天命不可违——这样的原始细胞漏检不怪你

ISLH规定^[1]：原始细胞百分比大于等于1%作为血常规镜检阳性的判断标准。第四版临床检验操作规程上规定^[2]：血常规复检规则验证通过的标准之一就是不得漏检血液病细胞（包括原始细胞）。那么在实际工作中，原始细胞有没有漏检呢？肯定有，相信大多数临检的老师都不敢保证自己没有漏检原始细胞，也许有个别老师说，我工作了这么多年，认真负责，从来没有出现过原始细胞的漏检。小编想说：绝对不可能，肯定会有标本是漏检了原始细胞，只是没有被发现而已。因为“天命不可违”，这个“天命”就是自然规律。

二项分布和伯努利（bernoulli）试验

今天我们要介绍的自然规律是二项分布和伯努利（bernoulli）试验，镜检原始细胞就是一种伯努利试验，并且镜检的结果符合二项分布。二项分布描述是在n次伯努利试验中，“结果A出现k次”这一随机事件的取值及其概率，如果随机变量X表示在n次伯努利试验中，结果A出现的次数，则X服从二项分布，记为X∽B（n，π）。n为试验次数，π为事件A在每次伯努利试验中出现的概率，X为离散型随机变量，其取值为0，1，…，k，…。X取值k的概率公式如下：

【应用题】

已知某血液样本中有1%的原始细胞，将标本进行推片染色镜检，镜检4次，第一次镜检50个白细胞、第二次镜检100个白细胞、第三次镜检200个白细胞、第四次镜检400个白细胞，计算每次镜检时，出现0个、1个、2个、3个原始细胞的概率。计算结果如下表1：

表1 镜检1%原始细胞的漏检概率分析数据

备注：ISLH标准：原始细胞百分比大于等于1%为镜检阳性；“见到即为阳性”：即原始细胞百分比大于0%为镜检阳性。

【数据讨论】

1. 按照ISLH制定的标准，在原始细胞百分比为1%的情况下，不管镜检多少个白细胞，漏检原始细胞的概率最小为36.6%，这真是一个让人沮丧的“天命”，不由得让人怀疑ISLH制定标准的合理性。关于该标准是否合理在此不作讨论，我们就交给形态学专家去探讨吧！

2. 按照“见到即为阳性”的标准，镜检的白细胞数量越多，原始细胞漏检的概率越低，在原始细胞为1%的情况下，当镜检400个白细胞时，漏检的概率仍然有1.8%。因此，关于“不得漏检原始细胞”的要求，恐怕也是难以真正做到的。

【结论】

不管我们怎么努力，总是有一部分标本的原始细胞会漏检，这样的原始细胞漏检，真的不能怪我们临检的老师。

【弦外音】

小编写这篇文章的初衷是想表达，镜检的白细胞越多，漏检原始细胞的风险就越低，在人力难以对每张片子镜检400个白细胞的情况下，最好通过自动化的形态分析仪来进行初步的400个白细胞镜检，以降低劳动强度的同时，又减少原始细胞漏检。另外，也希望本文的数据能够引起大家的思考，去思考那些我们认为理所当然的“标准”。ISLH制定的标准本身就会引起漏检，“不得漏检原始细胞”也是一个无法真正达到的要求。可能还有许许多多这样的“标准”，我们早已习惯了它们的存在。

 

【参考文献】

1. P.W.Barnes, S.L.McFadden,S.J.Machin, E.Simson. The International Consensus Group for Hematology Rwview:Suggested Criteria for Action Following Automated CBC and WBC DifferentialAnalysis[J]. Laboratory Hematology 11: 83-90 2005.

2. 尚红,王毓三,申子瑜等.全国临床检验操作规程.第四版.人民卫生出版社,2015.