预防死胎发生的几点措施

死胎，尤其是有生机儿阶段发生的死胎无论对孕妇家庭还是对医疗机构以及社会都是一次灾难性事件，但死胎总会发生，不可绝对避免，你躲还是不躲，它总在那里！我们不可能完全避免死胎，但通过努力会在一定程度上降低死胎的发生。

 

死胎的定义：WHO规定：早期死胎指死胎体重≥500 g或妊娠满22周或身长≥25 cm，晚期死胎指死胎体重≥1000 g或妊娠满28周或身长≥35cm。我国界定死胎为妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，并将临产前的胎儿死亡称为死胎，临产后的胎儿死亡称为死产。

死胎的发生率：2011年柳叶刀报道全世界每年有将近260万的死胎，其中98%的死胎发生在中低收入国家。2012—2014年间我国326个城市地区441家医院的3 956 836次分娩进行了普查，其中有37 855例死胎（即死胎发生率为0.88%），低于全球的平均死胎发生率（1.84%）。2004年28个国家（大部分为发达国家）报道的体重＞1000g的死胎率（并以澳大利亚为基准比较）如下：

Crude fetalmortality rates, fetal mortality rates excluding births <1000 g="" birthweight,="" ranks,="" and="" comparative="" rate="" ratios="" by="" country,="" 2004="" (with="" australia="">

死胎病因：

2015年柳叶刀总结了导致死胎的十大危险因素，包括胎儿宫内畸形、子痫前期、早产胎膜早破、前置胎盘、双胎妊娠、羊水减少、双胎输血综合征、宫颈机能不全、胎盘早剥和妊娠期合并症，并指出假如能在围产期提供及时的、高质量的管理和干预，那么将有约一半的死胎和新生儿死亡可以避免。

预防降低死胎的措施：

   为降低死胎的发生，2015年英国在政府层面推出了国家孕产妇促进计划（national Maternity Transformation Programme，MTP)，目的提高母婴安全保健，以期达到2020年和2030年死胎和早期新生儿死亡发生率分别降低20%和50%。同时作为该计划的一部分，英国国家卫生部出台旨在降低死胎及新生儿死亡率的挽救婴儿计划（SBL），并推出具体可行措施，一共四项内容：

• 降低妊娠吸烟率

• 提高FGR的监测和处理

• 重视胎动的监测和处理

• 分娩期胎儿有效监测

 

本周，澳大利亚参议院报告也提出了16条推荐，目的同样是为降低死胎发生率，目标在未来3年，死胎发生率能降低20%。

在16条推荐中孕产妇保健机构应做到的有5条，这些推荐均基于循证实践得出的结论：

• 晚孕期侧卧位  孕产妇睡眠体位是死胎的重要危险因素，晚孕期平卧位死胎发生几率增加3倍。

• 胎动减少应及时就诊  如果胎动减少或胎动出现明显变化应立即就诊

• 戒烟 吸烟会造成FGR、早产和SIDS，并且吸烟对胎儿的影响非常久远

• 监测胎儿生长状况  FGR会导致死胎及新生儿出生一周内的死亡。

• 尽可能获得满意的分娩时间  随着预产期的临近或过期妊娠，胎盘功能减退，死胎的风险也会上升。过期妊娠的死胎绝对风险很低，但对于高危孕妇应进行密切监测，如果需要可以引产，高危孕妇包括：

        ≥35岁

         吸烟

         超重或肥胖

         存在GDM或PGDM

         初产妇

         死胎史

         社会经济状况较差的人群

         其他产科合并症或并发症

Take home messages

• 死胎原因复杂多样，很多死因不能完全明确

• 加强孕前、孕期、产前、产时保健

• 及时正确的处理各种产科合并症或并发症

• 监测胎儿发育状况及胎动情况

• 正确权衡早产、早期足月分娩与母儿的获益之间的平衡

• 正确使用产科干预措施（引产、剖宫产）