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2018年12月第9期 总第1076期 专家简介 周生明，主任医师，糖尿病专科医生，全国临床药物评价专家委员会委员，心一康医生集团慢病管理专家。从事临床医疗工作近40年，对内科系统疾病，特别是在内分泌系统疾病的诊治方面具有丰富的经验。近年来致力于糖尿病及其并发症的临床研究，在糖尿病及相关疾病等慢性病的健康管理方面具有丰富经验。 糖友们都知道这句话“糖尿病不可怕，怕的是并发症”，据世界卫生组织（WHO）统计，糖尿病并发症多达100种以上，其中各种慢性并发症已经成为影响生活质量、致残致死的主要原因！ 导致糖尿病患者死亡的原因一半以上是心脑血管疾病，是非糖尿病的2~4倍。此外还有微血管病变、神经病变、糖尿病足等严重影响生活质量的慢性并发症。糖尿病发病10年后，将有30~40%的患者至少发生一种以上并发症。 一、慢性并发症——明察秋毫有预兆 “冰冻三尺非一日之寒”，糖尿病慢性并发症多发生在患病5~10年以后，病程漫长，症状隐匿，由轻渐重。早期并发症处于一个可逆转阶段，治疗效果立竿见影，晚期并发症则难以逆转。因此，要明察秋毫，敏锐地发现并发症的蛛丝马迹。 1、大血管病变 非糖尿病所特有，没有糖尿病也会得，只是糖尿病患者更易患、患得早、病情重。 冠心病：早期出现心慌、胸闷，活动后加重，夜间闷醒等症状，后期发生心绞痛及心肌梗塞。有些患者会发生无痛性心肌梗塞或猝死。 脑卒中：早期出现头晕、行走不稳、言语不利、反应迟钝或单侧肢体麻木、无力、口眼歪斜等症状，后期发生脑梗塞或脑出血。更多心脑血管精品文章，请关注微信公众号：名家心讲堂（原心脑血管健康促进网）。 闭塞性动脉硬化症（俗称脉管炎）：早期出现患肢麻木、冰冷，皮肤发白、疼痛或间歇性跛行，继则疼痛加重，皮肤破溃、坏死等。 2、微血管病变 糖网病：早期出现视物模糊，逐渐加重，最终失明。据统计，2型糖尿病患病10年后约50%的患者会发生不同程度的糖网病，15年以后会上升至80%以上。 糖尿病肾病：早期可无任何临床症状，表现为尿液中微量白蛋白增多，逐渐发展为显性蛋白尿、肾功能衰竭。 3、神经病变 周围神经病变：对称性或非对称性手足感觉异常，如麻木、手套袜子样感觉障碍；皮肤瘙痒、蚁行感、虫爬感、烧灼感或触电感，凉温觉减退。后期出现疼痛，以休息和睡眠时加重（静息痛），逐渐发展为刺痛、灼痛、钻凿痛或痛性痉挛，有人甚至因为难以忍受疼痛而自杀。有的出现顽固性皮肤瘙痒，温度觉、疼痛觉迟钝或丧失，严重者对刺伤、烫伤、冻伤毫无感觉。 自主神经病变：影响到胃肠道，早期出现早饱、嗳气、腹胀、恶心、呕吐，后期出现腹泻、便秘或腹泻便秘交替出现、大便失禁；影响到泌尿生殖系统会出现小便次数增多、滴沥不尽、性功能障碍，后期出现尿潴留、尿失禁、性功能丧失；影响到心血管系统会出现心慌、心律失常，特别是“钟摆样”固定性心律、体位性低血压等；影响到支配汗腺的神经系统，出现汗闭、多汗、自汗、盗汗、不对称出汗等。 中枢神经系统病变：出现视力障碍、复视、眼睑下垂、瞳孔不等大等颅神经损害，也会出现麻痹痴呆症候群。 4、糖尿病足 在糖尿病神经病变及下肢血管病变的基础上，由于外伤和/或感染导致足部皮肤溃烂、坏死而形成糖尿病足。其实这些病变也可发生于上肢甚至头、颈、背、臀等处，称之为“糖尿病肢端坏疽”更为确切。可见足部畸形呈弓形足、鸡爪趾、槌状趾，足部干燥无汗、麻木、发凉、疼痛、感觉迟钝、踩棉感，也可出现皮肤皲裂、水疱、破溃、溃疡、坏疽或骨头脱落（脱骨疽）等。 二、慢性并发症——防治综合重达标 糖尿病慢性并发症的发生和发展是一个漫长的过程，可防可治。预防要从确诊糖尿病之日开始，治疗要从出现并发症预兆开始。防和治的基础就是糖尿病的控制达标。 糖尿病的控制达标，绝非仅仅是血糖的控制达标，还应包括血脂、血压、体重等诸多指标。 《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》血糖控制目标为： 空腹血糖4.4~7.0mmol/L； 非空腹血糖＜10.0mmol/L； 糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%； （其中HbA1c被视为血糖控制的“金标准”）。 血脂的二级预防控制目标为： 低密度脂蛋白＜1.8mmol/L； 甘油三酯＜1.7mmol/L。 血压控制目标为： 血压＜130/80mmHg。 体重指数＜24.0。 以上目标要根据年龄、合并症等综合考量，权衡利弊，不可一概而论，尽量做到个体化。 有效防治慢性并发症，全天候、全年候、终身候地控制达标，糖友也会拥有与非糖尿病人一样的健康、寿命和生活质量。 --------------------------------------- ·感谢您对名家心讲堂（原心脑血管健康促进网）的关注和支持。 |
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