心电图7

急性心肌梗死

今天复习心电图最后一节急性心肌梗死。

概念：冠状动脉粥样硬化或冠状动脉痉挛使管腔阻塞，心肌持续缺血、缺氧导致心肌组织不可逆坏死所致的临床综合征。

冠状动脉血管解剖

左冠状动脉分出:

前降支供血范围：室间隔前2/3；左室前壁及心尖部

回旋支供血范围：左心房；左室外侧壁、左室后壁

右冠状动脉供血：

右心室；左室下壁；部分后壁；部分心尖部；窦房结；房室交界区

粥样硬化斑块有稳定与不稳定两种

血栓形成是导致心梗的主要原因

急性心肌梗死临床分型：

非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)

 ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 

  NSTEMI ACS 院内死亡率 5%-7%，6个月后 STEMI与 NSTEMI死亡率相似：12% VS 13%

非Q波型心肌梗死(NQWMI)

 （非透壁心梗；心内膜下心梗）

 Q波型心肌梗死(QWMI)（透壁心梗）

心电图诊断急性心肌梗死价值：

特异性:    97%

敏感性:    54%

心肌梗死心电图表现

• 缺血型——ST段压低及T波倒置
• 损伤型——ST段弓背向上抬高出现单向曲线
• 坏死型——病理性 Q波

             Q波时限﹥0.04s

             Q波振幅﹥R波的1/4

仅有小部分心电图有急性心梗特异性的 ST 段弓背上抬图形，其对诊断 AMI有高度特异性；病理性 Q波的出现表明患者有冠脉闭塞，导致心肌坏死。

心电图缺血性T波的改变

AMI心电图演变分期：

• 超急性期：ST段斜升、T波高耸。持续时间短
• 急性期：ST段呈“弓背向上”或“单向曲线”    抬高，出现病理性Q波
• 亚急性期：T波倒置→逐渐加深呈冠状 T
• 恢复期：Q 波持续存在、ST段逐步回到基线

                        T 波由  倒置→深倒→变浅→直立

心肌梗塞的图形演变及分期

有动态变化的心肌缺血心电图最有诊断价值：

ST段和/或T波的变化都反映心肌缺血

  T波深倒提示心肌缺血

病理性Q波提示有冠脉闭塞、心肌坏死

持续和较恒定的缺血型心电图变化,提示慢性冠状动脉供血不足

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