘀血。如《金匮》：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是瘀血也，当下之。《伤寒论》71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。又有阳盛、阳虚所致机体亢奋或衰退而致津血亡失之“阴虚”证，如《伤寒论》168条：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。《伤寒论》315条：少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。治不宜表里兼攻，宜先解其外，而后攻其血，桃核承气汤、抵当汤丸，随证择用。又蓄血似表证者，但利其血则表证自除。【抵当汤之证，表证仍在是也。】<耕铭按>：瘀血为患亦可出现太阳气血流注不畅所致头痛、发热、恶风、汗出或不汗出，脉浮或紧或弦之“假性”表证也，实病理产物于六经为病之连锁反应矣。

太阳病上实当吐之

上实者，邪气滞于上焦也。其因有三：一曰痰涎结于膈上；二曰宿食壅于上脘；三曰邪气聚于胸上。三者虽异其见证率相类，或见太阳证，或见少阴、厥阴证，或见阳明证。【上实证仲景本文明白，故不详述。】如是者皆宜吐之，即其邪随吐而去，瓜蒂散、栀子豉汤，随证择用。凡上实似下虚者，吐之则其虚不补自复；若下虚似上实者，单补其虚则其实不吐自退；若上实下虚相兼者，当先补其虚而后吐其实。

太阳病纵横当泻其乘者

此因感邪藏气偏胜者也。夫藏气偏胜，则其强者必乘其弱者。平脉篇曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺。仲景再于此篇举木行乘土、木行乘金，纵横二证以示其治例。二者俱刺期门以泻肝木，则土与金不治而自安也。夫纵横之治法如是，则逆顺之治法亦如是，可推知也。其观肝木乘他藏者，不问纵横逆顺，唯泻其肝木，则余藏相乘亦各泻其乘者可推知也。其乘者同，则其所乘者虽异，而其治法皆同。此非特伤寒也，万病皆然。由此观之，凡万病其本原同，则其脉证虽异，而当同其治矣。内经曰：治病必求于本。又曰：治之极于一，一者因得之。又曰：知其要者，一言而终，不知其要者，流散无穷。此之谓也。此篇二条，此治病之活法。医者潜心反复而得其旨，则五藏纵横逆顺之治，可运之于掌矣。或问：子言得此二条之旨，则五藏纵横逆顺之治，可运之于掌矣。吾辈不能触类长之，请述其大略。曰：夫肝脉弦也，心脉洪也，脾脉缓也，肺脉毛浮也，肾脉沉石也。凡得肝脉而见肝病，此本藏自实也。得肝脉而见脾病，此肝乘脾也，名曰纵；若见肺病，此肝乘肺也，名曰横；若见肾病，此肝乘肾也，名曰逆；若见心病，此肝乘心也，名曰顺。五者其证虽异，而其本皆因肝木有余，<耕铭按>：恐为应激反应之太过矣，非良性应激也。此即《内经》所云：亢则害，承乃制。是也。则宜泻肝而实脾，余藏倣此。问：乘者皆实，而所乘者皆虚耶？曰：然。曰：然则从前诸治法，皆先补其虚，而后泻其实。今反先泻其实，而不恤其虚者，何也？曰：从前诸证，皆因其虚而受邪者也，故先补之。今此诸证，皆因其实而乘侮其弱于已者，故先泻其乘者，则其所乘者自安耳。此以所乘者非真虚故也，若因其藏虚，而不虚之藏乘之者，宜补之，乃其乘者自平。问：平脉篇所谓纵横逆顺，与此条有异耶？曰：虽有小异，而其实则同。但彼以脉之部位分之，此以脉与证辨之，是为异耳。问：此条二证唯剌期门而不用药耶？曰：历考仲景用针灸诸证，皆佐其主药之所不及耳。岂有单用针灸而不用药者哉？其剌期门诸证，皆佐小柴胡汤之所不及者也。然则此二证亦内服小柴胡汤，外剌期门也可知。【详见于类编。】<耕铭按>：《伤寒论》凡涉及针灸之条文皆叔和之伪撰也。

太阳病脉停者当或不用治或汗或下

停，止也，息也，言脉伏止不见。<耕铭按>：“停”，河南方言乃“对等”、“相当”之意，此日本希哲兄所不知矣。诸家多解为调停之义，误也。程氏以为停止之义，今从之。太阳病不解，脉尺寸俱停止不见者，<耕铭按>：实为脉尺寸俱缓和相当也，此正气来复，阴阳调和向愈之佳兆也。必先振慄汗出而解，不必用药也。但寸脉微见者，用解表之药，汗出而解。但尺脉微见者，用调胃承气汤下之而解。<耕铭按>：凭脉用药，断不可从。