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通常的中医大都会认为白术与党参、茯苓、炙甘草一起能健脾胃，此谓“ 四君子汤 ”，千古名方。实际上，这一千古名方真能健脾胃吗？我负责任地说，根本不能。 为什么我说四君子汤不能健脾胃？四君子汤的作用，在于补脾土。而人的脾胃虚弱，其根本原因是哪里？在脾胃本身吗？显然不是。这个问题，超越古今绝大多数中医的常识。 我在《观心庐医话》中提出创见：“ 命门真火乃生中之本，命门火衰者，其中土必虚。 ” 人的脾胃肠病，根本原因是在于真火虚衰，不能生脾土。故三焦之病，病本在火，火虚致病。 我的这一创见，无论在经方中，还是金元四家的李东垣手中，还是在历代火神门人手中都得到了普遍而有效的印证。例如经方的真武汤、李东垣的附子理中汤、火神门人对附子的普遍应用，都深切体现出了以火生土的思想。 但自古以来医学大家，都没有把 “ 命门真火乃生中之本 ” 这一根本原理清晰地提出来。这是中医理论上的一个重大缺失。自古以来历朝历代，各家中医著述均有创见，但能作为根本性原理而用于临床实践的实不多见。所以我希望今人与后人都能重视这一原理。 那白术和什么一起能起到健脾的作用？ 很显然，是和有壮火生阳作用的附子。所以真武汤和附子理中汤都用附子。但二者用于健脾，都有局限。 真武汤中有白芍，对于真火虚极，而又从来未用药壮火者，其人必然三阴伏寒，白芍则更有寒人三阴之弊，所以此方不宜用于初次壮火的人。而对于真火已经初步得壮，需要继续调理的火虚脾弱患者，真武汤是最相宜的。没有什么弊端。 而李东垣的附子理中汤里面没用白芍，没有寒人三阴之弊。特别适合初次壮火，但附子理中汤没有白芍，就不能防止火土的温燥之气伐肝，所以它不适合长期调补服用。 而现在的附子理中丸，有些厂家在制药过程中使用了不应该使用的胆巴附子，会对人造成较大伤害。所以现在的附子理中丸成品药尽量也要避免用。 治病最宜服用的仍属汤剂，汤剂的剂量最容易控制，所以它在丸散膏丹之中的使用体验是最好的，但前提是你要开方子正确，要懂得使人服药舒适、不伤人的用药规律。 对于以白术、茯苓、党参、甘草为成分的四君子汤的使用，怎样评价呢？ 上面我已经说过，它对于想要健脾的患者来说，没有意义。如果有不相信的人，大可以试试。 原来有长期的脾胃肠病的人，服用了四君子颗粒，保管没有任何作用。吃了饭该腹胀还是会腹胀，该胃酸还是会胃酸。不但于本无补，反有土雍之患，令人满闷和中下焦虚热。 因为它只是出于头疼医头、脚痛医脚的思想，见脾补脾，这就和西医的套路差不多了。可见，自古以来中医之中就存在局部主义，就像在任何一领域中均会普遍存在某种伪说一样，这种现象并不是自现代西医始的。 |
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