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呕吐哕下利病脉证治第十七/下利证治/白头翁汤（热利，下重）
咱们下面来看一看43条，
《金匮要略》“热利下重者，白头翁汤主之。”（一类）
（白头翁汤方：
白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服。
【释义】本条论述热利证治。热利，是指因热而利之病机而言，自然也包含有些热性症状，诸如发热、口渴、舌红、苔黄、脉数等。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
因为学方剂，大家都记住了这个方，叫做“白头翁汤秦连柏”，不是黄苓、黄连、黄柏。一定是秦皮，白头翁配秦皮，专治湿热痢疾。
& 就因为热蕴肠腑造成的蒸腐血络，结果他就便脓血了。
& 那么，壅滞气机的话，就出现了发热，口渴。
& 里急后重，这种下利赤白的脓血便。
& 当然，他在舌质、舌苔上，一定得偏于湿热。
白头翁汤的功效，就是清热燥湿，凉血止痢。
& 白头翁的清热凉血，现在白头翁的药用，不仅仅是治痢疾，
& 妇科的盆腔炎，如果偏于湿热，特别盆腔炎缠绵不愈，象茵陈蒿也是可以用的，清利湿热，是凉药，不能把它理解成，就是退黄疸才能用茵陈蒿，只要属于湿热均可。
所以，它这个药是选择性，
从病因病机的落脚点上，为湿热。
在病位上，偏于在盆腔范围里的（附：湿热下迫大肠，它的特点是：里急后重、大便脓血，腹中疼痛、渴欲饮水。 - 笔记者摘自《伤寒论》学习笔记201）。
这个可以，秦皮，配合白头翁，一个清，一个涩，达到止利的作用。清利湿热同时，秦皮也有清热而涩肠止痢的作用，一主一辅。
& 作为黄连、黄柏，就是清热燥湿了，说清热燥湿，也有坚阴的作用。
不要总考虑苦寒就伤脾胃，苦寒还有坚阴的作用，有厚肠胃的作用，所以象黄连，比方治疗胃肠的疾病，黄连5克，实际是健胃的作用。因此，你从白头翁汤里用黄连、黄柏，不仅要考虑它苦寒清热燥湿的作用，还要认识到它具有厚肠胃的作用。
在这里，我还想举一个小病例，是今年春天看到的，我觉得，也等于给大家一个启发，就对仲景方子的理解，葛根芩连汤是不是张仲景的方，《伤寒论》里的，我说的这个小病人，是个18个月的小幼儿，父母在国外，由姥姥和姥爷带。
姥姥姥爷是退休干部，伺候这个小孩责任重大，所以备加保护，所以这小孩就不经风霜，不是吃的不合适了，就是容易感冒。
在到我这里来之前，曾经在儿童医院住院治疗，因发热，大便不好，就是泻，当时，也有大便里见血，怀疑是痢疾，那个治疗的情况，咱们不说了。
那是一个星期天的早晨，正好我出诊，姥姥拿着小孩的粪便来化验，说：“我实在是抱不动这个孩子，另外，心里太急了，您能不能根据这个粪便情况，给孩子开个方？”。
咱一看，粪便中鲜血满视野，便很少，白色粘液，量很大，急检时用了好几种检验方法，结果证明血是满视野的，另外，杂菌很多，建议临床可以按“痢疾”，进行治疗。
小孩没来，你说我按痢疾治疗，用白头翁汤，还是什么汤啊？
我现在首先问她，“这小孩哭闹不哭闹？”
她说，“不哭闹”。
我说：“吃饭怎么样？”。
她说：“该吃还吃，吃得少，但是也可以说饮食上影响不是很大，不哭闹，该玩的时候玩，该吃的时候吃”。
我问，“发烧不发烧？”。
她说，“发烧，低热，不是很高，38°C 左右”，小孩要发烧，
38°C 左右。
已经说明问题了。
我说：“怎么引起的？”。
她说：“从儿童医院回来的时候挺好。
但是，他就愿意吃柿子，春天的时候，在黑龙江天气寒冷，小孩着急，非要吃的时候，姥姥着急了，把在冰箱里保存的柿子，拿出来洗干净了，马上就给孩子吃了，可见，生冷食物是一个诱发因素，可能原来没有完全好，用凉杮子又诱发，复发了。
所以，我感觉，
1.这小孩不哭闹，他是不是脾胃虚寒，
2.他一定要冷食，愿意吃杮子，凉的也不怕，能吃进去，证明他有湿热。
所以，我用什么方呢？
第一方，黄土汤（去炮附子，是赤石脂配干姜，桃花散之意），取它什么作用呢？就是针对虚寒来温补脾胃，固摄一下。
考虑有湿热未尽，葛根芩连汤加进去，和刚才咱们讲的这个意思，你看有没有吻合啊？
（笔记者附：
黄土汤方：甘草 干地黄 白术 附子（炮） 阿胶 黄芩 竈中黄土。 治：虚寒性下血。
葛根芩连汤：葛根 甘草 黄芩 黄连三两 治：热性下利。）
用这两个方的同时，我有点不放心，我说就开2付，因为是礼拜天上午出诊，礼拜二上午还可以见到他，我说就开2付，电话我告诉她了，“你有什么情况，随时和我取得联系，如果粘液和血要少的话，这个小孩就可以，用汤剂加我们医院的，扶脾止泻散，我们儿科有专门的成药，就是去治本，扶脾止泻。
第二天的早晨孩子的姥姥来电话了，她说还那样，就是说这方不好使。
我说：“你给孩子吃了多少啊？”。
她说：“昨天中午吃一顿，你不是让我给他频服吗？那我就是在他晚上睡觉前，共喝了两次”，就等于这1付药喝了半付，或者说喝了2／3，这还没有喝第3遍，这1付药还没吃完呢，她说还那样。
我说：“不行”，你必须把2付药吃完了，你再告诉我”。
我问：“那小孩还发不发烧了？”。
她说：“不发烧，今天试体温不发烧了”。
咱方里没有退烧的药，你说葛根芩连汤是升阳止泻的作用，有芩、连里面，刚才我讲了，即要清热燥湿，也有一种厚肠胃的作用。我特别记住了，我开的黄土汤，是用的赤石脂，当时我开这方的时候，我还犹豫，这量到底要给他多少呢？汤剂还是散剂呢？
汤剂吧！10克，不是很多的，我怕他要是粘液的血不排尽，硬收涩倒坏事，所以，有黄苓、黄连，等于我这个方，也是寒温并用，止血药我用的茅根，因为我没看到小孩，我就是基本法则“寒温并用”，既顾其脾胃的虚寒，又考虑了类似的生冷饮食，是不是有湿热未尽，结果礼拜二的早晨，这不就赶上我出诊了吗？
她（孩子的姥姥来电话）说：“我们不用去了，这小孩什么都好了，也不发烧了，大便也正常了，另外，也愿意吃东西了”。
我马上嘱咐她“还要给孩子吃我们的扶脾止泻散，之后，你要饮食控制，不要让他吃得过饱，因为这个脾胃病，大人都是要吃八分饱比较合理，小孩的病更是要注意。
我这些年临床体会，什么样的小孩爱感冒呢？
& 捂大劲的，一冷就加衣服，小孩的抗寒能力或者适应能力差，一冷就捂，这小孩保证最爱感冒，体质就越来越差，
& 再一个，就饮食上得把住关，一定得让他吃八分饱，不要撑着，所以，若是吃伤了脾胃，“饮食自倍，肠胃乃伤”的病，可不是一方、两方能治过来的。
小孩的病比大人的病好治，好治在哪呢？
他没有其它的因素干扰，就是一个呼吸道和胃肠道的疾患，你把握住这两个，都是“培土生金”法见效。
脾胃上，也是一个脾虚，一个胃弱，再不就是胃肠不要有积滞，所以，这都按照张仲景的这一篇，给你的启发。
我觉得，这方，葛根芩连汤是《伤寒论》的，黄土汤是十六篇里的，以及本篇桃花汤给你的启发，我是说张仲景的方，你用活了，辨证对了，这个疗效确实是立竿见影，下利的部分讲到这。
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