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蚂蚁医学圈 众所周知，对于2型糖尿病患者来说，经常运动可以消耗机体能量，帮助稳定血糖水平，减少并发症，但在什么时间点运动更合适呢？鲜有研究报道。 早晨，是许多中老年人喜欢的运动时间，但这是否适合2型糖尿病患者呢？一些科普文章从清晨空腹状态易发生低血糖、交感神经兴奋易发生心脑血管病等角度分析认为：不合适！但这些观点基本是出于推断，而缺乏科学的临床研究证据支持。 ✍ 2型糖尿病患者在一天内的不同时间点运动，对血糖的影响究竟如何？近期，一项来自瑞典的相关研究结果发表在Diabetologia上，旨在通过观察2型糖尿病男性患者早上或下午运动对于24h血糖谱的影响。 ○ 设计及基线情况： 前瞻性、随机、交叉设计试验，纳入11名45~68岁，BMI 23~33 kg/m2的男性2型糖尿病患者。排除接受胰岛素治疗、近期吸烟史、有心血管疾病、风湿性疾病、血液传播疾病或肿瘤的患者。其中2例患者正接受饮食治疗，9例患者正进行二甲双胍治疗，研究期间药物治疗方案不变，每次运动前后检测血样。 ○ 运动方式： 本研究应用低运动量的高强度间歇运动（HIIT）的踏车运动，频率为75次/分钟，运动1分钟后休息1分钟，重复6次。受试者于周一、三、五早上8点钟或下午4点钟运动，中间休息，持续2周（共6次）。然后，隔两周 “洗脱期”后再交叉进行另一个时间点的运动方案。应用CGM进行运动前及2周运动期间的血糖检测，记录并计算每小时的血糖平均值。 ○ 运动前后的饮食： 早上运动者在运动前1h左右少量进食，运动后半小时进食标准餐（三明治和果汁）；下午运动者在午餐后约3h时运动，30min后进食晚餐。 ○ 统计方法： 通过双向ANOVA及随后Tukey事后检验，应用Prism软件进行分析，显著差异水平定为p< 0.05。 ✦ 运动日平均血糖： 如下图所示，早上运动者（红色线，第1周6.9 ± 0.4 mmol/l，第2周6.6 ± 0.4 mmol/l）不仅高于下午运动者 (蓝色线，第1周6.2 ± 0.3 mmol/l，第2周6.1 ± 0.4 mmol/l)，甚至均高于运动前血糖（灰色线，6.4 ± 0.3 mmol/l）；而下午运动者的平均血糖既低于运动前，也低于早上运动者。但这种差异，在第2周时有所减弱。 (点击查看大图) ✦ 休息日平均血糖（CGM结果）： 与基线及下午HIIT者相比，早上运动者同样在第2周的血糖水平较高，但第1周没有显著差异。 (点击查看大图) 这是首个在真实生活场景下，比较不同时间点运动对2型糖尿病患者血糖谱影响的研究，结果显示了显著差异： 下午运动较晨练更有助于改善血糖，且优于运动前；而晨练时血糖控制最差，甚至比不运动时（即运动前）还要高，而且这种效应可延续到不运动的第二天。因此，晨练至少在短期对血糖有不利影响。 然而，该结果与既往一项同样在2型糖尿病患者中进行的研究结果有矛盾之处：早上HIIT可以改善2型糖尿病患者的血糖，尤其是可显著降低餐后血糖（如下图）。 (点击查看大图) >>> 如何解释这种结果的差异呢？ 分析两个研究发现，差异很可能来自进食情况的不同！在那项研究中，患者在运动前1.5h时给予了标准餐，也就说是运动是在餐后进行的。而本研究在运动前1小时进食了少量食物，近乎空腹。因此，可以看出，运动对血糖的影响与进食与否非常相关。如果晨练是在进餐一段时间后进行的，是有利于血糖控制的，而空腹运动则不利！ 在实际生活中，人们常在早上空腹时运动，运动后短时间内就进食，此时高强度运动对胃排空的抑制效应会对血糖产生不利影响。 >>> 那么为什么下午运动更有利于血糖控制呢？ 作者分析认为，这很可能与生物钟相关：健康人体的活动大多呈现24小时昼夜的生理节律，受光及非光刺激物（进食、温度及运动）的影响而自动同步，以维持机体平衡，控制所有细胞的多种基因及生理反应。多项证据提示，运动时间的不同会产生以下不同的生理反应： ● 一项日本健康年轻男性中进行的研究显示，早上或晚上运动对于生物钟褪黑素分泌节律有不同影响。早上运动可以激活夜间睡眠时的副交感神经活性，心率变异性增加；而晚上运动则激活交感神经活性，心率加快。 ● 人体的骨骼肌强度和线粒体功能的峰值出现在傍晚，提示了氧化代谢的昼夜节律。而也有研究显示，糖耐量、胰岛素敏感性及肌肉氧化容量也有一定的昼夜节律。 ● 本研究还显示了不同时间点运动对激素分泌的不同影响：与运动前相比，下午运动可显著升高甲状旁腺激素（PTH）及甲状腺刺激激素（TSH）水平，降低甲状腺素（T4）水平。而早上运动仅升高了TSH水平。 因此，对于2型糖尿病患者来说，选择与这些生物钟节律相协调的时间点运动，优化运动时间，可使运动更好地配合药物等降糖措施，协同降糖。 当然，本研究结果是在接受生活方式干预或口服降糖药的患者中进行的，对于有夜间低血糖风险或接受胰岛素治疗的患者不一定适用，需要在这些人群中进一步研究。 本研究对象是可“自由生活”的个体，尽管采用了交叉配对设计，也还不能完全排除其他因素的影响。为进一步验证2型糖尿病患者下午运动是否在血糖控制方面优于早上运动，一项纳入40例2型糖尿病患者在生活方式“监管”下的随机交叉研究（NCT03553524）已经启动，将有助于排除其它因素的影响，进一步证实下午运动的合理性。 因此，从2型糖尿病患者的血糖控制方面讲，“黄昏练”不错！如果非要“晨练”，吃完再练！ I 主要参考文献： 1.Savikj M, et al. Diabetologia. 2018 Nov 13. 2.Yamanaka Y, et al. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2015, 309:R1112–R1121. 3.Gillen JB, et al. Diabetes Obes Metab 2012, 14:575–577. 2018即将过去 蚂蚁医生为答谢始终支持我们的广大医护朋友们 现将价值上万的40份黄金资料包 送给大家！ 领取办法： |
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