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蛋白尿的验方。
转载：中国中医药报
作者：牛凤景 河南省鹤壁市淇县中医院
药物组成：生地黄12克，怀山药20克，知母12克，黄柏3克，猪苓12克，梓实20克，砂仁6克。
用法：每日1剂，水煎服，一个月为1疗程。经检查尿蛋白减少了，间隔1周可续服。
主治：慢性肾小球肾炎，尿蛋白，血尿。伴随水肿、高血压，久治不愈。舌质红，少苔；脉细数。我通过多年临床验证，只要舌脉症状符合肾阴虚证，用本方治疗，效果不错。
值得一提的是，其实单味梓实控制蛋白尿疗效可靠，这是笔者舅祖父（当地已故著名老中医李春生）传授的经验。
3 蛋白尿
吴某，女，30岁。
患者慢性肾炎史，水肿、蛋白尿反复难愈，而转中医治疗。诊时见下肢浮肿，眩晕，神倦，气短乏力，口淡，身酸，小便少而浊，舌淡苔薄边微紫，脉细数，尿常规检查见蛋白+++，管型细胞++，证属气虚精衰，运化失职，治当补气活血，益精利水，拟补阳还五汤加减。
黄芪30g，当归6g，白芍10g，地龙10g，红花5g，桃仁5g。
川芎6g，女贞15g，苡米20g，猪苓15g，茯苓10g，泽泻10g 丹参15g。
上药加减进治一个月，水肿尽消，尿检蛋白、管型已正常。终以金匮肾气丸固本，随访一年未复发。
按：慢性肾炎是欠病入络，肾气衰微，瘀血阻滞，导致肾小球滤过率下降，因而患者长期蛋白难以消退，以微循环障碍理论指导，运用补阳还五汤一面大量补气，增强细胞免疫和增加抗体形成。而活血化瘀则能改变血流粘滞度，疏通肾毛细血管，抑制肾炎发展，因而蛋白尿就能控制。
顽固性蛋白尿两例治验
李永亮，男，19岁。家住肥乡县。1997年8月12日初诊。患者半年前初患水肿，在市医院确诊为肾小球肾炎肾病型，蛋白尿++++，经西医综合治疗，尿蛋白降至+++，改由中药治疗。刻诊时，患者面目、下肢水肿，脉沉弱，舌质淡白，舌苔滑腻。遂疏以神奇固精饮加味：黄芪60克 参须30克 五倍子6克（研末装胶囊服） 三七6克（研末装胶囊服） 附子15克（先煎一个小时） 倒扣草30克 白花蛇舌草30克 牛蒡子15克 芡实30克 金樱子30克 蝉蜕15克 僵蚕15克 甘草9 白术15 益母草30 防己15 茯苓15 车前子20 患者连服七日，水肿渐消，蛋白尿降至++。继续服用，30天后，尿蛋白转阴。病愈后至今未复。
孟令友，男，16岁。家住大名县铺上乡。患者于2008年1月中旬患外感，发热、咳嗽，之后面目水肿，经邯郸市第一医院检验，确诊为急性肾小球肾炎，经住院治疗，蛋白尿一直+++不降，并有尿潜血+++，2个月后，2008年3月17日邀余诊治。患者尚用激素治疗，面如满月，脉沉而细数，舌质淡红，苔厚腻。予以神奇固精饮加减：黄芪60克 参须30克 五倍子6克（研末装胶囊服） 三七6克（研末装胶囊服） 附子15克（先煎一个小时） 倒扣草30克 白花蛇舌草30克 牛蒡子15克 芡实30克 金樱子30克 蝉蜕15克 僵蚕15克 甘草9 龟板12 山萸肉30 山药30 玉米须30 石韦12 大小蓟各20 。 患者服药20余贴水肿消，蛋白尿转阴。之后，余嘱减激素，原方续服2个月，诸证皆消。
邯郸居士自拟神奇固精饮，方中以大量黄芪、参须为君药，甘温益气，培补脾肾，气盛则肾精方摄，蛋白得固；附子一药，有西药激素之能，而无激素之害，激发肾之动气，协黄芪参须固护精微，是为臣；五倍子、芡实、金樱子酸涩固敛， 三七化瘀生新，蝉蜕、僵蚕祛风止痉，缓解肾动脉痉挛，共三七增加肾血流量，倒扣草、白花蛇舌草、牛蒡子解毒抗炎，调节机体免疫功能，并为佐药，甘草调和诸药为使。
慢性肾病蛋白尿临床多见，其治疗有颇为棘手。居士在临证时，凡遇顽固蛋白尿长期不愈者，投以自拟神奇固精饮加减，多获捷效。
倒扣草一药，是居士为治疗此病，专程请人从安国中药材市场购进，价格不贵，9元/公斤。此草有利尿、祛瘀和解毒功效。北京东直门中医研究院附属医院吕仁和先生医案中常以此治疗蛋白尿，余试用，果然良效。
广州空军医院编纂的《常用中草药手册》上记载：倒扣草治肾炎水肿。
另：五倍子必须研粉装胶囊吞服，此物是降低蛋白尿之“河闸”。
人参须若无，参可代之，量加至50克。何以故？人参的有效成分于皮含量最高，参须表皮面积大，故作用强。居士喜用之。
蛋白尿：黄芪５０ 益母草３０ 蝉蜕３０
资肾消白减红汤
组成：
生黄芪30克，党参15克，白术15克，黄精15克，白芍药15克，金樱子15克，芡实30克，山药15克，生地15克，山茱萸10克，旱莲草15克，淫羊藿15克，茯苓15克，泽泻10克，茅根30克，益母草30克，徐长卿15克，蝉蜕10克，丹参15克，川牛膝15克，水蛭6克，升麻5克，柴胡5克。
功能：
益肾健脾、利湿化瘀、升清降浊。
主治：
各种慢性肾小球肾炎引发的浮肿、腰痛、尿少、顽固性蛋白尿、镜下血尿者。
用法：
将药浸泡30分钟，水煎服每日1剂，早晚2次空腹分服。其中，水蛭由药房研成粉，分装胶囊，亦分2次吞服。
方解：
慢性肾小球肾炎以水肿、尿少、腰痛、反复持久性蛋白尿、血尿为特征，发病机理以脾胃亏虚为关键。如《诸病源候论》云：“水病无不由脾肾虚所为。”《丹溪心法》也指出：“惟肾虚不能制水，惟脾胃不能制水……于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉而发为水肿矣。”
今病人脾虚失运，生化乏源，升摄失司，精微摄取不利，则肾得不到充养，而反受水湿所伤，使肾失闭藏。肾为封藏之本，受五脏六腑之精而藏之，若肾虚不能藏精，脾胃不能升清则精关不固，精气下泄，蛋白精微失守，漏于尿中。
久病湿浊瘀血阻络，渐致蛋白尿、血尿反复加剧，精气下泄日久，必造成肾阴亏虚；阴虚日久，阴不化气，又复致气虚，最终实乃脾肾两虚，气阴不足，湿瘀阻滞。
因此治则以益肾健脾、利湿化瘀，佐以升清降浊为法：方以黄芪、党参、白术、黄精健脾益气以振后天之本。中土得振，升降功能得复、气血生化之源得健，则肾气自充。金樱子、芡实、山药、山茱萸、白芍药固肾涩精，滋阴养血；茯苓、泽泻健脾利湿；淫羊藿、旱莲草、蝉蜕、徐长卿调补肾之阴阳，追搜风邪；茅根生津利湿而不伤阴。
又水湿常累及血脉、脉络凝涩，肾络瘀阻故用丹参、川牛膝、水蛭、益母草活血化瘀，尤其益母草、水蛭行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，活血利水。佐以柴胡、升麻升清降浊，用之小量无耗气伤阴助热之弊。综观全方用药有理有据，环环相扣，所以每每临床而生效。
加减：
顽固性蛋白尿不消，重用生黄芪加鹿角霜、煨乌梅以收敛固涩；红细胞尿镜下血尿不减者加仙鹤草、刘寄奴、紫珠草以凉血止血；面浮肢肿者加桑白皮、冬瓜皮、大腹皮、车前子利水消肿；腰膝酸痛明显加续断、杜仲以补肾壮腰；畏寒肢冷加附子、肉桂、桂枝以温阳利水；冠心病加桃仁、红花、三七粉以活血化瘀；头目眩晕，血压高者加地龙、夏枯草、勾藤、石决明以平肝潜阳熄风；腹胀纳呆加砂仁、陈皮、鸡内金、麦芽；睡眠不安加酸枣仁、夜交藤。
蛋白尿
慢性肾炎或肾盂肾炎的症状消退或大部症状消退后，继续保持大量蛋白尿，甚或合并红细胞、白细胞、管型的问题，长期来能彻底解决。这种情况有的应用激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、氮芥、氯喹、消炎痛等可以缓解，有的暂时缓解以后，刚刚停药不久又有大量的蛋白尿出现；有的则始终不见缓解，所以很多临床工作者纷纷从中、西药的配合上找办法或从中药上想办法。例如：有的主张用固涩药，有的主张用黄芪、党参，有的主张用活血逐瘀，有的主张用清热解毒等，但是由于临床上不能获得广泛的验证，所以一直不能普遍推广。
对于这个问题，我在1964年以后，曾经进行了一点探索，但至1973年没有取得一点进展。长期的、反复的挫折教训，使我认识到：单纯的，生搬硬套的采用别人的经验是行不通的。为此，我又反复的学习了辨证论治的概念。《说文》说：“辨，判也。”《广韻》说：“辨，别也。”证，《增韻》认为是“候”和“质”的含义，《宋书·沈约自序》认为是证据。《伤寒论》、《金匮要略》两书被认为是具体应用辨证论治于临床的先驱，它明确的阐明证、脉是进行辨证论治的两大依据。而细察治疗慢性肾炎、慢性肾盂肾炎大量蛋白尿的方剂和使用方法，大都违反这个原则。
在脉、证并重原则指导下，我对一些病证进行了认真的观察，发现大量蛋白尿的患者，大都具有以下特点：①全身没有任何自觉症状，仅有尿色黄赤，脉沉弦细涩；②全身没有任何自觉症状，仅有尿色黄赤，排尿时泡沫多，脉弦细涩；③全身尢任何自觉症状，仅有尿色黄赤，脉滑小数；④全身无任何自苋症状，仅见尿色黄赤，面色皓白，脉弦滑稍大；⑤仅见尿色黄赤，咽喉干痛，脉浮；⑥仅见口渴口干，尿黄赤，舌苔薄黄或薄白，舌尖红赤，脉细；⑦仅见口干口渴，尿黄赤，舌苔白，舌尖红，脉弦滑；⑧仅见面色皓白，口干口渴，尿黄赤，脉虚弦滑；⑨仅见面色皓白，口干口渴，尿黄赤，腰酸，脉虚弦滑；⑩仅见面色皓白，轻度浮肿，口于口渴，腹满纳呆，腰酸，尿黄赤，脉虚弦滑；⑾仅见面色皓白，轻度浮肿，下肢沉重，尿黄赤，腰酸，脉虚弦滑；⑿下肢浮肿，沉重乏力，尿色黄赤，舌苔黄，脉浮滑等。事实证明，这些患者都没有明显的脾虚、肾虚、瘀血脉证，或很少具有脾虚、肾虚、瘀血的脉证。从此以后，我就以事实为根据对慢性肾炎、慢性肾盂肾炎的大量蛋白尿者进行了观察。例如：凡见尿黄赤者，即根据情况酌加知母、黄柏、连翘、瞿麦、萹蓄、茯苓、泽泻、茅根、木通；咽喉疼痛，鼻干者，酌加桑叶、蝉蜕、僵蚕、苏叶、牛蒡子、薄荷；若咽喉干痛久久不愈者，酌加元参、麦冬、生地；口干渴较甚者，酌加花粉、知母、生地、山药、元参，甚者加大黄、滑石；舌尖红赤者，酌加木通、滑石、连翘；面色皓白者，酌加黄芪、人参、党参、麦冬、五味子、当归；面色萎黄者，酌加健脾除湿之苍术、白术、苡米、山药、青皮、陈皮；腹满纳呆者，酌加苍术、白术、青皮、陈皮、茯苓；腰酸者，酌加生地、五味子、山萸肉；脉浮者，酌加蝉蜕、苏叶、薄荷、桑叶、牛蒡子、僵蚕；脉滑者，酌加清热之知母、黄柏、芦根、花粉，或化痰之半夏、竹茹、陈皮、桔梗；脉虚者，酌加补气养阴或补气养血之黄芪、当归、人参、党参、麦冬、五味子；脉濡者，酌加山药、苡米、白术、扁豆；脉弦者，酌加附子、肉桂；脉涩者，酌加温阳之附子、肉桂，活血之益母草、桃仁、红花，理气之青皮、陈皮。并分别根据桑菊饮、生脉散、防己茯苓汤、防己黄芪汤、当归补血汤、橘皮竹茹汤、瓜蒌瞿麦丸、六味地黄汤、资生丸、导赤散、升降散、芪脉地黄汤、十味温胆汤、参芪丹鸡黄精汤进行化裁，初步取得了一些疗效。例如：宋×，男，11岁。慢性肾炎3年多。先在某院以激素、环磷酰胺等治疗两年多，后又配合补脾补肾药治疗一年多，虽然浮肿已经消退，但却明显的出现向心性肥胖，尿蛋白++，红细胞+，白细胞+，激素减量后，尿蛋白很快上升至++++，红细胞++，白细胞++，颗粒管型2～3个。并反复感冒，咽喉干痛，疲乏无力，尿黄赤，腹满，舌苔黄白微腻，脉虚大弦滑。综其脉证，诊为气阴两虚，湿热不化，乃拟补气养阴，燥湿清热之剂，芪脉地黄汤加减：黄芪15克，麦冬10克，沙参10克，五味子10克，生地15克，山药15克，生苡米15克，苍术15克，白术10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，茅根30克。服药2个月后，反复感冒、咽喉疼痛、疲乏无力、食欲不振等均明显改善，但此时因停激素太快，尿蛋白反而由++增至+++，红细胞+，白细胞+。此时患者因看不到中药的明显疗效，特别是发现尿蛋白反有增多的情况，又加激素内服。再审脉证，除咽喉疼痛，痰多，尿黄赤外，脉已转为浮象，此乃气阴大复，风热未除耳，乃拟疏风清热，化痰利咽之剂。处方：蝉蜕9克，僵蚕9克，桔梗9克，甘草9克，牛蒡子9克，苏叶9克，连翘9克，茅根30克。连续服药2个月后，又停服西药，但此次停药后，尿蛋白不但没有增加，反而降至+，红细胞、白细胞偶见。又继服上方一个月，尿蛋白不再下降，咽喉干痛继续存在。再审脉证，除小便黄赤外，脉见弦涩不调，别无所苦，此风热已除，膀胱之阳气有衰之故耳。乃拟肉桂1．5克以温膀胱助气化，知母15克、黄柏15克、茅根30克以除湿热。服药两个月后，诸证消失，尿常规正常，而愈。
马××，男，15岁。慢性肾炎一年多，经激素、环磷酰姣、中药等配合治疗浮肿消退后，尿蛋白仍然持续在+++～++++之间，红细胞、白细胞少许，透明管型、颗粒管型各l～3个。邀余诊视，初以益气养阴，燥湿清热治疗一个月，病无进退。停西药观察，一个月后，病情未见加重。再审脉证，口干而渴，尿黄赤，脉弦涩不调，别无所苦，乃以瓜蒌瞿麦丸加减予之。处方：天花粉12克，山药30克，瞿麦12克，茯苓10克，附子1．5克。服药3个月，尿检查已完全正常。但感冒后，仍有蛋白微量出现，此风热所致耳，予疏风清热之剂6剂而愈。
李××，女，23岁。慢性肾盂肾炎2年，前医以中药、抗生素等治疗后，虽然尿急尿频尿痛已经消失，尿培养已无病原菌。但仍经常疲乏无力，食欲不振，恶心痰多，失眠心悸，口干咽痛，尿蛋白卅，红细胞++，白细胞+，脓球少许。审其面色皓白无华，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为气阴两虚，痰热不化。治以益气养阴，化痰清热。十味温胆汤加减：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，知母10克。服药三周后，精神、食欲、睡眠等证均好转，尿蛋白++，红细胞，白细胞少许，脓球消失。根据效不更方的原则，又服原方一个月，除口干，舌苔白，舌尖红赤外，症状大部消失，尿蛋白亦减为+，红细胞、白细胞消失。但此时再继续服用一个半月却不见明显效果。诊其脉沉滑小数，舌尖红赤，乃云：心火下移于小肠所致也，乃拟导赤散：生地10克，木通10克，甘草10克，竹叶10克。半月后，查尿蛋白微量，但此时脉象见微涩，乃改予：附子l克、知母10克、黄柏10克，一周后复查尿蛋白消失。其后为防止复发继服上方20剂，尿连续检查7次，均正常。
耿××，男，25岁。慢性肾炎二年多，经中、西药治疗后，虽然腹水、全身水肿均已大部消失，但仍时见下肢轻度浮肿，腰酸乏力，恶心呕吐，腹满不适。细审其证，除以上证候外，并见面色皓白，舌苔白，舌质淡而暗，面微浮，脉虚大弦滑，尿蛋白++++，红细胞100个，白细胞20个，颗粒管型3个，透明管型2个。综合脉证，诊为脾肾俱虚，湿热下注，为拟补气养阴，除湿清热，芪脉地黄汤加减：黄芪15克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，当归10克，山药10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，生地15克，茅根30克，苡米30克。服药3剂后，恶心呕吐消失，浮肿、乏力、食欲不振，腰酸等症好转。宗效不更方意，继服上方20剂，浮肿消失，尿蛋白减为++，红细胞+，白细胞+，又服药2个月，诸证消失，尿蛋白+，红细胞、白细胞少许，但连续服药60剂后，尿蛋白却不见减少。审其脉弦细涩，改予瓜蒌瞿麦丸，30剂后，尿全部正常。
肾病综合征发热案
肾病综合征，先祛实邪，巧用补中益气汤收功
这病号是湖南省高级人民法院一个法官，女性，44岁。患者2001年6月10日就诊，10余日前感到倦怠乏力，1周后出现下肢轻度水肿，在湖南某省级医院诊断为肾病综合征，拟予以强的松治疗。又到湖南医科大学几所附院就诊，都要给予激素治疗。
因害怕使用激素疗法改变体形，女人爱美呀，现在的女性就是这样，宁可病不好，也不能身材不好，哈哈~
于是就到我们这儿求中医治疗了，这病人我接手的，当时症见下肢水肿、倦怠乏力，纳差脘痞，舌质红，苔黄腻，脉细弱。查：BP120/70mmHg，小便常规：蛋白++++，24小时尿蛋白定量7.8g，血浆白蛋白29.4g/L，TG2.45mmol/L，TC7.12 mmol/L
LDL-c4.32mmol/L HDL-c 1.69mmol/L。肾功能正常。辨证为湿热困脾，方用三仁汤加减：藿香10 g，佩兰10 g，白蔻仁4 g，杏仁10 g，薏仁30 g，厚朴10 g，法夏10 g，甘草10。服方5剂，黄腻苔退，呈薄白苔，纳增，脘痞消除，仍感倦怠乏力，腰酸，下肢水肿不减。查尿常规：蛋白++++。
证病人虽然症状有所改善，但看到蛋白尿加号未减，当时就哭起来，我就说，你别急，治病要一层层来，再给你开个方，蛋白尿肯定会下降，为什么，这病我有个人的心得。
辨证为脾肾两亏，水湿内停。方用其经验方加减：生黄芪30 g、党参10 g、升麻3 g、柴胡5 g、芡实15 g、山药15 g、仙茅10 g、仙灵脾10 g、丹参20 g、菟丝子15 g、山楂30、甘草6 g。服方15剂，查小便常规：蛋白+/-，24小时尿蛋白定量0.3g，血浆白蛋白32g/L，TG2.43mmol/L，TC6.16mmol/L
LDL-c3.82 mmol/L HDL-c 1.23mmol/L。后以此方加减治疗2月余，诸症悉除，查24小时尿蛋白定量0.04g，血浆白蛋白35.6g/L，TG2.17mmol/L，TC4.89mmol/L
LDL-c2.64 mmol/L HDL-c1.26mmol/L。后守方巩固3个月，这病人到现在都没复发过，和我交了个朋友，呵呵~。
我们现在来看证病人的证，第一诊给出的信息（证）就是一个湿热困脾，所以化湿清热肯定要方在第一步，为什么？“邪不祛则正不安”!
二诊提供的信息就是湿邪已化，脾肾之亏虚证状显露的信息：呈薄白苔，纳增，脘痞消除，仍感倦怠乏力，腰酸，下肢水肿不减。查尿常规：蛋白++++。证个时候，就要根据这个信息，进做调整自我稳态了。“中气不足，溲为之变”，尿蛋白亦精微所化，中气下陷，不能固摄，故出现在大量蛋白尿。益气补中加上芡实菟丝子收敛固涩，更用仙茅、仙脾补肾。药证相符，效如桴鼓!
尚若第一诊就用补中益气汤肯定是不行的，为什么，药证不符，一证以实邪为主，如即补之，则犯“虚虚实实”之诫了。所以治疗上采用了先祛其实，后补其虚的手法。
水湿泛滥急性肾炎
周某，男，23岁，已婚，农民。患者于1959年初发现两眼睑微肿，乏力，小便黄少，继则面足皆肿。至六月中旬，浮肿遍及全身。尿检：蛋白（+++），脓细胞3～6/HP，红细胞0～1/HP，颗粒管型0～3/HP，血非蛋白氮68.1mg％，肌酐3.4mg％。某医院诊断为急性肾炎，使用抗生素及利用利尿剂，后又用中药温阳行水和单方等，效皆不著，浮肿有增无减。同年9月中旬来宁请邹老诊治。当时全身浮肿，腹部及下肢为甚，按之没指。腹部有移动性浊音，腹围90cm，溲少，每日200～300mL。气短不能平卧，纳少，口渴喜热饮，脉沉细，苔薄白，舌尖红。尿检：蛋白（+++），红细胞1～2/HP，脓细胞14～20/HP，颗粒管型1～3/HP，血非蛋白氮44.4mg％，肌酐4mg％，二氧化碳结合力38.3Vol％，酚红排泄试验25％（2小时）。肾阳不足，膀胱气化失常，三焦决渎无权，致水湿泛滥，子病及母，上凌肺金，故而气短不能平卧。方用温阳利水，苦降宣肺无效，又予温阳利水，攻补兼施亦无效，9月30日起转用宣肺利尿法，小便略见增多，每日在400～700mL之间，浮肿如故。至10月19日，患者新感外邪，头昏、鼻塞喉痛微咳，脉细小而数，舌红苔薄。外感风热，急则治标，予以辛凉平剂治之。 冬桑叶6g，苏薄荷2.4g，白蒺藜9g，金银花9g，净连翘9g，大贝母9g，玉桔梗2.4g，生甘草2.4g。 药后小便量明显增多，当天尿量达1000mL。10月20日于原方中加牛蒡子9g，光杏仁9g，大腹皮9g，小便量继续增加，每日在1500mL以上，头面部之浮肿逐渐消退，外感亦解。复觉胸胁作痛，X线透视，示胸腔积液。 22日方去银翘，加入通络逐水之品。 旋覆花（包）9g，桑白皮9g，葶苈子9g，牛蒡子9g，玉桔梗3g，大贝母12g，光杏仁9g，丝瓜络9g，通草2.4g，生甘草3g，控涎丹（分吞）3g。 此方连服6剂，小便量每日在1000mL以上，大便正常，至10月28日浮肿完全消退。X线胸透复查示胸腔积液已吸收，腹围已缩至72cm，体重由129斤减至100斤。血非蛋白氮29.1mg％，肌酐1.3mg％，二氧化碳结合力51.8Vol％，酚红排泄试验54％（2小时），尿检结果亦好转。水肿完全消退后予服养肺健脾益肾之剂两月许，症状完全消失，尿检基本正常，临床治愈。 按：本例严重水肿，使用温阳行水，温阳逐水和宣肺利水等法皆难取效，而于并发外感时，使用辛凉平剂，水肿得到迅速消退，肾功能亦随之恢复正常，终获临床治愈。“益火之源以消阴翳”是正确的，然水肿未退可能与肺气不宣有关，气短不能平卧乃肺气失宣之征象。展肺气开鬼门，上窍启而下窍利，由此阳气来复，阴翳消散。
祛风补肾活血法治疗顽固性蛋白尿
顽固性蛋白尿即尿蛋白持续不降。是慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症的特征性临床表现。与病情的轻重呈正比例出现,能够直接反映疾病的轻重程度。在疾病发展的进程中,如果能够及时有效地控制住蛋白尿,对于阻断病情的进一步恶化,控制疾病的传变,增强患者及其家属战胜疾病的信心等都具有无比重要的临床意义。多年来,笔者凡遇顽固性蛋白尿,即予自拟的具有祛风补肾活血作用的“密龙汤”加减治疗,疗效肯定。兹冒昧提出来与各位高明共同切磋。
1.密龙汤方剂组成 独活10克,麻黄6克,生石膏(布包)30克,山萸肉10克,蜈蚣2条,丹参30克,川萆薢10克,益智仁10克,白术10克,川牛膝30克,黄芪30克,甘草6克。 2.功效 祛风补肾,活血密尿。 考历代中医,并无慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症等记载,更无蛋白尿这一症状的描述。根据其临床症状,似应包括在“水肿”“虚劳”“关格”“癃闭”等范畴。
尿蛋白的形成,机理非常复杂。但从中医的角度来讲,总和肾气不足、固摄无权、精气外泄有关。肾病初起,机体表现为发热恶寒、头痛咽痛、眼睑水肿、状若卧蚕、恶心呕吐、苔白脉浮等症状,与《伤寒杂病论》所描述的“风水”一症极为相似。这也就是急性肾炎的早期临床表现。虽然疾病发展到这一阶段,病情的表现早已没有了这些症状,但溯源求本,现在所有的病证都是由此演变而来的,中医古有“肺主治节”之说,肾病治肺,有提壶揭盖之妙。我们当时曾想象治疗原发疾病的症状对现在症状的消除是否会起到釜底抽薪的作用,而越婢加术汤正是《伤寒杂病论》治疗风水主方,是中医治疗急性肾小球肾炎的鼻祖处方。方中麻黄宣肺利水,提壶揭盖;而脾失健运同样是造成水湿泛滥的重要原因之一。《素问·至真要大论》说:“诸湿肿满,皆属于脾。”所以加白术健脾利水;生石膏清肺泄热。肾病日久,肾气必亏。临床常见腰背酸痛,腰膝乏力,精神疲惫,免疫功能低下。故《素问·水热穴论》有“其本在肾,其末在肺……皆水积也”的说法。故方中配入山萸肉、益智仁补肾,助川萆薢分清秘浊;现代医学研究证实,改善肾小球、肾小管局部的微循环有利于肾的恢复,同时肾衰竭期还会出现不同程度的循环系统症状,故方中加入丹参、川牛膝活血化瘀,改善肾小球、肾小管局部的微循环;配入蜈蚣,一助麻黄、独活祛风,一助丹参、川牛膝活络,同时,肾病日久,排毒功能必然减弱,入蜈蚣还有助肾脏排毒之力;黄芪补气利水,对消除尿蛋白有特殊的效果;方中配入独活,更是以之祛腰以下肾脏之风邪,引诸药直达病所。
3.验案举要 案(1):张某,男,27岁,农民。患者于1984年春季在石家庄打工时,突然高热头痛、咽喉肿痛、浑身水肿而住进石家庄市某医院,经治疗其他症状消除,而尿蛋白持续不降。无奈只好放弃打工回家休养。期间求医无数,症状时轻时重。于1985年8月13日经人介绍来我处就诊。患者持有一张曲阳县某卫生院的化验单,尿中有两个蛋白加号并有少许红白细胞。自述腰背酸痛,四肢发凉,体质虚弱,稍加劳作即心慌气短,四肢水肿,舌淡苔白腻,脉沉细。 此证属肾气不足、气化无权之故。拟温补脾肾,分清泌浊。 山萸肉10克,山药10克,益智仁10克,川萆薢10克,白术10克,麻黄6克,独活10克,丹参30克,川牛膝30克,黄芪30克,陈皮10克,甘草6克。水煎服,日1剂。 服药10剂后,患者二次来诊,高兴地说:“服了多少药了,从来没有这会的药管用。现在腰也不痛了,腿也不肿了,精神也比以前好多了。”我让患者又去验了一个尿,结果是尿中还有两个蛋白,并有少许红细胞。患者顿时又蔫了起来。我想既然是照抄古人的处方,就干脆抄个彻底,看看效果怎样。遂于原方加生石膏30克一试。又服药10剂后,患者再次来诊,说精神比以前还好,双膝也比以前有劲了,就是不知道尿液怎么样。我又让患者验了一个尿,结果蛋白只剩一个了,红白细胞也没了。切其脉搏,似乎也比以前有劲了。效不更法,二诊原方加蜈蚣2条。再进10剂后,化验尿中蛋白消失。为巩固疗效,患者又照三诊原方服药十余剂。随访至今,患者健壮如初。
案(2):刘某,男,49岁,河北灵寿人,农民。就诊日期:2005年4月17日。 患尿毒症已有3月,每半个月去石家庄透析一次。尿少色黄,每次透析10天以后肢体即显水肿。现症:腰膝酸软,精神疲惫,面色灰暗,牙龈红肿而痛,食欲不振,有时呕吐清水,舌暗淡,苔白,脉沉细。病人手中有一张3天前从省二院检查的化验单,其中尿蛋白4个加号并有少量的透明管型。 从中医的角度考虑,此乃脾肾两虚、膀胱气化不利之故。拟温补脾肾、分清泌浊之法调治。 山萸肉10克,川萆薢10克,益智仁10克,麻黄6克,生石膏30克,白术10克,蜈蚣2条,独活10克,川牛膝30克,半夏10克,黄芪30克,甘草6克,生姜3片,大枣5枚。水煎服,日1剂。 服药15剂后,患者家属来述:服药后精神好转,呕吐已止,经当地化验,尿蛋白已降为两个加号,余症如故。我想药已切中病机,只是肾功能已衰,恐一时难以收功。即以原方中加山药10克、枸杞子10克,让其回去继续服用。一个月后,患者再次来诊,手里拿着一张从本地检验的化验单,兴奋地说:吃了药尿蛋白没了,管型也不见了,精神也好多了,稍微干点活如扫地、喂猪腿也不肿了,尤其难能可贵的是自服中药以来还没去石家庄做过血液透析。我也挺兴奋,嘱其将原方配好后磨成药面,装胶囊,每次服10粒,每日两次以巩固疗效。只可惜单位离他的住所有百里之遥,素常无见面的机会,而我又不慎将他的联系电话搞丢了,没有随访到远期疗效。杨承岐
糖尿病引起的肾病方：
组成 熟地15克，山茱萸12克，丹参15克，田七15克，桃仁12克，水蛭10克，地龙10克，桂枝5克，附子5克，黄芪20克，黄芩10克，大黄10克，益母草30克， 萆薢20克。
功能 活血益气，补肾利水。
主治 糖尿病肾病，症见面色晦暗，头晕，视力减退，耳鸣，全身沉重乏力，腰酸，小便浑浊不利，下肢水肿不温，腹胀，胃纳差。
舌尖边有瘀点或瘀斑，苔白，脉细。
蛋白尿，血清尿素氮、肌酐增高或血压升高。
用法 水煎，分2次温服。
加减 脾胃虚弱，腹胀，纳呆，便溏者，加党参15克，白术12克，怀山药20克，陈皮10克；
眩晕严重加杞子15克，川芎10克，天麻10克；腰膝酸软无力加怀牛膝20克，杜仲12克，桑寄生20克；
血虚，唇舌淡加当归10克，大枣15克，鹿角胶（另炖）15克；小便少、水肿严重者加白茅根30克，海金沙15克，车前草15克。苗药世家
请在中医指导下使用
蛋白尿方
处方：芡实30克，生黄芪、菟丝子各20克，山药、百合各25克，白术、党参、枇杷叶各10克，茯苓、金樱子、黄精各15克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：益气健脾，补肾固精。主治脾肾两虚型蛋白尿，症见面色苍白，少气懒言，疲倦乏力，腰酸腿软，食纳不振，腹胀便稀，夜尿频多，小便清长，舌淡边有齿痕，脉象沉缓。
专家点评：肾炎患者尽管水肿消退，但蛋白尿经久不愈者，一般均有脾肾两虚之证。芡实、金樱子益肾固精；菟丝子性平质润，不温不燥，也不滋腻，既能补阴，又能益阳，并有固精之功；黄芪、白术、茯苓、党参益气健脾；山药既能补脾又能养肺肾而固涩；肾水充足，蒸腾化气以固精，故加入肺经之药百合、黄精，滋补肺金，以助肾水；枇杷叶入肺，以清降为功，肃降肺气，所谓“保柔金而肃治节”。
创方者：周润合
山东名医治蛋白尿方
处方：党参12克，茯苓15克，白术、扁豆、陈皮、山药、莲肉、苡米、莲须、金樱子、芡实各10克，炙甘草3克。
用法：每日一剂，水煎，每日分早晚两次服。
功效主治：益气健脾摄精。适于气虚型蛋白尿患者。症见无明显浮肿，面色少华，易疲乏，纳差腹胀，自汗出，大便偏稀，小便调，舌胖大有齿痕，舌质稍红，苔薄白，脉细弱。
创方者：许文
北京名医治蛋白尿方
处方：党参、生黄芪、仙灵脾、狗脊、川牛膝、茯苓、菟丝子、车前子（包煎）各15克，补骨脂、鹿角霜、仙茅、砂仁、蔻仁各10克。
用法：先将药物用冷水浸泡半小时，浸透后煎煮。第一次煎沸后用小火煎30分钟，第二次煎沸后用小火煎20分钟（如加用生地、丹皮者，第一次煎沸后用小火煎40分钟，第二次煎沸后用小火煎30分钟），煎好后两次药液混合，分两次服，总量约200～300毫升即可，每日1剂。
功效主治：健脾利湿，温补肾阳。主治慢性肾小球肾炎、肾病综合征水肿消退后，蛋白尿长期不消，同时有畏寒肢冷，腰脊冷痛，气短乏力，纳差腹胀，下肢发沉或稍肿，大便溏泄，小便清长，舌体胖大质淡嫩有齿痕、脉象沉弱等，中医辨证属脾肾阳虚者。
专家点评：本方以党参、黄芪、茯苓、砂仁、蔻仁、车前子健脾渗湿；仙灵脾、仙茅、菟丝子、补骨脂、鹿角霜温肾固涩；狗脊、牛膝强肾壮腰膝，共奏健脾温肾之效。
创方者：时振声
江苏名医治肾炎蛋白尿方
处方：党参、茯苓、金樱子、百合、菟丝子、北芪各15克，白术、莲子肉、莲须、山药、薏苡仁、芡实、陈皮各10克，玉米须60克。
用法：先将药物用冷水浸半小时后煎煮。第一次煎沸后用小火煎30分钟，第二次煎沸后用小火煎20分钟（如加用生地、丹皮者，第一次煎沸后用小火煎40分钟，第二次煎沸后用小火30分钟），将两次药液混合，分两次服，总量约200～300毫升，每日一剂。亦可用玉米须60克煎水后去渣，以玉米须水煎药。
功效主治：健脾固肾。治疗隐匿性肾炎、急性肾炎恢复期、慢性肾炎、肾病综合征水肿消退后，蛋白尿长期不消，同时伴有乏力腰酸、纳少腹胀、大便稀溏、夜尿频多、舌体胖大质淡、脉象沉弱等，中医辨证属脾肾气虚者。
加减：食欲不振者，加砂仁、白蔻仁各6克；腰痛明显者，加桑寄生15克，续断10克；瘀血显著者，加丹参30克，泽兰10克；夜尿频多、小便清长明显者，加补骨脂10克，覆盆子15克；大便溏泻或五更泄者，加补骨脂15克，肉豆蔻、五味子各10克。
消尿蛋白方
方药及用法：生黄芪20克，党参12克，炒白术10克，茯苓10克，山药12克，桑寄生12克，白花蛇草15克，石苇10克，蜀羊泉15克，玉米须30克。
主治：急慢性肾炎引起的蛋白尿。
尿路感染圣方桑螵蛸黄芪汤秘方：黄芪18克，党参18克，熟地10克，桑螵蛸6克，桑寄生12克，士茯苓15克，黑大豆30克，白茅根15克，大枣20克，当归15克。尿中脓细胞含量偏高者，加蒲公英18克，连翘10克，鱼腥草15克；尿中红细胞含量偏高者，加仙鹤草15克，藕节20克，生蒲黄9克；尿蛋白流失严重，加玉米须15克，薏米25克。
叶景华治慢性肾病医案赏析
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叶景华主任医师是上海市名中医，著名的中医肾病专家，行医50余载，精于医理，勤于临床，擅长治疗肾病，造诣颇深，积累了丰富的临床经验。余有幸拜师侍诊，今整理老师治疗肾病医案四则，以飨读者。
病案1：马某，女，24岁，上海市人。初诊日期：2005年6月23日。
患者二个月前不慎外感而咳嗽，咽痛，自服银翘片后好转。—个月前，发现下肢浮肿，未加以特殊处理。病情加剧，尿常规：蛋白++.今来门诊浮肿以下肢为显‘’肾功能正常。舌质红，苔薄腻，脉细濡。西医诊断：慢性肾炎。中医诊断：水肿（脾肾二虚）。
治则：健脾补肾，清热解毒化瘀。
方药：黄芪30g，白术10g，细柴胡10g，茯苓15g，甘草4g，鹿含草30g，桑寄生30g，陈皮10g，蛇舌草30g，扦扦活30g，白茅根30g.七剂。
二诊：药后下肢浮肿渐退，小便仍不多，纳可，舌质红、苔薄腻，脉细濡。治则健脾补肾，清热解毒化瘀。原方加石韦30g，芡实30g，僵蚕10g，七剂。
三诊：药后尿蛋白消失，下肢肿退，纳可，大便1～2次。舌质红、苔薄腻，脉细濡。治再前方加减。
黄芪30g，白术10g，细柴胡10g，茯苓15g，石韦30g，芡实20g，蛇舌草30g，甘草4g，僵蚕10g，鹿含草30g，桑寄生30g，枳实10g，白茅根30g.七剂。
四诊：检查血脂正常，血压正常。在治疗中，病人纳食一度不香。前方去蛇舌草、僵蚕，加银花30g，谷麦芽15g，鸡金10g，以助胃运。有腰酸症状加杜仲10g，山萸肉10g，以补肾气。治三月，水肿退，尿蛋白消失，肾功能正常。
按慢性肾炎主要由于感受风邪和湿邪所致，而风邪在病变中起着重要作用。古人对此有一定的认识，如《素问评热论》中有“肾风”之名，其症“面胕庞然”。高世栻谓“病生在肾，水因风动，故名肾风。”由于历史条件限制，蛋白尿在中医历代著作中未提到，但根据临床表现和水肿发病的机理联系起来看，此病人初期责之于外感风邪，后又主要与脾肾病变有关。脾不运化水湿，肾不能主水，以致水湿泛滥而水肿；另脾气虚陷，肾虚不能固摄而精微下泄，致蛋白尿。健脾补肾用黄芪、白术、鹿含草、桑寄生；活血祛风、清化湿热用蛇舌草、扦扦活、白茅根、僵蚕。临症随变，但大法不变，效如桴鼓。
病案2：宋小彪，男，30，已婚，海门市人。初诊日期：2005年10月19日。
发现高血压6年，因婚检时发现尿蛋白+++，有时感腰酸、乏力，二下肢不浮肿，时有口干，纳食尚可，大便正常，苔薄腻质稍胖，脉弦数。曾检查肾功能正常，B超示二肾正常，血压150/100mmHg，尿常规：尿蛋白++，尿24小时蛋白定量：2367mg，尿酸536umol/l，尿素氮4.3mmol/l，肌酐67umol/l.西医诊断：慢性肾炎、高血压。中医诊断：腰痛（肾虚精亏、湿浊内阻）。治拟补肾清利，益气化瘀。方药：黄芪30g，金雀根30g，茯苓15g，荠菜花30g，桑寄生30g，黄柏12g，川萆薢30g，石韦30g，鬼箭羽20g，土茯苓30g，甘草4g，二十八剂。
雷公籐多甙片每次20mg，每日三次；依那普利每次10mg，每日一次。
二诊：2005年11月23日，测血压155/80mmHg，有头痛且昏，无浮肿，纳可，尿蛋白+++，红细胞++.苔薄微黄，脉弦数。肝阳上亢、湿热瘀阻。治则平肝清热化瘀。
方药：甘菊花10g，白蒺藜15g，夏枯草10g，莪术10g，石韦30g，嫩钩藤30g，黄柏10g，土茯苓30g，川萆薢30g，鬼箭羽30g，金雀根30g，小蓟草30g，川芎6g，旱莲草30g，白茅根30g，四十二剂。
三诊：2006年1月26日，自觉情况好转，在服本方第二个14剂时加用芡实30g，天麻6g.第三个14剂时加仙鹤草30g，去天麻。复查血肌酐64umol/L，尿素氮4.34.3mmol/L，血小板8.7，24小时尿尿蛋白阴性，血压120/90mmHg。治宗拟前方加味：医学教育网搜集整理
石韦30g，鬼箭羽30g，莪术10g，黄柏10g，土茯苓30g，金雀根30g，旱莲草30g，白茅根30g，鹿含草30g，陈皮10g，川萆薢30g，玉米须30g，二十八剂。后十四剂中加桑寄生30g，景天三七30g。
四诊：2006年3月8日，血压稳定，尿蛋白+红血球5-10，24小时蛋白定量0.79g，症情稳定。再拟前方加减。
方药：熟地20g，金雀根30g，石韦30g，土大黄20g，鬼箭羽30g，芡实30g，旱莲草30g，鹿含草30g，白蒺藜15g，川芎6g，甘草6g，川萆薢30g，土茯苓30g，玉米须30g，七十剂。十四剂服完后，原方加首乌15g。
按腰痛一证，早在《内经》就有论述，如《内经？素问？脉要精微论》曰“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明了肾虚腰痛的特点。《证治汇补？腰痛》“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本。”腰为肾府，肾主骨髓，肾精亏虚，骨髓不充，故腰酸软而腿膝无力。肾虚不固则水谷精微流失。证属肾虚肝阳上亢，治拟益肾平肝。益肾用熟地、鹿含草、桑寄生、芡实。平肝用甘菊花、白蒺藜、夏枯草、嫩钩藤。化瘀清利用莪术、旱莲草、白茅根、玉米须。医学教育网搜集整理
病案3：王某，女，43，初诊日期：2004年9月16日。
患者于1989年怀孕时出现全身浮肿，蛋白尿++～+++，诊断为肾病综合征，用激素、雷公藤多甙治疗，效果不佳。长期以中药治疗为主。近来患者有新感，咽痛、咳嗽三天。尿蛋白+++、血脂高，时有浮肿。测血压110/80mmHg.2004年4月12日查红细胞4.56/L，血色素13.7g，肌酐81.61μmol/L，尿素5.4mmol/L，尿酸466mmol/L，胆固醇9.7，甘油三酯2.7，肌酐清除率66.3%（46.2～72.0），脉细、舌质淡、苔薄腻。西医诊断：⑴上呼吸道感染⑵肾病综合征。中医诊断：（1）感冒（风邪外感，湿瘀内阻）。⑵虚劳。治祛风解毒化湿为法。
方药：大力子10g，射干10g，金银花30g，蛇舌草30g，甘草4g，制大黄10g，海藻15g，皂角刺30g，莪术15g，夏枯草10g，炙僵蚕15g，陈皮10g，猫爪草30g，灵芝30g，片姜黄10g，虎杖30g，石韦30g，黄芪30g.十四剂。
二诊：药后患者上感已瘥，余症如前。脉细、舌质淡、苔薄腻。此时气血二虚、湿瘀内阻。治拟益肾补气养血，化湿祛瘀散结为法。
方药：黄芪30g，生地黄20g，灵芝30g，僵蚕15g，乌梢蛇6g，甘草4g，虎杖30g，片姜黄10g，制首乌20g，猫爪草30g，夏枯草10g，莪白术各15g，海藻15g，皂角刺30g，陈皮10g，当归10g.
患者前后在叶老处间断诊疗约十余年，2005年11月10日化验：红细胞4.13/L，血色素12.4g，肌酐93μmol/L，尿素6mmol/L，尿酸573，胆固醇7.61，甘油三脂2.32，肌酐清除率1.02（0.77～1.20）。根据化验，病人慢性肾炎十余年，肾功能保持正常，病情基本稳定。
按叶老认为慢性肾炎病变过程中，变化多端，但本虚与邪实的一对矛盾始终贯穿在病变过程中，有时以邪实为主，有时以正虚为主，辨证须掌握病情标本，权衡轻重缓急，根据“急则治其标，缓则治其本”的原则进行治疗。“急则治其标”的标就是在病变进展中表现为邪实为主，临床上称之为“增恶因素”。表现类型大多有以外邪引发发热、咳嗽、咽痛、呼吸道病变为主症状。对于此病人在外感明显时施用祛风邪之法，药用大力子、射干、金银花等。缓则治其本以健脾补肾、益气养血，兼解毒化瘀泄浊利湿法。药用黄芪、生地黄、灵芝、僵蚕、乌梢蛇、虎杖、片姜黄、制首乌、猫爪草、夏枯、莪术、白术、海藻、皂角刺、陈皮、当归。病人慢性肾炎十余年，肾功能保持正常，病情基本稳定，与长期服中药有密切关系。
病案4：朱某某，男，25，未婚。初诊日期：2005年7月13日。
患者发现尿中有蛋白3月余，无面脸浮肿，末见二下肢浮肿，时有腰酸，咽部不适，纳可，便解日行一次，小便尚多。苔薄，舌边尖红，脉数滑。血压130/80mmHg.肾穿刺诊断：局灶节段性肾小球硬化症伴IgA沉积。西医诊断：IgA肾病。中医诊断：腰痛（肝肾阴虚）。治拟补肾固摄、清热凉血。
方药：鹿含草30g，蛇舌草30g，石韦30g，芡实30g，甘草4g，桑寄生30g，川牛膝10g，鬼箭羽30g，白茅根30g，金雀根30g，桔梗6g，陈皮10g，茯苓15g，小蓟30g，细柴胡10g.十四剂。后十四剂去石韦、芡实，加枳壳10g.并服雷公籐多甙片每次10mg，一日三次口服。
二诊：2005年8月10日，药后尿蛋白（-），红血球3～5/高倍视镜。血压120/80mmHg.苔薄，舌边尖红，脉数滑。治拟补肾固摄、清热凉血。
方药：鹿含草30g，蛇舌草30g，大力子10g，甘草4g，桑寄生30g，鬼箭羽30g，白茅根30g，茯苓15g，小蓟30g，蛇莓15g‘’十四剂。后十四剂加旱莲草30g，炒蒲黄10g（包）‘’十四剂。
三诊：2005年9月7日，尿中又见蛋白（+），红血球4～5/高倍视镜，咽红充血，近有遗精，纳可，大便一日二行，苔薄，舌边尖红，脉数滑。治拟补肾固摄、清热凉血。
方药：蛇舌草30g，甘草4g，桑寄生30g，鬼箭羽30g，白茅根30g，茯苓15g，小蓟30g，蛇莓15g，早莲草30g，陈皮10g，石韦30g，芡实30g，炒蒲黄10g（包）。十四剂。再十四剂加黄柏10g，荠菜花30g，炒槐花15g.再后十四剂去黄柏加蒲公英30g.
病人经一年有余治疗，蛋白尿消失，无血尿。此病人在劳累和感冒时有复发，嘱注意劳逸结合，预防感冒。
按语：IgA肾病属祖国医学“腰痛”、“虚劳”、“尿血”等范畴。《诸病源候论》认为：“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”此病人属肾亏不固则蛋白尿；肝肾阴精亏虚，阴虚内热，虚火灼伤脉络则尿血；肾虚精亏、腰失所养则腰酸；阴虚生内热故见舌尖红，脉数滑。故在治疗中用鹿含草、芡实、桑寄生补肾固摄蛋白，蛇舌草、蛇莓、蒲公英清热解毒，清除体内“内毒”，适用IgA型肾病蛋白尿。白茅根、早莲草、小蓟、炒蒲黄以养阴清热凉血，消除血尿。
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小四五汤肾病之良方
小四五汤是南方医科大学陈宝田教授创立的经验合方,该方由《伤寒论》小柴胡汤、五苓散及《和剂局方》之四物汤组合而成,取三方的字头简称为小四五汤，可以说此方是经方和时方结合的典范。临床运用方证易识，效果可靠。
全方由柴胡15g,黄苓12g,人参(用党参15g代),法夏12g,炙甘草10g,生姜5片,大枣5枚,猪苓15g,泽泻12g,白术15g,云苓20g,桂枝9g,当归12g,熟地15g,川芎15g组成。以上16味,以水600～800毫升,文火煮至200毫升,饭后温服。
【功能】解表退热、调气行水、益气养血、活血祛淤。本方以外有余邪,内停水湿，淤血互阻，毒邪壅滞为辨证要点。
【适应症】浮肿、小便不利、口渴呕恶、往来寒热、身有微热、胸胁苦满、腹胀纳少、血瘀疼痛、脏器肿大、血尿蛋白等慢性肝炎，肝硬化症，急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），肾病综合征，系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜的肾损害，慢性肾盂肾炎，慢性膀胱炎，肾结核，特发性水肿，血管性头痛，眩晕，血管神经性水肿，经前期紧张症，妊娠高血压综合征，更年期综合征。
以往我对肾病的治疗习惯用越婢汤、真武汤、五苓散之类的方子治疗，临床效果不是很理想，可以说是见效少，无效多。追其原因，上述方子在治疗早期肾病较好，因偏寒俱多，一转为慢性则为风热、郁毒或瘀血停水较多，且偏热偏瘀，再用上述方子就有些不吻合了。曾转易思路，用赵绍琴先生的方法，防风通圣散合人参败毒散加减，效果提高不少，但方子较杂，不好记。后来看到陈宝田教授的《时方的临床应用》一书中的小四五汤，非常合适肾病类的病机，且易掌握，陈老又有不少治疗显著的案例，如获至宝，结合赵绍琴先生部分用药思路，运用临床效果非常好。我常以此方为主加减治疗急慢性肾炎、肾病综合症、红斑狼疮等病，效果确实非一般，值得推广介绍。
【验案】 黄某某，女，42岁。多年的肾病综合病，刻诊：人胖中上等个子，自述头晕，恶心、胸闷胁胀，烦躁易恕，尿少，乏力，血压BP180/110mg，面浮肿，腿胀肿，一摁一个坑，化验尿中，蛋白3个加号，饮食不佳，大便尚可，月经稀少，脉弦滑有力，舌尖边红苔薄白。辨为小四五汤证，
【处方】柴胡12g 黄芩50g 党参15g 姜半夏30g 当归12g 茜草12g 丹皮12g 川芎10g 赤芍15g 生地30g 茯苓30g 猪苓15g 泽泻30g 荆芥防风各6g 苍术12g 生军10g 益母草90g 生姜5片 大枣3枚 甘草6g。七付 水煎服 日三次。
一周后复诊，头已不晕，尿量增多，浮肿消退，亦不恶心，血压BP140/90mg。效不更方，上方加栀子皮10g紫草12g芦根、白茅根各30g又十四剂，血压正常，面腿已不肿，心情好转，尿蛋白化验为一个加号，以后又以人参败毒散合防风通圣丸续调三个月，诸证平息，再以专用益肾胶囊常服善后。
按：小四五汤功能强大，既能和血利水，又能通调三焦，调整气机，略为加减又能祛毒扶正，对于治疗复杂性的肾类病确实好使，全方在运用时要保持轻灵活泼，不宜每味都是重量，因为此时肾已受损，不宜再加重负担，此一点很重要，但也不排除症急时个别药的用量可大，上案黄芩和益母草就用了大量，黄芩降压镇静，益母草活血利水，此乃活法，不可拘泥常规。总之，我认为小四五汤不失为一张治疗肾病的良方，诸位同道大可临床一验，不会令你失望的。
颜德馨中药治蛋白尿及代激素之探索
激素的兴起，对某些疾病的治疗新辟了途径。其作用主要在抑制机体异常免疫，确有疗效。但是它容易损伤人体正常免疫功能，亦为人所共识，出现药源性后遗症更使人视为畏途。近年曾试从中药方面寻找同类药物，以冀取而代之，经使用于肾痛综合征颇有所获。
代激素方：首乌、淮山药、黄芪、太子参、甘草、紫河车各等分，合成散剂，每服1.5克，日3次，开水送服。
用本方过程中，无不适反应。经治30余例，皆取得满意疗效，未见后遗症，亦未见复发。在试用本方治疗的2组中，1组已用过激索素，另1组则否。临床观察，对激素依赖型，在抽减激索中出现反跳，加服本方后能顺利达到撤除激素的效果，而对接受激素即产生严重副作用，或碍于血尿、高血压、氮质血症等一些不能耐受激素治疗的患者，服本方后能有效地控制蛋白尿和改善血胆固醇症，疗效巩固，很少复发。
我们还发现用激素产生副作用后，气血乖违已成为一个干扰正常治疗的因素。肾病未愈而继发医源性皮质酮过多症或继发感染，由于水去浊留，蕴积化热，临床表现出面红体胖，五心烦热，夜寐少安，心悸头晕，咽干溲赤，大便秘结，舌红、苔腻，脉滑而数。服上方时可加清热解毒之品，如白花蛇舌草、紫花地丁，带心连翘等。出现柯兴氏症，可配伍生地、知母、益母草使用；病久瘀浊交阻，肌肤甲错，舌紫苔白脉弦而数，服上方时加活血化瘀药必不可少。
病例赏析
关于中药代激素探索
李男，9岁。诊断肾病综台征。已用过激索。浮肿显著，精神萎靡，脸色光恍白，血清蛋白降低，白蛋白仅2g，血胆固醇13mmol／L，尿蛋白(++++)，用强的松已30天无效，改服上方半载，症状逐渐消失，实验室检查全部正常。随访20年，无复发，婚后得1子，已6岁．
赵×，女， 7岁。肾病综台征，未服过激素。头脸及全身浮肿，经门诊用麻黄连轺赤小豆汤，防已黄芪汤等中药治疗无效，乃收入病房。给服代激素方，每服1.5g，日2次，连续服用5个月，症状消失，实验室检验正常出院。随访20年，无复发，婚后育1女，母女均健。
中药治疗蛋白尿
肾病综合征之蛋白尿从现象来分析多认为是肾失封藏，精气外泄之表现，治从固涩肾精入手，难以为功。发现问题所在是尿中除蛋白外，还有许多细胞残渣，无疑是清浊不分。仅仅注意脏腑亏损的一面，而忽视了浊瘀内停的一面。此所谓“邪不去则正不安”，故浊气不能外泄，精气反而渗漏，浊瘀夹精气而下，一味固涩似非善策。我治疗蛋白尿，重在气化，气化而愈者，愈出自然，固涩亦偶然有得，愈出勉强。
精浊混浊的原因很复杂，主要在于脏腑功能失调，脾主升清，肾主开阖，肾病综合征有严重低蛋白血症，可使血浆胶体渗透压降低，形成水肿，表现水肿长期不退，肌肤淖泽，按之如泥，精神委顿，面色无华，多因脾虚不能制水，水渍妄行，当以救脾为先，脾得健运，以复升降功能。枢机一转，停水自行，若因肾阳不振，精血从乎阴化，水肿多属虚败，非温补肾阳，难回阳和之局。所以说脾虚者不可复行破气，肾虚者自当慎投伐水，真气真水对预后及防止复发，提高远期疗效都有不可估量的作用。肺主一身之气，而治节行焉，肺气通调，气化有责，尤其对水精不能四布，壅聚膀胱，尿少而蛋白不时下渗的患者，参合运脾温肾诸法能提高消减蛋白尿的速度。故而说：肺气的宣肃、脾气的升降、肾气的开阉是气化的三太要素。经多年临床探索，总结消减蛋白尿验方数则，介绍如下：
1.1 益肾汤；生地、太子参各15g，党参l0g，黄芪20g，茯苓、巴戟天、补骨脂、葫芦巴各9g。水煎2汁，1日分服临床观察，本方对提高血浆蛋白，消除蛋白尿有一定作用。
1.2 龙蜂方：龙葵、蜀羊泉、蛇莓各30g，露蜂房9g。水煎2汁， 1日分服。具有清热解毒，祛风利水之效，可治肾病蛋白尿反复不愈，有相当于免疫抑制的作用。
1.3 僵蚕粉；僵蚕研末， 每服1.5 g，日服：次。也可用蚕蛹代替。本品能抗过敏及提高血浆蛋白。
1.4 疏风汤；苏叶、荆芥、防风、芜荽、西河柳、浮萍各9g，蝉蜕6g，薄荷4.5g，薏苡仁根30g。水煎2汗， 1日分服。治疗蛋白尿久治不愈。
对肾病综台征可先投僵蚕粉，病程较长而症情复杂，且反复发作的病例，则给以龙蜂方或疏风汤，对血浆蛋白偏低，则予益肾汤。疗程较长，久病入络，宜加活血化瘀药加益母草、泽兰叶、水蛭粉。
如何治疗蛋白尿
蛋白尿是慢性肾炎病种中的主要症状之一。脾气散精，灌注一身，脾虚则不能运化水谷精微，上输于肺而布运全身，水谷精微反与湿浊混杂，从小便而泄；肾主藏精，肾气不固，气化蒸腾作用减弱，致精气下泄，出于小便而为蛋白尿。故脾肾不足是产生慢性肾炎蛋白尿的关键。
大量蛋白从尿中排泄，正气日益损粍，脾肾更见亏虚，形成了恶性循环。急性肾炎经治疗后，尿蛋白不易消除者，与湿热未清有关，除辨证治疗外可重用土茯苓、菝葜、仙鹤草、益母草（有明显的活血利尿作用），对消除蛋白亦有效。如小便短涩，可用半边莲、龙葵（滑以去着）。胆固醇高者加用运脾助化之品，颗粒、透明管型多者，应加补肾之品，如菟丝子、杜仲、枸杞子、芡实、金樱子等。
如蛋白质损失过多，阴损及阳，临床可见一派阳虚的症状，诸如浮肿、面白、畏寒等。若单用温阳而不滋阴，往往不能收到预期效果，宜重用黄芪（岳美中经验）佐山药、薏苡仁、菟丝子、杜仲、枸杞子、女贞子、赤小豆，形寒加附子，尿赤加白茅根。温阳应与渗利结合，温而不利对病情的转归是不利的。
有的病人，服中药消肿后，不久水肿又起，究其原因，化验：血浆蛋白偏低。可加服《千金》鲤鱼汤：鲤鱼1条1斤左右，生姜30克，葱60克（后下），醋30克共炖，不放盐，喝汤吃鱼，常有显效。蛋白尿持久不消，可用鱼鳔（蛤蚧粉炒珠）研粉，装入开孔的鸡蛋中，用纸封口，再用黄泥湿纸包裹置火中煨熟，另煎黄芪30克，黑豆15克，送鸡蛋嚼碎吞服，每日1个，10日为1个疗程。方中鱼螵固涩精微于下。用大量黄芪者下病上取，补气以摄精也。
慢性肾炎肾病型后期，肾脏功能开始衰弱。这时的主要矛盾便转向高血压、贫血及氮质潴留。有氮质血症时，禁止使用紫河车及各种胶类，总之，一切血肉有情之物，都应禁忌。
慢性肾炎高血压病例，一般多属虚证，为肾水亏损，肝木失养之证，水不涵木，肝阳上亢，法当滋阴潜阳为先，用《医学衷中参西录》建瓴汤加减：山药、牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、白芍、柏子仁，磨取锈铁水煎药（具益肾平肝，降胃之功）。
肾功能不全所产生的贫血，其治疗应根据脾为后天之本，肾为先天之本进行辨证，此属于脾肾不足，气血双亏。采用健脾益肾，双补气血类药物，如人参养荣汤加补骨脂、菟丝子、骨碎补、鹿胶等。此类药对肾性贫血虽有养血作用，但遗憾的是血中非蛋白氮会同时升高，所以在肾性贫血有氮质血症时，用药宜消补兼施。如四君子汤、当归补血汤合焦三仙、鸡内金之类，加入枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、仙鹤草等，各种胶类药严禁联合应用，以免助长氮质血症的发展。
若血中非蛋白氮突然增高，可权用灌肠透析法，近人采用大黄15克，玄明粉10克（后入），半边莲15克，蒲公英15克，附子15克（兴奋肠肌不致麻痹）加水2000毫升，煎至300—400毫升，加入玄明粉过滤，先用温开水灌肠排便，然后患者取侧卧位，用20—222号肛管，从肛门插入约20厘米左右，用加热之透析液，每次150—200毫升，缓缓滴入肠腔，30—40滴/分，每日1次，每晚取60毫升作为保留灌肠。本法从肠道排毒泄浊，以降低血中氮质和血钾，减轻肾周围水肿，改善肾血流量，有利于肾功能的恢复，正虚明显者可加扶正之品，如参、芪、二术、桂、苓之属（岳美中法）。如大便泄泻频繁者，则停止使用，改服芪桂真武汤。
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