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溃疡性结肠炎患者常有腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等临床症状，隶属于《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》篇中“下利”的范畴，且每以“便脓血”、“下重”、“囿脓血”称之。 经方中治疗腹泻、痢疾的方有：葛根芩连汤、黄芩汤/黄芩加半夏生姜汤、白头翁汤/白头翁加甘草阿胶汤、理中丸/人参汤、桂枝人参汤、四逆汤/四逆加人参汤、黄连阿胶汤、乌梅丸、桃花汤、赤石脂禹余粮汤、诃梨勒散等。从中我们不难看出仲景对下利的病人，无论是肠道湿热、脾胃虚弱，还是脾肾不足等都有很好的方剂。 葛根芩连汤由葛根、黄芩、黄连、甘草组成，该方的芩连相配，苦寒清热燥湿作用较好。笔者在此侧重介绍一下葛根。 葛根的性味是辛、甘、平，有较好的解表、升清、止泻作用。在临床上对于一些阴虚泄泻的病人，如果病人泄泻，大便次数较多，同时伴有口干渴，舌红少津，就可以选用葛根；也可以选用其他的药物，例如乌梅、五味子等也有很好的生津、止渴、止泻的功效。 此外，葛根还有很好的缓解颈项部肌肉紧张的作用。但值得注意的是葛根对于失眠的患者是不太适合的，因为它有兴奋神经的作用。葛根芩连汤是治疗湿热痢的，临床对于大肠湿热、下利、发热、口苦等一派湿热之象的就可以选用。 黄芩汤/黄芩加半夏生姜汤。黄芩汤由黄芩、芍药、甘草、大枣组成。这里也有芍药、甘草相互配伍的情况。笔者侧重介绍一下黄芩。 对于腹泻的患者是否适合运用黄芩，不同医家有不同的看法。因为黄芩苦寒，本身就有可能加重患者腹泻的症状。因而，当患者大便次数不是很多，性状不是很稀溏时，还是可以考虑使用黄芩。当然，临床可以使用炒黄芩来减少黄芩苦寒的作用，减轻其加重下利、腹痛的作用。 在适应症方面，《伤寒论》中说：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。”原文中是没有腹痛这一症状的。张仲景还说：腹中痛者，不予黄芩。但黄芩汤中有芍药、甘草。因此，如果患者腹痛不是很明显，也可以使用黄芩汤，该方中的芍药、甘草有很好的缓急止痛的作用。 清代汪昂的《医方集解》中认为：黄芩汤是“万世治痢之祖方”。因此后世许多治疗痢疾的方子都是由黄芩汤衍化而来，例如刘完素的芍药汤就是在黄芩汤的基础上发展而来。在适应症方面，黄芩汤的适应症是“热利、口苦、腹痛”，而黄芩加半夏生姜汤因为加了生姜，对伴有呕吐的有较好效果。 白头翁汤/白头翁加甘草阿胶汤。白头翁汤的组成是白头翁、秦皮、黄连、黄柏。此方中连柏并用，有很好的清理肠道湿热作用。乌梅丸中也是连柏并用的。 此外，方中白头翁、秦皮也有很好的清肠道湿热作用。白头翁汤对于湿热痢，症见腹痛下利、赤白黏冻、里急后重有较好的效果。 临床运用白头翁汤治疗该病可以随症加减。例如：里急后重可以加用木香、槟榔；脓血便较多的，可以加用马齿苋、地锦草、金银花、忍冬藤以加强其清热解毒的作用，血便可以加用生地榆加强其凉血止血的作用。 临床上对于溃疡性结肠炎活动期，以大肠湿热证为主要临床表现的，可以用白头翁汤加减。白头翁加甘草阿胶汤是在上方的基础上加甘草、阿胶。甘草可以健脾益气、调和诸药。阿胶可以补血、养阴、止痢。临床上对于大肠湿热同时伴有阴血亏虚的患者，可以选用白头翁加甘草阿胶汤。 理中丸/人参汤，由人参、白术、干姜、 炙甘草组成。该方中人参、白术、炙甘草可补肠胃之虚，而干姜则有温肠胃之寒的功效。所以理中丸对于脾胃虚寒的患者有很好的温阳作用。 乌梅丸。张仲景说：“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”乌梅丸由乌梅 、细辛、干姜、附子、川椒、桂枝、黄连、黄柏、当归、人参组成。方中辛温多于苦寒，同时又有很好的补虚的作用。对于患者出现寒热错杂就可以使用乌梅丸，但在临床使用乌梅时应当注意，如果患者伴有胃痛、反酸，需要慎用乌梅。 桃花汤由赤石脂、干姜、 粳米组成。赤石脂可涩肠止泻，干姜可温中止泻，粳米可健脾胃、补中气、固肠止泻。对于脾胃虚寒下利的患者，该方有很好的温中止泻的作用。但总体来说，该方偏于温燥，对于阴虚下利的患者，该方是忌用的。同时，对于肠道湿热伴有大便次数偏多的患者，可以在桃花汤基础加上黄连。 诃梨勒散为气滞滑陷而气利的方剂。气利指频频矢气，是气滞滑陷于肠所致。 总结一下：下利属于虚寒者，用桃花汤；属于湿热者，用白头翁汤；诃梨勒散之行气固滑，为“气利”之病而设；黄芩加半夏生姜汤之清热降逆，为干呕而利之病所设。 每日一文，陪伴中医人成长 请关注公众号 药之谷 |
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