|
第三章 泻下剂（三） 1.方剂对比分析与鉴别应用——润下与逐水 ①.润下 麻子仁丸能润肠通便，泻下热结，主要用治胃肠燥热，大便秘结之证。 ②.逐水 十枣汤、舟车丸均能泻下逐水。但十枣汤逐水之中兼有培土扶正作用，主治水肿腹胀实证以及悬饮；舟车丸逐水之中并能行气，逐水攻下之力较猛，主要用治水肿而见大腹肿满为主之证。 2.具体方剂 (一).润下剂 济川煎 【方歌】济川苁蓉归牛膝,枳壳升麻泽泻齐, 温肾益精润通便,肾虚精亏便秘宣。 【组成】当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳 【用法】水煎煮七分,食前服用。 【功用】温肾益精,润肠通便。 【主治】肾阳虚弱,精津不足证。大便秘结,小便清长,腰膝酸软,头目眩晕,舌淡苔白,脉 沉迟。 【方义】 ①.肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，为君药。 ②.当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，二者共为臣药，寓通于补之中，寄降于升之内。 ③.枳壳下气宽肠而通便，泽泻渗利小便而泄肾浊，升麻升清阳而浊阴自降，共为佐药。 ④.配伍特点方名“济川”，意在滋润河川以行舟车。诸药合用，既可温肾益精治疗其本，又能润肠通便以治其标。用药灵巧，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中，寄降于升之内”的配伍特点。 【加减应用】 气虚者,加人参;有火加黄芩;肾虚加熟地;虚甚可去枳壳。 【注意事项】 热邪伤津及阴虚者忌用。 麻子仁丸 【方歌】麻子仁丸脾约治，杏芍大黄枳朴蜜， 润肠泄热又行气，胃热肠燥便秘施。 【组成】麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁蜜。 【用法】上药为末，炼蜜为丸，温开水送服；亦可作汤剂。 【功用】润肠泄热，行气通便。 【主治】胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数，脘腹胀痛，舌红苔黃，脉数。 【配伍特点】 ①.本方证乃因胃肠燥热，脾津不足所致，《伤寒论》称之为“脾约”。 ②.综观本方，虽用小承气以泄热通便，而大黄、厚朴用量俱从轻减，更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行，二则甘润减缓小承气攻下力。本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点，以达润肠、通便、缓下之功,使燥热去，液复，而大便自调。 (二).逐水剂 十枣汤 【方歌】十枣非君非汤剂，芫花甘遂合大戟， 攻逐水饮力峻猛，悬饮水肿实证宜。 【组成】芫花、甘遂、大戟(各等分)、大枣。 【用法】原方用法：三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。 【功用】攻逐水饮。 【主治】 ①.悬饮咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑脉沉弦。 ②.水肿一身悉肿,尤以身半以下为重,腹胀喘满,二便不利。 【方义】 ①.甘遂善行经隧水湿,是为君药。 ②.大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，均为臣药。 ③.三药峻烈，各有专攻，合而用之，则经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三药峻猛有毒，易伤正气，故以大枣十枚为佐，煎汤送服，寓意有三：缓和诸药毒性；益气护胃，减少药后反应；培土制水，邪正兼顾。 【注意事项】 本方作用峻猛,只可暂用,不宜久服。若精神胃纳俱好,而水饮尽去者,可再投本方；若泻后精神疲乏，食欲减退，则宜暂停攻逐；若患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。使用本方应注意四点：一是三药为散，大枣煎汤送服：二是于清晨空腹服用，从小量开始，以免量大下多伤正，若服后下少，次日加量；三是服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃；四是年老体弱者慎用，孕妇忌服。 【附方】 控涎丹：甘遂、大戟、白芥子各等分。功用：祛痰逐饮。主治：痰伏胸膈证。 舟车丸 【方歌】舟车黑丑及大黄，遂戟芫花槟木香， 青皮陈皮轻粉入，行气逐水力量强。 【组成】黑丑、甘遂、芫花、大载、大黄、青皮、陈皮、木香、槟榔、轻粉。 【功用】行气逐水。 【主治】 水热内壅,气机阻滞证。水肿水胀,口渴,气粗,腹坚,大小便秘,脉沉数有力。 【配伍特点】 ①.甘遂善行经隧水湿,是为君药。 ②.大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，均为臣药。 ③.三药峻烈，各有专攻，合而用之，则经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三药峻猛有毒，易伤正气，故以大枣十枚为佐，煎汤送服，寓意有三：缓和诸药毒性；益气护胃，减少药后反应；培土制水，邪正兼顾。 【注意事项】 本方是在十枣汤的基础上加味而成，攻逐水饮之力极峻，能使水热壅实之邪，从二便畅行而出，水陆并行，故名舟车丸。体虚及孕妇禁用，非形气俱实者亦不可轻投。服药后水肿胀满未尽，病人体质强壮者，次日或隔日按原量，或稍减量再服，但方中轻粉、芫花、大戟、甘遂等药毒性剧烈，须注意用量，不宜久服。 真枪实练： 1.济川煎主治证的主要临床表现是（2000-149） A.大便秘结 B.头目眩晕 C.腰膝酸软 D.小便清长 2. 下列方剂中,组成药物不含大黄的是（2010-43） A.麻子仁丸 B.温脾汤 C.济川煎 D.黄龙汤 3. 济川煎中配伍当归的用意有 A.补血润燥 B.活血化瘀 C.润肠通便 D.下气止逆
4.胃肠燥热,津液不足,大便干燥,小便频数者,治疗宜用（2006-54） A.济川煎 B.增液汤 C.新加黄龙汤 D.增液承气汤 E.麻子仁丸 5.枳实、厚朴同用的方剂有（1997-14.2012-157） A.橘核丸 B.麻子仁丸 C.大柴胡汤 D.枳实消痞丸
6.十枣汤适用于（2007-137） A.悬饮，症见心下痞硬，干呕短气者 B.实水，症见一身悉肿，腹胀喘满,二便不利者 C.痰饮，症见脐下悸动，短气而咳者 D.皮水，症见一身悉肿，心腹胀满，上气喘急，小便不利者 7.十枣汤中配伍大枣的目的是（2009-160） A制约药物峻烈 B.缓和药物毒性 C.健脾益气补虚 D.益气培土护胃 8.下列关于十枣汤服用方法的叙述中,不符合《伤寒论》原方用法要求的是（2011-46） A.甘遂、大戟、芫花各等份，分别捣为散 B.体质强壮者服一钱匕，瘦弱者服半钱匕 C.用十枚大枣煎汤，纳药末，临卧冷服 D.得快下利后，糜粥自养 答案与解析: 1.ABCD。济川煎温肾益精,润肠通便,主治肾阳虚、精津不足之便秘证。肾阳虚弱,气化失司,津液不布,肠失濡润,传导不利,故见大便秘结、小便清长;肾虚精亏,髓海不充,放见腰膝酸软、头晕目眩。 2.C。本题考查方剂的组成,也是方剂学的基础内容。麻子仁丸的组成:麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁。温脾汤的组成:大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草、济川煎的组成:当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。黄龙汤的组成:大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、人参、甘草、生姜、大枣。只有济川煎里不含大黄,所以选C。 3.AC。此题旨在考查泻下剂。 4.E。此症状为典型的“脾约”证。因此用麻子仁丸治疗。 5.ABD。此题旨在考查理气剂、泻下剂、消食剂。《济生方》橘核丸的组成药物是橘核、海藻、昆布、海带、川楝子、桃仁、厚朴、木通、枳实、延胡索、桂心、木香。《伤寒论》麻子仁丸的组成药物是麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁。《伤寒论》大柴胡汤的组成药物是柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄。《兰室秘藏》枳实消痞丸的组成药物是干生姜、炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术、半夏曲、人参、厚朴、枳实、黄连。枳实、厚朴同用的方剂有橘核丸、麻子仁丸、枳实消痞丸。大柴胡汤的组成药物有枳实,无厚朴。 6.AB。十枣汤的主治：①悬饮：咳唾胸胁引痛，心下硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。②水肿：一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。C选项是利水渗湿剂五苓散的主治症状，D选项是利水渗湿剂五皮散的主治症状。 7.ABD。本题旨在考查考生对方中配伍大枣的理解。 8.C。此题考查十枣汤的原方服法。C选项的错误在于“临卧冷服”,十枣汤正确的服法为平旦空腹温服。 编辑：青柠
|
|
|
