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新闻：广州一女子吃了烤鸡翅昏迷入院 近日，广州34岁的侯女士于10月23日晚，突然发热、剧烈腹痛、腹泻及呕吐。被送到医院时已经迷昏、休克，医生判断随时有生命危险。 事发的前几天，侯女士已经感觉身体有点不舒服，但并没有引起她的重视，还去烧烤店吃了些鸡翅、烤串，喝了三四罐啤酒。直到她突然昏迷，才意识到问题的严重性。在ICU里面，经过医生详细检查，确诊侯女士患的是重症胰腺炎，同时合并有糖尿病酮症酸中毒、感染性休克、多器官障碍综合症，病情非常危急。如果不进行及时的抢救，侯女士随时会有生命危险。 好在经过四天的紧急治疗，侯女士脱离了危险，目前已转入普通病房。 这次事件的重点，就是急性胰腺炎，殊不知这样一个小器官的炎症能引起这么严重的结果甚至会要命，我们一起看看在超声下胰腺的表现。 1 胰腺的探查方法 患者一般采用仰卧位。显示欠清晰时可采用半坐位或坐位。探头置于上腹部正中1－2腰椎水平作各切面扫查，可显示胰腺。胰腺后方的脾静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉及腹主动脉、脊柱位置固定，可作为寻找胰腺的标志。如饮水后探查，病人可采取右侧卧位，经充盈胃腔可清晰显示胰腺。 2 正常胰腺的超声图像 目前多在显示胰腺长轴切面时作垂直测量，为其厚度。 胰头：下腔静脉前方，正常值＜2.5cm 胰体：腹主动脉前方，正常值＜2.0cm 胰尾：脊柱左侧缘测，正常值＜2.0cm。 3重症胰腺炎的临床病理分期 ★组织坏死合并急性生理紊乱期 ★坏死组织液化继发感染期 ★胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期 ★腺炎恢复期 组织坏死合并急性生理紊乱期 声像图特征： 胰腺弥漫性增大,形态失常，轮廓不清。 内回声减低。 多伴胰腺区胃肠气体增多，以胰头区更甚，使探查更为困难. 坏死组织液化继发感染期 手术后4～12天，平均7.5天：此期胰腺表面出现灰褐色液化的坏死组织和脓液，坏死的境界逐渐清晰。 声像图特征： 胰腺弥漫性增大,形态失常，轮廓不清。 内回声减低，呈弥漫分布的点状、强弱不均、形态不规则弱回声。 胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期 术后14～31天：坏死组织开始脱落，胰腺进一步感染引起全身细菌感染导致并发症的发生。 声像图特征： u胰腺弥漫性增大,形态失常，轮廓不清。 u内回声呈无回声，间有弥漫分布的强弱不均、形态不规则、边界不清的片状弱回声。 u胰腺体尾部可见无回声的假性囊肿形成。 胰 腺 炎 恢 复 期 术后40天左右：坏死感染灶清除干净，胰腺及胰周创面被健康肉芽组织代替。 声像图特征： 胰腺弥漫性增大,形态失常，轮廓欠清。 内回声强弱不等，分布不均。 4特殊病例 1.阎某，男，36岁，腹痛待查。饮酒嗜好。 超声所见：胰腺体积增大,回声不均匀,其内及周围未见明显异常。 超声提示：胰腺炎（单纯性） 2.刘某某，男，33岁，腹痛待查。暴饮暴食。 超声所见：胰腺体积增大,形态失常，胰头、体、尾分别为37mm、36mm、33mm，回声减低，分布不均，轮廓欠清晰，其周可见少量液性暗区。 超声提示：急性胰腺炎 3.宋某某，男，57岁，急性胰腺炎（胆源性）。 超声所见：空腹胆囊腔隙缩小，壁毛糙、增厚约4mm，胆汁透声差，其内可见多个大小不等的强回声光团，后方伴声影，较大的直径约11mm，改变体位不明显移动。 胰腺体积增大,形态失常，胰头、体、尾分别为55mm、28mm、41mm，轮廓不清晰，内回声减低，分布不均，其周可见片状液性暗区。 超声提示：1.急性出血坏死型胰腺炎 2.慢性胆囊炎、胆囊结石（多发） 3.腹腔积液（少量）
4.郭某某，男，45岁，腹痛待查。 超声所见：胆囊切面内径88×43mm,体积稍大,囊壁稍厚,厚度为3mm,毛糙,其内可见一直径约14mm的强回声光团,后方有声影,改变体位移动不明显,位于胆囊颈部。 胰腺切面形态失常,胰头厚30mm,体厚22mm,尾厚22mm,全胰体积增大,边缘轮廓欠清晰,内部光点散在稀疏,分布均质,回声减低，全胰管无扩张,胰腺后方回声增强,小网膜囊未见积液暗区。 超声提示：1.胆囊炎，胆囊结石 2.急性胰腺炎
5.龙某某，男，45岁，腹痛待查。 超声所见：胰头厚23mm ,体厚22mm ,尾厚15mm，体积增大，回声减低，分布不均匀,胰管扩张，内径5mm，其内未见明显异常。 超声提示：急性胰腺炎
6.郁某某，男，35岁，腹痛待查。 超声所见：胰腺切面形态失常,胰头厚38mm,体厚20mm,尾厚26mm,体积局限性增大,边缘轮廓光滑清晰,内部光点散在稀疏,分布不均质,胰头部可探及26x27mm的低回声区，边界尚清，局部胰管扩张,约3mm，胰腺后方回声增强,小网膜囊可见小片状积液暗区。 超声提示：急性胰腺炎
案例来源：超声医师网 |
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