超声典型病例：间质部妊娠和宫角妊娠

病例 1

患者女，47 岁，因停经 68 天伴腹痛 1 天就诊，患者无阴道流血。

经阴道二维超声发现子宫增大，宫腔形态正常，内膜线清晰。双侧卵巢正常。右侧附件区近宫角部可见一混合回声包块（图 1），内可见无回声区，其内见胚芽样回声，未见明显心管搏动，未见明显卵黄囊回声。

三维超声显示包块位于偏右侧宫底部，明显突出于子宫轮廓外，包块周围肌层不完整，包块与宫腔有明显分界，并可见纤细「间质线征」（图 2 和图 3）。

图 1 二维超声显示宫底偏右侧包块（M），其周围肌层薄，似不完整（红色箭头示），与宫腔内膜（EM）关系模糊（蓝色箭头示）

图 2 和图 3 三维超声显示宫底偏右侧包块，包块突出感显示更明显，箭头所示包块与宫腔有分界，可见间质线征

输卵管间质部妊娠是最少见的输卵管妊娠。由于间质部为子宫动脉和卵巢动脉双重血供交汇处，破裂后极易大出血导致休克，危及生命。

经三维超声冠状切面，可显示宫腔形态完整，内无孕囊回声；一侧宫底部可见包块向子宫轮廓外突起，内可见孕囊回声或杂乱不均回声；包块周围肌层薄且不完整；包块与宫腔间有分界，可见 1 ~ 9 mm 的间质线征。

病例 2

下图所示为 1 例宫角妊娠的二维和三维超声所见：

图 4 二维超声可见左侧宫角处探及孕囊样回声（红色箭头示），其内可见卵黄囊

图 5 三维超声可见孕囊位于左侧宫角，孕囊（GS）周围有完整的肌层包绕（红色箭头示）

宫角妊娠着床于输卵管开口于子宫的位置，与输卵管间质部妊娠相近，但前者既可能向宫腔生长，也可能向输卵管间质部生长，因此被称为特殊部位的异位妊娠。

宫角妊娠三维超声的声像图特点：子宫增大，一侧宫角内见囊性或混合回声包块，包块与宫腔相通，包块周围可见完整的肌层回声。

间质部妊娠和宫角妊娠鉴别要点：

• 间质部妊娠包块更明显突出于子宫轮廓外；

• 间质部妊娠包块周围肌层薄，不完整；

• 间质部妊娠包块不与宫腔相连。

总之，对于常规超声怀疑间质部妊娠或宫角妊娠，可加用三维超声进行必要的观察，或可更有利于诊断与鉴别。