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作者 梁羽 宋军 琴键征或鱼刺征是指肠管管腔充盈时长轴像可见前后壁上粘膜皱襞较多，呈和长轴垂直的条状高回声。可出现在肠梗阻超声表现中，虽然不是特异征像，超声医师还是需要熟悉。 u 1.病因与病理 肠道扩张伴黏膜皱襞增多最常见原因是肠梗阻、慢性胃肠炎，主要原因是梗阻或者炎症引起肠管内充满大量气液体、实性内容物，肠蠕动增强或减弱，梗阻以上肠管异常扩张。在小孩常见原因是肠套叠，其它少见原因是肠管肿瘤、肠扭转、肠粘连等。 u 2.临床表现 临床上以腹痛、呕吐或伴腹胀、肛门停止排气排便就诊多见。 u 3.超声表现 1) 肠管扩张：梗阻以上肠管扩张内径＞3.0cm，结肠扩张内径＞5.0cm；小孩任意肠管扩张内径＞3.0cm都要怀疑是否有肠道梗阻可能。 2) 肠管壁：梗阻处肠壁粘膜水肿增厚，蠕动增强、减弱或消失；梗阻远端肠管粘膜皱襞增多增厚，纵断面时可呈“琴键征”、“鱼刺征”。 3) .肠内容物：扩张肠管内见大量强回声气体或无回声液体及内容物的杂乱回声团，形态随时发生改变，肠管内容物可呈往返运动。 4) 特殊表现：肠道肿瘤引起的管壁增厚可呈“假肾征”或“靶环征”；肠套叠表现为多条线状强回声呈“同心圆征”或“套筒征”；肠蛔虫表现为两条平行线状强回声呈“双轨征”。 5) 肠间有或无积液。 u 4.典型病例 1) M46 ，肠梗阻伴琴键征 2) F1，单纯肠扩张伴琴键征 3) M3，单纯肠扩张伴琴键征 4) M1，肠套叠
u 5.小结 腹腔肠管出现琴键征、鱼刺征只是提示肠管扩张、肠皱壁增厚表现，并不能确诊肠梗阻，要密切结合临床特征和超声其它征象如“靶环征”、“套筒征”综合分析，但是对于急诊腹腔超声而言出现这些征象，一定要描述清楚：肠管扩张多少，是否有确切梗阻因素，若有梗阻，部位是哪里，是单纯性还是绞窄性，这些超声提示可引导临床准确诊断与治疗。 编辑 梁羽 责任编辑 陈琴 岳林先
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