【题目回顾】 【题目1】36岁男性,胸痛3小时就诊,心电图如上。考虑诊断为:(单选题) A. 急性心肌梗死 B. 心绞痛 C. 急性心包炎 D. 肺栓塞 E. 主动脉夹层 【题目2】你会对该患者进行何种处理:(单选题) A. 溶栓; B. 立即冠脉造影备血管成形术; C. 保守治疗,使用非甾体类镇痛药; D. 进行肺栓塞相关的检查; E. 立即行经食管超声心动图检查。 【参考答案】C、C 大家都是怎么选择的呢: 选项的设置是常见的心血管系统相关的胸痛的鉴别诊断,其中主动脉夹层的诊断主要依靠症状体征及影像学检查,而急性心梗、心绞痛、急性心包炎、肺栓塞都可以有相应的心电图的表现,典型特点如下: 本题中的心电图可见广泛ST段弓背向下抬高(I、II、III、aVF、V3-V6),II、aVF、V4-V6可见PR段压低。符合急性心包炎表现。 对于该病例的处理,我们来看看童鞋们是怎么分析的: 在发达国家,有80%~90%的急性心包炎病例为特发性的,并被认为可能为病毒性心包炎[1]。对于无大量心包积液或心包压塞的患者,主要是给予NSAIDs、吗啡、秋水仙碱等缓解症状。如果明确了急性心包炎的病因,如化脓性、结核性、肿瘤性、自身免疫性等,还需要进行病因治疗。有部分题1选择了“急性心包炎”的读者处理选择了“E. 立即行经食管超声心动图检查”。对于心包炎需要行超声心动图判断有无心包积液及其他合并情况,但一般使用经胸超声心动图即可。如果怀疑主动脉夹层、破裂等疾病,则经食管超声心动更合适。 今年12月18日的新英格兰医学杂志有一篇关于急性心包炎的文章[1],文中提到了急性心包炎的诊断和处理流程: 参考资料: [1] Acute Pericarditis. N Engl J Med 2014;371:2410-6. DOI: 10.1056/NEJMcp1404070. ~~~火眼金睛征稿啦~~~ |
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