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糖尿病足多种因素引发的一种常见内分泌代谢性疾病。中医学早在《内经》就有消渴病的记载。除消渴外还有消声、消中、肾消、脾瘅等，这些病名根据临床证候而命名，中医学多以“消渴”、“三消”论之。 古以三消辨证延用已久，然查老通过长期医疗实践，从客观实际出发，感到三消辨证不甚明确，如本病之始，“三多”症状往往同时并见，但三消症状又不能截然分开。临床很少见纯饥饿而不渴，或单纯口渴而尿正常者。因此，“三消”辨证界限难分，是其一；若病久不愈、气血两耗、正气已衰，不但三消症状不明显，反见形寒，动则虚汗，甚则浮肿，气弱少神，一派虚衰证候。本证不见“三多”症状，又无“三消”症状可辨，何谈“三消”辨，是其二；亦有病例隐性发病，本无“三消”症状可察，但病之始见阴痒反复发作、尿道灼热、口干不欲饮、形体略胖等湿证表现，去妇科就医，经检查血糖増高，方知为糖尿病，此种病例亦不少见，所以“三消”辨证不尽其全，是其三；本病后期，气血衰惫，精气被夺，阴阳俱损，最终导致多种并发症，不见“三多”症状，何谈“三消”辨证，是其四。因此，“三消”辨证方法尚感笼统，不能适应糖尿病辨证的全貌，认识来源于实践，消渴病在发展过程中，不同阶段表现不同的证候，其变化规律是由实转虚到衰的演变，据此，查老打破陈规，独出心裁，创立消渴辨证新突破，将糖尿病总结归纳为五个证候群、四个兼证进行论治，得心应手，疗效甚佳。 1.燥热证（实证） 除血糖增高外，表现为“三多”症状明显。由于阴阳燥化，燥热内燔、伤阴损液，津营枯凅，胃燥火炽则消谷；肺燥灼津则消渴；肾燥阴损，开阖失度则多溲。治则：“热者寒之”，采取辛寒清热、甘寒生津的白虎汤，意在祛亢盛之火，使津液自生。根据“瘅热焦渴”，瘅为热邪，“壮大食气”，热淫于内，真阴内乏，热伤元气，非白虎莫属，务加人参（西洋参为佳），以固正阳。益气阴，白虎祛邪阳，邪重非其力不举，火去则津回，消渴自止。白虎汤方内粳米调护胃气，不致因其寒而伤胃。查老常以山药代替粳米（仿张寿甫法），山药取其既能补气又能养阴之功；配以苦寒胜热、甘苦化阴以救肾水的大补阴丸，取其泄热养阴、滋阴降火、保存津液也。朱丹溪立方原意为倡导阳常有余、阴常不足而制定。两方合用。一祛其火，一填其水，泄火养阴并举。佐甘寒养液之麦门冬，味苦咸寒启发肾水之玄参；配加滋养胃肾之阴、生津止渴的玉竹、天花粉，对“三多”症状明显者收效甚捷。 2.湿郁证 表现为两证。①湿热证（实证）：除血糖增高外，表现为形盛体胖，阴痒反复发作，小便灼热。口干不欲饮，或肢节酸痛，大便溏薄（高脂血症）。此由太阴湿化，湿郁久则为热，热蒸更为湿，湿热互结，湿热下注则阴痒，湿留关节则酸痛。治则采取清热化湿养阴之甘露饮加减，意在折热而祛湿，养阴以清热。方内黄芪、茵陈之苦寒、清肺火导湿热下行；二冬、二地之甘，养阴以清热（降糖作用）石斛、甘草之甘淡，养胃生津、滋阴除热芬佐栀子、胆草通消三焦之火，除下焦湿热，伍黄连、天花粉意在清热解毒，控制感染，使湿热浊脂得除，多奏功效。②湿寒证（虚证）：除血糖增高外，表现为形盛气虚、中满腹胀、食少纳减、大便稀溏、倦怠乏力、气弱神疲、形寒怕冷、舌淡少津。此由脾肾气虚，升降失调，湿从内生，易于寒化，脾不散精，精神不布，肾不固摄，精脂（糖）下注，随小溲排出而多尿。治则：湿得温则化，得阳则宣，当补其气，除其湿。调其气，行其滞，取平淡中和温养之剂，采取参苓白术散加减，四君甘温益气扶正，山药益脾阴、固肾精、气阴兼顾；莲肉健脾益气生津；砂仁、陈皮调气行滞；佐黄芪补中益气、升阳止渴；佩兰化湿和胃、宣化湿浊；鸡肉金消食助化源，使气复津回，收效甚佳。 3.气阴两虚证（虚证） 除血糖增高外“三多”症状不明显，出现消瘦乏力、动则虚汗、下肢酸软、咽干、气弱少神、尿频。由于久病致虚，热伤气阴，由实转虚，正不胜邪。治则：“虚者补之”。采用酸甘化阴之生脉散，益气养阴以敛汗；配合增强五脏机能之四君子汤，取其扶正，益气血生化之源；佐以益气力、补不足之黄芪、菟丝子；配以甘寒补水滋阴的枸杞、生地（降糖），补肝肾以复真阴亏损，全方起到扶正起衰之效。 |
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