炙甘草汤及医案 。 眩晕 胸痹心痛(高血压病并冠心病心绞痛)

患者某 ，女，74岁，2004年 3月 30日初诊。 自诉高血压病 1O年余，冠心病心绞痛数年。多年服降压药。近几年阵发性心前区憋痛(持续2－3h)，连及后背，头晕时甚，少寐，大便 日 1次，稍稀，舌紫，脉弦而按之少力。彩超示 ：冠 心病 。 BP：24／13．3kPa(180／100mmHg)。

拟炙甘草汤加减 ：

炙甘草 12g，党参 15g，桂枝 10g，麦冬 30g。生地黄40g，炒枣仁 20g，桑寄生 30g，丹参 10g，川芎5g，瓜蒌 15g，生姜 15g，大枣 6枚 ，黄酒 100m1入煎。

1O剂，水煎服。笔者 2005年4月 1日回乡时 ， 患者诊 ：诉服上方 1O剂后 ，诸症明显减轻，一年来 一 直 未 复 发。复查 BP：18．7／10．7kPa(140／80mmHg)。近日时感心前区隐隐作痛，时发时止。 脉弦虚，舌暗苔薄白腻 ，上方加薤白 10g，服 7剂。一周后电话随访病情缓解。
　　按：年高久病者 ，临床表现常不典型。此例患者病程较 长，就诊以阵发性心前区闷痛为主，即 “汗出而闷”之症；虚阳上亢，故头晕时甚；心阴不足 ，心神失养，故少寐；

心阳虚无力推动血行故舌紫；脉弦而按之少力提示以本虚为主。所以辨证为心阴阳两虚兼夹瘀血阻滞，以炙甘草汤加减治之。于原方去火麻仁 ，加瓜蒌以宽胸散结，炒枣仁以养血安神，丹参、川芎以养血活血。由于方证相对， 加减得法，故不但心病显效，而且血压亦下降至正常水平。