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多年以来，维生素D几乎已成家中一老一小的必备营养品，用于预防和治疗骨相关疾病。近年来，其还被认为可能具有预防癌症和心血管疾病的功效。生态学研究表明，日照较多地区的癌症和心血管疾病死亡率低于日照较少地区。日照则是皮肤合成维生素D所必需。因此，这提示补充维生素D可能降低癌症和心血管疾病风险，但目前随机试验数据有限。 2018年11月，美国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，考察了维生素D补充与预防癌症及心血管疾病之间的相关性。 研究者进行了一项2×2析因设计美国全国、随机、安慰剂对照试验，调查维生素D3（胆钙化醇）2000IU/d和海洋n-3（也叫做Ω-3）脂肪酸1g/d预防癌症和心血管疾病的效果，研究对象为50岁或以上的男性和55岁或以上的女性。 首要终点为任何类型的侵袭性癌症和主要心血管事件（心肌梗死、卒中、心血管原因造成的死亡组成的复合终点）。次要终点包括特定部位癌症、癌症死亡、额外的心血管事件。该文章则报道了维生素D vs安慰剂的结果。 总共有25871名参与者，包括5106名黑人参与者，被随机分组。 研究结果显示，维生素D补充与任何首要终点风险降低均不相关。 
中位随访5.3年期间，1617名参与者诊断为癌症（维生素D组793人，安慰剂组824人；风险比[HR]，0.96；95% 置信区间[CI]，0.88~1.06；P=0.47）。 805人发生主要心血管事件（维生素D组396人，安慰剂组409人；HR，0.97；95% CI，0.85~1.12；P=0.69）。 次要终点分析中，各项指标的HR如下：癌症死亡为0.83（341人；95% CI，0.67~1.02），乳腺癌死亡为1.02（95% CI，0.79~1.31），前列腺癌死亡为0.88（95% CI，0.72~1.07），结直肠癌死亡为1.09（95% CI，0.73~1.62），主要心血管事件+冠状动脉血运重建的扩展复合终点为0.96（95% CI，0.86~1.08），心肌梗死为0.96（95% CI，0.78~1.19），卒中为0.95（95% CI，0.76~1.20），心血管疾病死亡为1.11（95% CI，0.88~1.40）。 任何原因死亡（978人）的分析中，HR为0.99（95% CI，0.87~1.12）。 无高钙血症或其他不良事件的过剩风险。 因此，该研究提示，与安慰剂相比，维生素D补充不会降低侵袭性癌症或心血管事件发生率。（VITAL ClinicalTrials.gov编号，NCT01169259） 但作者在讨论中表示，在排除了早期随访数据的分析中，任一类型侵袭性癌症或主要心血管事件的发病率，组间也无显著差异。但癌症死亡率的事后分析表明，基于未纳入的未调整95% CI，排除早期随访数据后，癌症总死亡率可能获益。因此，维生素D一级预防癌症有无效果，目前尚且无法结论。 （选题审校：应颖秋 编辑：王淳） （本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。） （专家点评：） |
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