千万别简单的认为这就是软组织损伤

临床中，因为外伤引起的软组织挫伤较为常见，如果情况并非严重，常可自愈。但是有时外伤后数天甚至数年后患者疼痛一直未消退，甚至更加严重，影像学检查发现异常包块，就不能定性为简单的挫伤了，如何进行诊断？

案例一

基本病史：44岁女性，伴有慢性左髋疼痛。患者口述模糊记着很长时间前左髋受过外伤。左髋关节MRI检查结果如下。

 

图1-1 左髋轴位T1WI图显示股骨近端外侧软组织内见一类圆形异常信号团块，其内信号不均（黄色箭头所示）

 

图1-2 左髋轴位STIR序列显示以低信号为著的该团块内分布着数个高信号灶（箭头所示）

 

图1-3 左髋冠状位STIR序列显示低信号团块内数个极高信号灶（箭头所示）

案例二

基本病史：39岁滑翔伞爱好者，一次意外事故外伤后右侧大腿及骨盆肿胀、疼痛。

图2右侧髋关节冠状位T1WI和STIR序列可见右侧大腿外侧皮下巨大肿块，呈T1低信号，STIR高信号（红色箭所示），边界清晰，其内可见脂肪信号（箭头所示）。病变位于阔筋膜张肌（T），股外肌（V）和股直肌群表面

案例三

基本病史：男性，52岁，交通事故。行CT及MRI检查结果如下。

 

图3-1 髋关节及股骨CT检查发现右侧皮下软组织内异常低密度聚集，邻近肌肉组织受压；冠状位（C图）可见异常密度内可见条片状脂肪密度影

 

图3-2 冠状位磁共振T1WI和T2WI序列显示，相应位置为长T1长T2异常信号

案例四

基本病史：男性，30岁，数月前有外伤史。

图4 右髋关节MRI检查分别为冠状位T1WI序列，轴位T2WI序列和冠状位STIR序列可见右侧皮下阔筋膜张肌外侧软组织内短T1长T2异常信号团块，STIR呈明显高信号，其内可见液平面

如果你遇到上述的情况，如何诊断？

病变诊断：Morel-Lavallée 损伤

Morel-Lavallée 损伤于 1863 年由法国医生 Morel-Lavallée首次描述，属于软组织脱套伤，皮肤、皮下组织与筋膜剥离形成闭合性腔隙，腔内血性或淋巴性液体聚积。 好发于股骨大粗隆部及大腿近端。

损伤机制

剪切暴力直接作用 于身体局部，导致皮肤、皮下组织与深层筋膜组织发生分离，形 成软组织闭合性潜性脱套伤， 血性或淋巴性液体聚积腔内，常 伴有脂肪组织混于其中。

 

图5 为所示损伤机制示意图

影像学特点

1，病灶多位于皮下深层脂肪与深筋膜之间。

2，影像学密度及信号不同主要与病灶内部纤维组织、淋巴组织和血液等成分及含量的不同相关：急性期及亚急性期多以血性成分为主；慢性期以液性信号为主。

3，病灶内部常可见条片状脂肪信号影，部分可见液液平及脂液平。

治疗

该损伤保守治疗常常效果不明显，常见治疗方法有MRI 等引导下穿刺治疗，强力霉素诱导闭塞囊腔和外科切除等。

总结

股骨大粗隆部及大腿近端皮下深层脂肪与深筋膜之间异常密度/信号团块，其内可见脂肪密度/信号灶，伴有外伤病史，要想到Morel-Lavallée 损伤的可能。Morel-Lavallée 损伤早期易于误诊为普通软组织损伤而影响治疗效果及预后。

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