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第一步：术前准备、麻醉、体位、定位 术前应常规给予少量镇静剂，麻醉可以采用局麻、连续硬膜外麻。体位采用俯卧位或袋鼠”位。建议用“袋鼠”位专用脊柱手术床。无专用袋鼠位脊柱手术床者患者应采用俯卧位腹部垫薄枕。 C臂X线定位椎板间隙。穿刺点定位在该椎板间隙髓核突出侧离中线约12.5px处。用龙胆紫作标记。  第二步：建立工作通道 用1%利多卡因于标记处进行局麻，注意勿将麻药注入蛛网膜下腔内。用尖刀片于标记处作一约0.6mm的皮肤切口，用扩张导杆穿刺至黄韧带。顺导杆置入工作套管至黄韧带处。 穿刺点定位在该椎板间隙髓核突出侧离中线约12.5px处。用龙胆紫作标记。 第三步：调节影像 咬除黄韧带进入椎管 调节灌注速度至影像清晰，清理工作套管内的残留组织显露黄韧带。出血可以使用双极射频止血。用专用黄韧带咬切钳咬除黄韧带进入椎管内。硬膜囊、神经根为硬膜外脂肪覆盖可以用髓核钳清除。 将工作套管旋转进入椎管内，将硬膜囊挡在工作套管外只显露神经根。分离神经根和髓核，双极射频止血。 第四步：髓核摘除 射频消融髓核 分离神经根与粘连的髓核。髓核一般位于神经根下部，应仔细辨认。咬穿后纵韧带，钳取髓核。可以用双极射频辅助消融髓核。 工作套管将神经根和硬膜囊挡在外面只显露髓核，可以方便的应用双极电凝或双极射频止血而不用担心损伤神经根和硬膜囊，这也是传统后路镜(MED)难以做到之处。  注意事项 以上详细介绍了椎间孔镜的使用方法。具体椎间孔镜的操作以及手术过程，可实地参观考察！ |
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