腹膜后肿瘤的磁共振诊断思路

以下内容根据：登封市中医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成，图片来源书内截图或网络，特此声明

腹膜后肿瘤占全身肿瘤的0.01-0.3%。平均50岁，恶性居多（占60%）。

组织学分类：

1、结缔组织（纤维、肌纤维母细胞、纤维组织细胞）：纤维瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤。

2、脂肪：脂肪瘤、脂肪肉瘤。

3、平滑肌：平滑肌瘤、平滑肌肉瘤。

4、骨骼肌：横纹肌肉瘤。

5、脉管及脉管旁：淋巴管瘤、淋巴管肉瘤、血管瘤、血管肉瘤、血管外皮瘤。

6、神经组织：神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经束膜瘤、恶性神经鞘瘤、神经节细胞瘤、副神经节细胞瘤/嗜铬细胞瘤、

7、分化不明组织：原始周围神经外胚层肿瘤（PNET）、Ewing肉瘤、滑膜肉瘤。

8、其它：Castleman病。

定位征象：

下列征象提示病变来源于腹膜后脏器，而非原发腹膜后肿瘤

1、喙征：肿物致附近的脏器实质成鸟嘴状，表面肿瘤来自该器官。

2、器官掩盖征：巨大肿物来源于较小器官时，该器官不能显示。

3、器官包埋征：空腔脏器包埋于肿块内。

4、供血动脉突出征：器官肿瘤时其供血动脉粗大，足以在CT及MR图像上显示。

有些征象有助于推测肿瘤的性质及来源：

1、钙化：神经节细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤。

2、坏死：高度恶性肿瘤如平滑肌肉瘤。

3、富血供：血管瘤、血管外皮瘤、Castleman病。

4、均匀低密度：神经纤维瘤。

MR显示腹膜后软组织来源肿瘤最好的检查技术

对确定肿物成分对于缩小鉴别诊断范围有重要意义：

1、黏液样基质：呈T2WI高信号及T1WI低信号，增强呈渐进性强化。可见于节细胞神经瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、黏液样脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经节神经母细胞瘤及恶性纤维组织细胞瘤。

2、胶原纤维：T1WI及T2WI均呈低信号，增强缓慢强化。可见于神经纤维瘤、节细胞瘤神经瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性周围神经肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化。

3、钙化：MR显示不如CT，呈T2WI低信号。可见于神经节神经瘤、血管瘤及神经母细胞瘤。

4、脂肪：呈T1WI高信号及T2WI中高信号，脂肪抑制序列为低信号。含脂肪的肿瘤包括脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤、血管肌脂肪瘤、髓样脂肪瘤。

MR增强的意义:

1、无强化：见于良性肿瘤。

2、早期强化且廓清迅速，见于   Castleman病及其他良性病变。

3、早期强化且缓慢廓清或不廓清，大多为恶性肿瘤。

4、延长强化：见于良性肿瘤与含有粘液基质的恶性肿瘤，如黏液样脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤。

有助于诊断的特殊MR征象：

1、靶征：T2WI上肿物中心低信号、周围环绕高信号带，组织学前者为纤维组织，后者为黏液样基质，常见于神经纤维瘤与神经鞘瘤。

2、木球果征：T2WI上肿物低、中信号信号镶嵌排列，其成分为实质成分、囊变、出血及黏液样基质、纤维组织，常为恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤及Ewings肉瘤。

3、涡旋征：T2WI上肿物内线状或弧线状低信号，见于神经节细胞瘤及神经纤维瘤。

4、流空信号：见于血管外皮瘤、有动静脉瘘的血管瘤及腺泡状肉瘤。

5、斑点状强化：与肿瘤内类似于间隔的结构有关，见于平滑肌肉瘤及横纹肌肉瘤。