 细辛主血闭、利水道  细辛，味辛性温。常用于临床以下六个方面：发表散寒一也，适用于感受风寒所致的发热恶寒，无汗，头痛鼻塞，身痛，关节疼痛等证。祛风止痛二也，适用于风寒湿痹，关节疼痛，屈伸不利，顽固性头痛、牙痛等。温肺祛痰三也，适用于风寒犯肺或痰饮阻肺所致的咳嗽气喘，痰多清稀等。辛香利窍四也，常用于鼻渊。辛散条达补肝五也，用于胆气不足，惊痫，眼目诸症。用作少阴引经药六也。此外，“主血闭”（《药性论》）、“利水道”（《别录》）之效用，诸本草均无细言，后学者用之亦鲜，特此阐发，以扬此用。 肝乃藏血之脏，虽藏而恶瘀。肝主疏泄，卧则血归于肝，动则血达于四肢，随需要而调节之。肝病则藏血、疏泄失司，血易闭而不行，或因于寒凝，或因于气结，细辛气温，禀春天升之木气，入足厥阴肝经血分，温则解散寒凝，辛则散结行瘀。仲景治疗血虚寒凝，气血被寒邪所遏，流行不畅所致的“手足寒厥，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”《伤寒论》351条即是。“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之”（《素问·脏气法时论》），细辛香辛气烈，善开结气，宣泄郁滞，疏通经络，故主血闭。 肺为水之上源，上窍闭则下窍不利。细辛味辛，发表散寒以开腠理；温肺祛痰以通气道，水气相通，开气道则通水源也。 水者阴类，赖阳以化，肾寒则气化不利、水道不通。细辛入肾性，温，逐寒通阳，行水津以润肾，正如《素问·脏气法时论》所云：“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。 ”少阴外合太阳，太阳为水府，少阴为水脏，若风湿相侵，由经入里，伤腑损脏，水湿泛滥。细辛茎直上，“其色赤黑，秉少阴泉下之水阴，而上交于太阳之药也。 ”（《神农本草经读》）祛风除湿，邪去则水道能利也。 临证用方举隅： 1.治月水不通，腰腹疼痛，鬼箭羽丸方。鬼箭羽 水蛭（熬） 细辛（去苗叶）各三分 桃仁（去皮尖双仁、炒别研） 当归（切熔） 川芎各一两 大黄（剉炒） 牛膝（酒浸焙）各一两一分 上八味，捣研为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，空腹酒下十丸渐加至二十丸。（《圣济总录》） 2.治产后血气不散，攻心腹刺痛，胀满气喘，鬼箭羽汤方。 鬼箭羽 当归（切焙） 白术（剉炒） 桂（去粗皮）各二两 细辛（去苗叶）一两半 生干地黄（焙）一两 上六味，粗捣筛，每服三钱匕，水酒各半盏，煎七分，去滓温服，不拘时候。（《圣济总录》） 3.治虚劳下痢，心胸壅闷喘促，四肢肿满，细辛饮方。 细辛（去苗叶） 防己 桂（去粗皮） 当归（切炒）各半两 枳壳（去瓤麸炒） 白术 赤茯苓（去黑皮） 赤芍药各三分 黄芪（剉）一两 上九味，粗捣筛，每服三钱匕，以水一盏，入生姜三片，煎至七分，去滓温服不拘时。（《圣济总录》） 4.治利后虚肿水肿者，服此药小便利肿消，女曲散方。 女曲（又名酒曲）二两 干姜（炮） 细辛（去苗叶） 椒目（微炒） 附子（炮裂去皮脐） 桂（去粗皮）各一两。 上六味，捣罗为散，酒服一钱匕，不知加至三钱匕，日三，若妇人产后虚满，服此大良。（《圣济总录》） 此外，如《圣济总录》乌头丸方治久寒积聚，心腹胀痛，食饮不下。《普济方》蓬莪术散治产后血气血块血露不尽，攻筑疼痛，二方皆使用有细辛，取其温通血痹。又如《圣济总录》大黄汤方治水肿，则用细辛利水道。 临床例证： 江 肿自下起，胀及心胸，遍身肌肤赤瘰，溺无便滑，湿热蓄水，横渍经隧，气机闭塞，呻吟喘急。湿本阴邪，下焦先受，医用桂附芪术，邪蕴化热，充斥三焦，以致日加凶危也。川通草一钱半，海金沙五钱，黄柏皮一钱半，木猪苓三钱，生赤豆皮一钱半，真北细辛一分，用油松节三两，酒水各半，煎汁法丸。（《临证指南医案》） 按：此病湿热充斥三焦，故以清利湿热为法。加细辛者，“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”利水道，甚妙！ 羌活能畅通血脉、治疗中风 羌活，味辛、苦，性温。临床常用于四：祛风散寒一也，治疗外感风寒所致的发热恶寒无汗，头身疼痛或一身尽疼以及口眼喎斜。胜湿止痛，透利关节二也，用于风寒湿痹，肢节疼痛，尤以上半身疼痛为佳。除痈疽败血三也，用于疡症则能排脓托毒，发溃生肌。手足太阳引经药四也，当知羌活兼能畅通血脉，治疗“中风不语”（《本草备要》），“手足不遂”（《药性论》）。对此，诸本草书中皆无细言，余故此专论，以扬其用。 羌活，体轻、气清，味辛气雄，善走宣通，散瘀行血。性温则能通络活血。故能“条达肢体，通畅血脉”（《本草汇言》），性行而不止。肺朝百脉，脾统血，心主血脉。“羌活气平，禀金气而入肺，味苦甘无毒，得火味而入心，得土味而入脾……入脾以胜湿，入心而主宰血脉之流行。”（《神农本草经读》）羌活祛风，兼能畅通血脉，故可通血脉，主中风。 临证用方举隅： 1.和血散痛汤（东垣）治血留于经络，周身痹痛。 羌活 升麻 麻黄（去节）各一钱半 桃仁十个 柴胡二钱 防风六分 当归身 红花各一分 独活 猪苓各五分 黄柏（酒炒） 知母（酒炒）各一钱 黄连（酒炒） 甘草（炙）各二分 上分作四服，每服水一大盏，煎至一半，去滓，空心热服。（《圣济总录》） 2.治偏风才得，冒闷不知人，手足亸曳，便速服此，神效，羌活酒方。 羌活（去芦头）半两 独活（去芦头）半两 川芎半两 大麻子仁（炒研）一合 黑豆（去尘土）一合不捣 上五味，内四味，粗捣筛，以黍米酒四升浸，夏月三日，秋冬七日，日满更煎十余沸，炒黑豆令烟起，乘热倾于酒中，窨经少时净，绞去滓，每服二合至三合，日二夜一。（《医部全录》） 3.羌活散（出《医方集成》）治中风偏废。 附子一个 羌活 乌药各一两 上㕮咀。每服五钱，水四盏，慢火煎至二盏，去滓，分二服。（《普济方》） 4.羌活（去芦头） 麻黄（去根节煎、掠去沫焙） 人参 桂（去粗皮） 杏仁（去皮尖双仁、炒别研、如膏入） 薏苡仁 当归（切焙） 干姜（炮） 附子（炮裂去皮脐） 川芎各一两。 上剉如麻豆。每服三钱，水一盏，生姜三片，枣二枚（擘破）同煎七分，去滓服，日三。（《普济方》） 此外，《圣济总录》鳖甲汤方治妇人月水不调，或不通利，发即刺痛。《圣惠方》皂荚丸治中风，偏枯不遂，行不艰难，汗出。《普济方》独活散治中风，口面㖞斜，手足不遂，风入脏腑，昏闷不语，各方皆用有羌活，取其畅通血脉，治疗中风也。 验案举例： 俞氏 寡居一十四载，独阴无阳，平昔操持，有劳无逸。当夏四月，阳气大泄主令，忽然右肢麻木，如堕不举，汗出麻冷，心中卒痛而呵欠不已，大便不通，诊脉小弱。岂是外感，病象似乎痱中，其因在乎意伤忧愁则肢废也，攻风劫痰之治，非其所宜，大旨以固卫阳为主，而宣通脉络佐之。桂枝、附子、生黄芪、炒远志、片姜黄、羌活。（《临证指南医案》） 按：此病阳气亏虚，脉络瘀滞，病似痱中，而用温阳益气，宣通脉络法治之，甚为得当。方中用羌活者，畅通血脉，条达肢体，治疗中风，于病于证皆宜。 原载：《百药效用奇观》（中医古籍出版社） |
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