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银屑病是皮肤科的常见病，据统计，我国目 前银屑病患病率为 0.4%，大约有 600 余万名患者。 欧美国家白种人的发病率高于黄种人和黑人，估 计全世界有 1.2 亿患者。 银屑病的病因一直不清楚，近 20 余年来的 研究有了很大的发展和突破，现在已经证实 :银 屑病具有遗传背景，发病受多种内外环境的因素 影响，如寒冷的气候、各种感染、紧张劳累、外伤、 精神创伤、性激素等内分泌因素、药物及吸烟酗 酒等，都可诱导银屑病的发生或加重。这些因素 通过相继激活天然免疫和适应性免疫，产生由 T 淋巴细胞介导的自身免疫炎症反应。银屑病是一 种系统性疾病，严重者可合并心血管疾病、代谢 综合征、抑郁和炎症性肠病等。 传统药物转向生物制剂 银屑病的发病机制研究成果为治疗疾病提供了作用靶 点，基因工程技术的发展使药物靶向性的精准性能得以实 现，同时避免了传统药物损伤其他脏器的不良反应。目前 治疗已从传统药物扩展到了生物制剂的最新领域，治疗银 屑病的抗细胞因子(肿瘤坏死因子和白介素 12、23 亚基 P40)生物制剂在我国得到批准应用的有益赛普和类克， 临床应用于严重的银屑病，显著地缓解了患者的痛苦。据 悉已经完成临床试验等待批准的还有乌斯奴单抗、阿达木 单抗及小分子药物等。 治疗策略 :轮换 联合 银屑病的治疗目标是迅速控制病情，减缓向全身发展 的进程;减轻皮肤红斑、增厚、鳞屑、瘙痒等症状;延长缓解期，避免不良反应 ;提高生活质量。 治疗银屑病的药物和方法有很多，包括外用药、内用 药、物理治疗和心理治疗。但各种方法以确保患者的安全 为首要原则，不能追求近期疗效而忽视远期的严重不良反 应。为增加疗效，减少药物不良反应，在治疗策略上应采 用轮换加联合的序贯疗法，将治疗方法分三个阶段进行 : 清除阶段 选用快速作用药物，但常有较大不良反应; 过渡阶段 一旦病情改善，逐渐减少快速作用药物，加 用维持治疗药物 ; 维持阶段 仅用维持治疗药物。 这样的治疗策略适用于银屑病的各种类型，在此不仅 需要医生对药物和病情能很好掌握，更需要患者的理解和 执行，包括认真用药、及时随访等，才能达到预期的疗效。 理想疗效的前提是配合治疗 外用药是银屑病的主要治疗方法，目前国内外研究证 实临床应用的一线药物是糖皮质激素和维生素 A 或 D 类衍 生物(维 A 酸或卡泊三醇、他卡西醇)。这些药物疗效确切， 易被患者接受，但是各自有不同的优势和不良反应。 糖皮质激素抗炎作用强，见效快，无刺激，但长期应 用不仅会使皮肤萎缩、免疫力降低，产生破坏皮肤屏障功能、 增加感染和皮疹的连锁反应，还会使皮肤产生依赖性，易 被激惹停药反跳，甚至转型成脓疱型银屑病。而维生素 A 或 D 类衍生物没有这样严重复杂的副作用，除了有调节免 疫的作用，还有很强的调节细胞增生能力，从而起到抗萎缩、 增强皮肤屏障的作用，在 2 个靶点上调节疾病的失衡，显 示了无可比拟的优势，但略有遗憾的是外用初期常常有局 部发红灼热的刺激症状，使患者怯步停药。为提高患者治 疗的依从性，制药公司已研制出多种复合制剂。 糖皮质激素与维生素 A 或 D 类衍生物的序贯应用是医 生向患者推荐的理想治疗方法，但疗法的成败仍需要患者 的配合实践。 |
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